氣管切開術的臨床療效分析與前瞻性研究

潘 繼（遼寧省遼陽市第三人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

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氣管切開術的臨床療效分析與前瞻性研究

潘 繼
（遼寧省遼陽市第三人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討氣管切開術的方法與臨床療效。方法 對512例上呼吸道梗阻、神經麻痹和各種原因引起昏迷的患者，采用氣管切開輔助人工呼吸和給氧等綜合治療的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組512例全部治愈，無死亡病例。結論 氣管切開是對上呼吸道梗阻、神經麻痹以及各種原因引起的昏迷患者，行氣管切開術便于吸痰、給氧、使用人工呼吸機，是搶救危重患者不可缺少的治療措施。

【關鍵詞】氣管切開術；抗感染；呼吸道阻塞；并發癥；療效分析

氣管切開術是一種急癥手術，主要用于解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困難。隨著醫學的發展，對呼吸道生理功能研究的不斷深入，氣管切開術的應用范圍有了很大發展，對于因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，氣管切開已成為一種重要的治療手段，各種原因引起的昏迷患者、神經麻痹患者氣管切開后便于吸痰、保持呼吸道通暢，同時亦有利于使用人工呼吸機，臨床上有許多危重患者，在進行各種治療的同時配合氣管切開，使患者轉危為安［1］。筆者就近年來氣管切開術512例進行回顧性分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇2011年1月至2015年6月本院經氣管切開術患者512例，年齡5～85歲，平均年齡為50.5歲，其中男372例，女140例。

1.2 方法：①選用常規氣管切開時，應盡量采用頸前橫切口，既便于手術操作，又減少術后頸部瘢痕。②術中嚴密止血，尤其是甲狀腺夾部切斷者，斷端縫扎要牢，防止輔助呼吸時氣管套管頻繁摩擦造成術后切口繼發性大出血。③選用一次性聚氯乙烯帶低壓氣囊氣管套管。氣管套管外端可與輔助呼吸器直接銜接；套管外氣囊注氣后，關閉了套管與氣管的間隙，便于加壓人工給氧；低壓氣囊減輕了對氣管內壁的壓力，長時間使用可避免氣管內壁黏膜及軟骨壞死等并發癥的發生。臨床分析情況見表1、2、3。

從表1可以看出，隨著年齡的增長，患病的人數逐漸增多，51～89歲患者人數最多。

2 結 果

本組512例，全部治愈，無死亡病例。

3 討 論

3.1 在512例氣管切開術的患者中，61～85歲的有200例，51～60歲的有110例，老年人占絕大多數，對年老、體弱、衰竭的患者；體胖、頸短、頭后仰困難的患者，一般先行氣管插管，待病情穩定，術前準備充足的情況下，再行氣管切開。對于心臟功能不好的患者，要在心電監護下進行。

表2 原發病情況

表3 氣管切開術后并發癥

3.2 從原發病看，大多數為重型顱腦損傷，多器官功能衰竭，腦出血等危重患者，處于深昏迷狀態。有的患者煩躁不安，不能配合手術，必要時要請麻醉科配合，行快速氣管切開手術，以免發生意外。

3.3 盡量選用塑料低壓氣囊套管［2］，這種套管順應性好，能適應頭頸部各種位置，減少對氣管黏膜的刺激和磨損，低壓氣囊充氣后囊內的壓力要適度，一般充氣6～8 mL。

3.4 氣管切開術后護理非常重要，為了保持呼吸道通暢，注意隨時吸痰。注意觀察出血情況，如有出血及時報告醫師，及時處理，4 h放氣一次，5～10 min。使用呼吸機的患者可利用吸痰的機會放氣片刻，從而緩解氣管黏膜因受壓迫而造成缺血的狀態。

3.5 氣管切開術要2～4次/天進行霧化吸入，防止套管內有干痂堵塞套管，每天換藥1次，注意觀察傷口情況，如切口周圍有肉芽形成，要及時處理。

3.6 氣管切開術后出血是主要的并發癥，文獻報道發生率為0.2%～8.6%［3］，短時間內大量出血可導致呼吸道堵塞而造成生命危險，甚至死亡［4］。手術中徹底止血是預防氣管切開術后出血的關鍵，512例氣管切開患者中，有10例為切口周圍軟組織切口出血，其中4例是由于手術止血不徹底引起出血，6例為傷口感染引起出血，為了預防因套管磨損致無名動脈和靜脈出血，氣管切口的位置不能低于第5氣管軟骨環，盡量不用金屬套管［5-6］。

3.7 氣管切開后傷口滲血，血量不多可用凡士林紗條壓迫切白周圍，觀察24 h取出紗條，一般可達到止血目的。對于出血量較多的患者，要在吸引器的不間斷吸引下打開切口，必要時擴大切口，迅速從氣管造口處插人麻醉插管（因麻醉插管管徑長便于操作）。氣囊注氣6～8 mL，防止血液流入氣管，造成患者窒息死亡，找出出血點進行結扎或縫扎止血。上述4例出血患者經處理后血止，原發病治愈后出院［7-8］。

3.8 氣管切開后傷口如果發生感染易引起氣管和肺感染，主因是感染的分泌物經氣管進入肺，另外傷口感染易引起氣管軟骨環的軟骨膜炎，因此除全身用抗生素外，要及時給傷口換藥和吸出氣管內的分泌物，同時必須用慶大霉素8萬，氟美松5 mg，α-糜蛋白酶加鹽水20 mL，作霧化吸入，每天2～4次。沒有條件作霧化吸入的，要向氣管套管內滴入0.25%的氯霉素眼藥水或5%碳酸氫鈉溶液［9-10］。為了預防上述情況發生，氣管切開后如果病情允許，盡可能早插管，如果需要長期帶管，必須做好護理工作方可防止傷口感染［11-13］。

參考文獻

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中圖分類號：R655

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0175-02