厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察研究及分析

周麗琴

（遼陽市中心醫院病房藥局，遼寧 遼陽 111000）

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厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察研究及分析

周麗琴

（遼陽市中心醫院病房藥局，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 觀察評價厄貝沙坦、卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床療效。方法 采用卡維地洛治療患者35例納入卡維地洛組，采用卡維地洛+厄貝沙坦治療患者37例納入聯合組。結果 聯合組顯效率75.68%高于卡維地洛組60.00%，治療后，聯合組BNP低于卡維地洛組、心功能指數高于卡維地洛組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 厄貝沙坦聯合卡維地洛治療，有助于增進療效，減輕心肌損傷，改善心功能效果更好。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；厄貝沙坦；卡維地洛；臨床觀察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種復雜的臨床綜合征，是臨床常見心血管疾病，據統計，我國35歲以上人群CHF發病率高達1.1%~1.5%，現存CHF患者超400萬，隨著心血管疾病控制率的提高、疾病篩查與診斷技術的進步、人口老齡化，CHF發病率仍呈上升趨勢[1]。CHF是各類心臟病終末期階段病理表現，常見病因包括風濕性心臟病、冠心病，據統計10年以上病程冠心病患者CHF發病率高達53%~90%[1]。CHF患者預后多較長差，其中約1%患者可有明顯癥狀表現，有癥狀CHF患者5年內生存率僅為35%，CHF已成為人類主要死亡病因之一[1]。卡維地洛是治療CHF常用藥，可有效改善患者LVEF、心率，被批準為治療心力衰竭一線藥物，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ，具有較好的血管保護作用。關于厄貝沙坦、卡維地洛治療CHF療效研究較少，此次研究就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2014年5月，心內科收治的CHF患者為研究對象。納入標準：①臨床確診；②年齡≥18歲；③紐約心臟協會標準心功能等級Ⅱ~Ⅳ級，耐受較好；④知情同意；⑤無藥物禁忌。排除標準：①急性冠脈綜合征；②合并有肺部感染、嚴重肝腎功能異常；③嚴重電解質紊亂；④短期內行擇期手術治療；⑤未合并其他高致死性疾病，如嚴重創傷、惡性腫瘤。剔除標準：①違反科學實驗原則；②采取其他方法治療；③治療期間出現嚴重不良反應，如過敏反應、血管神經性水腫、一過性低血壓。共納入患者72例，其中男33例、女39例，年齡51~74歲、平均（65.4±5.0）歲，病程3~10年、平均（4.1±1.5）年。心功能等級：Ⅱ級34例、Ⅲ級21例、Ⅳ級17例。基礎心臟病：高血壓性心臟病7例、擴張性心肌病7例、缺血性心臟病58例。合并癥：高血壓47例、高脂血癥50例。癥狀表現：心臟雜音32例、全身癥狀21例。其中采用卡維地洛治療患者35例納入卡維地洛組，采用卡維地洛+厄貝沙坦治療患者37例納入聯合組，兩組患者年齡、心功能等級、癥狀表現、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照《慢性心力衰竭治療建議》[2]給予常規治療，如抗血小板、降血脂、吸氧、利尿等，常用藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑，必要時聯合多巴胺等激素類藥物。卡維地洛組：在常規治療基礎上，給予卡維地洛，初始劑量6.25 mg、2次/天，據血壓、心率水平，逐周遞增劑量，直至患者心率、血壓達標，最大12.5 mg、2次/天，維持用藥1個月，若血壓控制不佳，可聯合其他降壓藥，如卡托普利。聯合組：在卡維地洛基礎上，聯合厄貝沙坦，150 mg/d，若血壓控制不佳，可增加至300 mg/d，若仍未達標，可聯合其他降壓藥物。定期隨訪，觀察記錄癥狀、體征、心功能、心率等相關指標變化情況，治療前、8周后，晨起抽取外周靜脈血5 mL進行血液生化檢測。

1.3 觀察指標：治療前、后，患者腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）[3]、心功能指數。

1.4 療效判定。顯效：呼吸困難、腫脹等癥狀、體征消失，心率、血壓、呼吸恢復正常，心臟彩超等檢查提示心肌缺血等改變明顯改善，心功能進步1級或以上；有效：癥狀體征未完全消失，有輕微氣促，心率、血壓、呼吸仍偏快，病情穩定，通過口服用藥可控制心力衰竭；無效：未達到顯效、有效標準[2]。

1.5 統計學處理：數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比：聯合組顯效率高于卡維地洛組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 聯合組與卡維地洛組臨床療效對比[n（%）]

2.2 指標對比：治療后，聯合組BNP低于卡維地洛組、心功能指數高于卡維地洛組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 聯合組與卡維地洛組BNP、心功能指數變化對比（±s）

表2 聯合組與卡維地洛組BNP、心功能指數變化對比（±s）

注：與聯合組相比，*P＜0.05

組別　BNP(pg/mL)　　心功能治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯合組(n=37)　532±84　329±30　1.74±0.56　2.86±0.28卡維地洛組(n=35)　553±79　391±42*　1.77±0.612.53±0.20*

3 討 論

Meta分析顯示，相較于其他藥物，卡維地洛治療慢性心力衰竭對LVEF和心率改善作用更明顯，被推薦為CHF一線藥物，其主要通過抑制RAAS系統、擴張血管起效，可改善心室同步性，降低心律失常等并發癥發生風險，降低病死率[4]。但卡維地洛不能完全阻斷血管緊張素（Ang）生物學作用，可致醛固醇逃逸。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高選擇性，可抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，藥效持續性較強，可有效保護血管，阻斷神經內分泌異常，改善和逆轉心室重構，延緩心力衰竭進展，同時還具有調節胰島素功能、腎保護作用。研究證實，二者聯合可增進療效，減輕心肌損傷、改善心功能。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):3-21.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3] 梁孫英,鄧珍.血漿腦利鈉肽與心力衰竭關系的臨床研究[J].臨床合理用藥,2009,2(12):15-16.

[4] 錢毅東.卡托普利與美托洛爾聯合方案治療慢性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2012,7(29):180-182.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0172-02