卒中后非癡呆認知障礙患者的護理

馬曉麗

（阜新市第二人民醫院神經內科三病房，遼寧 阜新123000）

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卒中后非癡呆認知障礙患者的護理

馬曉麗

（阜新市第二人民醫院神經內科三病房，遼寧 阜新123000）

【摘要】目的 探討卒中后非癡呆認知障礙患者的認知損害的護理措施。方法 連續納入阜新市第二人民醫院在2012年8月至2014年7月收治的87例卒中后非癡呆認知障礙患者，實施相應的康復護理對策。對比護理干預前后認知功能、生活質量的變化。結果 比較患者護理干預前后護理效果，患者經護理干預后其MMSE評分、Barthel指數存在一定程度上的提升，其干預前后徑比較差異較為顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論 早期認知功能康復護理有助于改善認知功能、提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中；非癡呆認知障礙；護理干預

致使產認知障礙乃至癡呆的主要誘發原因則是卒中，多數患者在發生卒中后則會表現則是認知受到傷害，而大部分患者的認知損害是漸進過程，這給干預治療留存了時間窗。2010年，全球大約有3300萬卒中存活病例、1700萬卒中新發病例，卒中后1個月內認知障礙的發生率為10%~70%[1]。另外，卒中與癡呆的密切關系已眾所周知。流行病學數據顯示，1/10的卒中首發患者、1/3卒中復發患者會進展為癡呆。然而非癡呆認知障礙則是說患者存在一定程度上的認知功能障礙，但是并未在癡呆診斷標準中所形成的的認知損害，此病常見于腦血管疾病患中，對患者的生存質量形成了一定的威脅。如果患者沒有采取相應的干預方法，30%患者的病情會加重，嚴重者還會形成癡呆現象，同時加大了患者的生活負擔[2]。此研究對我院2012年8月至2014年7月收治的87例卒中后非癡呆認知障礙患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年8月至2014年7月收治的87例卒中后非癡呆認知障礙患者其中男性53例，女性44例，年齡46~78歲，平均年齡（62.14±10.87）歲。其中17例患者額葉出現病變、14例患者顳葉出現病變、12例患者頂葉出現病變、28例患者基底節區出現病變28例、17例患者丘腦出現病變；患者接受教育的時間為6~16年，平均年限（9.21±3.64）年。

1.2 診斷標準：患者通過顱腦CT、MRI等相關影像學檢查之后均診斷為為腦卒中，在接受較為簡單的智能狀態檢查量表（MMSE）進行調查之后，分數均在24~27分。

1.3 排除標準：患者在產生腦卒中之前均具有一定程度的認知功能障礙、精神病史、顱腦器質產病變、智力逐漸下降、意識出現障礙現象、視力以及聽力功能產生障礙等[3]。

1.4 方法：護理人員需要對患者進行常會基礎護理，其護理內容包含對患者進行對癥治療以及護理、同時病房應處在干凈整潔的狀態中，病房還應保持通風狀態，除此之外還需要進行病房小蘇等護理內容。護理人員應結合患者的文化水平、性別以及年齡等一般資料進行考慮，將集體和個體進行相互結合，以此種方式來編制以及實施護理干預。與此同時，護理人員還應對患者及家屬詳細的講解卒中后關于非癡呆認知障礙相關知識，使得患者及家屬對此病的嚴重性具有一個充分的認識，并對給予一定的重視程度，從而提升治療的依從性[4]。除此之外還需要對患者及家屬的煩躁、焦慮等一系列的不良情緒進行心理疏通，從而使患者樹立康復信心。然而在現階段中所采用的干預方法則包含了認知康復，認知訓練以及認知刺激等相關內容。其具體訓練內容為：對患者進行注意力訓練：采用兩張存在-0處之內不同的圖片，讓患者找出兩張圖片的差別，利用兩張存在5處不同的字卡，讓患者找出兩張圖片的不同。對患者的計算力進行訓練：其訓練的目的則是通過不同數字間所存在的轉換以及和日常生活存在一定的關系的運算。對患者的記憶力進行訓練：利用單字記憶法、詞組記憶法以及分組記憶法進行分別訓練。對患者的視空間運動能力進行訓練：采用16塊6面存在差異顏色的積木隨后將其拼成圖形。并讓患者實行作業訓練，適當知道患者進行寫字、繪畫、編織以及十字繡等手工訓練，從而加強患者的注意力以及記憶力[5]。如果患者的記憶力以及注意力發生異常，其護理人員需要向主治醫師上報患者的實際病情，還應選取相應的有效方法，從而恢復患者自身的認知功能。在認知干預的同時積極指導患者進行肢體功能康復訓練，早期進行床上被動活動，當患者病情之間穩定后再知道其練習坐、起、立、走以及跑等相關訓練，患者應持續進行肢體功能訓練，以此來加強自身的體力以及腦力[6]。告知患者需要養成良好的生活飲食習慣，多食用新鮮蔬菜、水果，以補充維生素和膳食纖維。對咀嚼、吞咽功能障礙者給予糊狀食物[7]。護理干預的時間范圍應在12周之內，對患者每次實行干預的時間應在30~150 min，干預次數應在6~20次。

