米索前列醇兩種用法治療產(chǎn)后出血的對比觀察

徐 艷 謝新寶

（遼寧省大連市普蘭店市大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

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米索前列醇兩種用法治療產(chǎn)后出血的對比觀察

徐 艷 謝新寶

（遼寧省大連市普蘭店市大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血治療中舌下含服米索前列醇與直腸用藥兩種途徑的效果。方法 將40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機分為舌下組（n=20）與直腸組（n=20）兩組，兩組患者在靜脈點滴10%葡萄糖酸鈣的同時，分別經(jīng)舌下含服和直腸塞肛兩種途徑給予米索前列醇片600 μg。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，24 h出血量及第三產(chǎn)程出血量，并統(tǒng)計產(chǎn)后病死率及不良反應。結果 舌下組總有效例數(shù)18例（90.0%）高于直腸組15例（75.0%）（P<0.05）。結論 米索前列醇舌下含服較直腸塞肛治療產(chǎn)后出血更為高效便捷。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；米索前列醇；給藥途徑

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科孕婦分娩后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，是指分娩胎兒后24 h以內子宮出血量≥500 mL，產(chǎn)后RBC比容下降10%，臨床較為常見。產(chǎn)后出血是促使孕婦死亡的四大因素之首，據(jù)統(tǒng)計，我國有4%~5%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內[1]。目前在產(chǎn)后出血治療中應用米索前列醇仍很普遍，探索其有效給藥途徑仍有很高價值。本文回顧性分析我院40例經(jīng)米索前列醇治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2007年5月至2012年5月選取診治的40例產(chǎn)后出血患者，其中8例合并妊娠高血壓綜合征；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)13例。40例患者均排外米索前列醇片使用禁忌證：①前列腺素類過敏；②腦血管及冠狀動脈病變。按隨機分組方法將40例產(chǎn)婦分為舌下含服組（簡稱舌下組）與直腸塞肛組（簡稱直腸組），各20例。舌下組：經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡（22.5±4.4）歲，孕周（39 ±2.4）周，胎兒體質量（3.5±0.4）kg。直腸組：經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡（21.8±4.8）歲，孕周（38±2.5）周，胎兒體質量（3.4±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦的基礎資料如年齡、孕周、孕次及胎兒體質量等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血的預防：兩組產(chǎn)婦在胎兒尚未娩出，但子宮宮口已經(jīng)全開的第二產(chǎn)程均已經(jīng)給予靜脈點滴10%葡萄糖鈣15 mL（加入100 mL生理鹽水中）。在胎兒娩出，進入第三產(chǎn)程后，早期及時斷臍，并在宮縮適當牽拉臍帶。

1.2.2 產(chǎn)后出血的治療：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內出血量超過500 mL時，即予舌下組舌下含服米索前列醇片600 μg，直腸組則經(jīng)直腸塞肛途徑給予米索前列醇片600 μg。觀察2 h止血不佳，血壓下降者，加強補液，并轉運上級醫(yī)院。

1.3 療效觀察：產(chǎn)后出血評估標準：分娩胎兒后2、24 h以內子宮出血量≥500 mL，或產(chǎn)后RBC比容下降10%。顯效：陰道出血顯著減少，10 min內子宮顯著收縮；有效：應用藥物后陰道出血略有減少，或娩出胎兒后2、24 h內子宮出血量<500 mL；無效：應用藥物后陰道出血無顯著變化，或娩出胎兒后2、24 h以內子宮出血量≥500 mL。總有效率為顯效與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦效果分析：對兩組產(chǎn)婦進行比較，舌下組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量較直腸給藥出血量低，第三產(chǎn)程出血量也顯著低于直腸組，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦2、24 h、第三產(chǎn)程出血量及病死率比較 （mL）

2.2 不良事件：兩組產(chǎn)婦給藥過程中均未見發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀和寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應。舌下組產(chǎn)婦無1例死亡，低于直腸組1例，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較：舌下組總有效例數(shù)18例（90.0%）高于直腸組15例（75.0%），結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組間治療效果比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見急重癥，在我國20世紀六七十年代的發(fā)病率為2%~5%，且隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦增加，發(fā)病率也有上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計半數(shù)以上的產(chǎn)后出血是由子宮肌收縮無力引起，部分產(chǎn)婦則是因為分娩時軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷以及胎盤因素，凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血一般少見[2-3]。縮宮素以往常被推薦為一線止血藥物，經(jīng)肌注或靜脈途徑給藥后數(shù)分鐘即可引起子宮劇烈收縮，但因其冷藏儲存限制，在醫(yī)療條件落后及血源不足的廣大農(nóng)村等邊遠地區(qū)，人們仍常應用米索前列醇防治產(chǎn)后出血問題，而且近年來研究發(fā)現(xiàn)縮宮素的高血壓、尿液潴留和宮縮疼痛等不良反應較重，在防治產(chǎn)后出血方面的療效也不及米索前列醇，為此世界衛(wèi)生組織2010年正式建議將米索前列醇用于分娩后治療出血。

作為前列腺素E1的衍生物，米索前列醇通過增加子宮平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性來增加胞內鈣離子濃度，平滑肌內鈣水平的提高可顯著增強子宮平滑肌的收縮力，進而糾正宮縮乏力引起的出血不止，這也是人們預防產(chǎn)后出血時使用葡萄糖酸鈣的原因[4]。本研究分別經(jīng)舌下含服和直腸塞肛給藥兩種途徑給予米索前列醇片600 μg治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，最終統(tǒng)計結果顯示：二者在總有效率、病死率等方面比較均有顯著性差異（P<0.05）：經(jīng)舌下含服途徑給予米索前列醇片的產(chǎn)婦2 h出血量，24 h出血量，第三產(chǎn)程出血量及住院存活率等方面效果顯著優(yōu)于后者（P<0.05），二者在住院期間均未發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應，也無任何心血管事件等不良反應，可見米索前列醇應用的安全性較高，在分娩初期靜脈給予葡萄糖酸鈣提高體內基礎鈣水平，對米索前列醇促進宮縮有協(xié)同作用，此外，所以在宮縮乏力應用縮宮素無效時，米索前列醇仍可以起到比較好的療效，且不受產(chǎn)婦個體差異和激素水平影響，治療效果與用量在一定范圍內成正比[5]。

本研究應用米索前列醇治療產(chǎn)后出血療效確切，在第三產(chǎn)程初期經(jīng)舌下含服米索前列醇完全可以列為臨床產(chǎn)后出血的一線選擇。

參考文獻

[1] 產(chǎn)后出血預防與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(7):556.

[2] 李靜.米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(9):1069-1071.

[3] 唐習文,文玲俐.米索前列醇配伍縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(6):357-358.

[4] 唐麗霞,劉萍,李文蕾,等1 前列腺素類物質與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(1):53-54.

[5] 高善霞,李全德.米索前列醇聯(lián)合鈣劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(4):222-223.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0139-02