1.6 評價指標。認知功能：采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評價患者認知功能。日常生活能力：選擇巴塞爾指數( Barthel) 對患者護理干預前后的生活質量進行評價。

1.7 數據處理：采用SPSS17.0 統計學軟件，干預前后經比較后選用t來進行檢驗。干預前后以P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結 果

比較患者護理干預前后的效果，患者經護理干預后其MMSE評分、Barthel指數均有一定程度上的提升，干預前后徑比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較護理干預前后患者的效果

3 討 論

大腦中的高級功能則是認知功能，其中包含注意力、計算力、語言能力、邏輯能力以及知覺等相關功能。當患者患有腦卒中后其非癡呆認知功能障礙則是因為梗死灶產生累積現象，切和大腦皮層或皮層下功能部位所存在的認真功能出現障礙而形成的。致使卒中后產生認知障礙的機制包含了多種因素，其中主要因素為腦血管產生病變而作用同時和AD樣病變產生相應的協同效應，并且出現癥狀性或者無癥狀性腦血管的累積現象。就目前而言，在臨床中對腦卒中后非癡呆認知功能障礙的具體發病機并沒有一個明確的病因，部分學者則認產生認知功能障礙還存在為生物、心理以及社會等多種因素，其多種因素子能夠起到共同作用。對認知存在障礙或癡呆患者而言，應試圖選擇單純行血管性病變因素以及單純性退行性病變因素來對此病的發病機制進行相應的解釋，解釋所具有的片面性。國內的研究[8]說明腦卒中后非癡呆認知障礙患者其空間執行能力以及記憶功能力均受到了一定程度上的傷害，此種現象和一般老年性輕度認知障礙村子啊一定的差異性。目前臨床對于腦卒中后非癡呆認知功能障礙并沒有治療效果良好的藥物治療方法，而對患者進行相應的干預，在一定程度上能夠延長其病情的發展。然而改善認知功能的一項主要方法則是認知干預，干預介入事件越早其效果則越好。

在此研究中對腦卒中后非癡呆認知功能障礙患者采用早期康復護理方法。對其患者及家屬進行有關知識的培訓，使患者了解到此病自身所存在的嚴重性以及對其進行康復護理的主要目的，以此來提升患者的治療依從性。對患者自身有害的行為采用針對性措施，隨后對其進行干預，并將患者的注意力、記憶力等相關訓練設置為主要的訓練內容，與此同時，因為卒中后非癡呆認知障礙患者的認知功能受到損傷，因此還應指導其患者家屬做好對患者的護理工作。

綜上所述，對卒中后非癡呆認知障礙患者采用相應的護理方法，有助于患者認知功能的恢復康復，從而提高生活質量，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] Leys D,Henon H,Maekowia k,et a1.Poststrokedementia[J].Lancet Neurol,2005,4:752-759.

[2] 韓秋麗,張小河.老年認知障礙患者的安全護理措施[J].中國實用醫藥,2014,9(3):241-242.

[3] 陳連軍,李擁蘭.腦卒中后患者認知障礙特點分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2013,30(3):276-277.

[4] 陳小紅,俸獻珠,劉文偉,等.非癡呆型血管性認知障礙的早期干預護理[J].吉林醫學,2011,32(11):2231-2232.

[5] 馮俏,金奕,周官恩,等.卒中后非癡呆認知障礙患者認知損害特點分析與護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):113-115.

[6] 陳志萍.心理護理在血管性認知障礙康復中的作用[J].中國校醫,2013,2(8):584-586.

[7] 黃海芬,游詠,易善清,等.不同部位腦卒中患者認知功能損害的特點分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(1):91-94.

[8] 馮俏,金奕,周官嗯,等.卒中后非癡呆認知障礙患者認知損害的特點分析與護理,護士進修雜志,2013,1(28),113-115.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0266-02