護理風險管理在慢性阻塞性肺疾病患者護理工作中的應用體會

姜秀海安縣雅周中心衛生院，江蘇南通　226600

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護理風險管理在慢性阻塞性肺疾病患者護理工作中的應用體會

姜秀
海安縣雅周中心衛生院，江蘇南通226600

［摘要］目的探討護理風險管理模式在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應用體會.方法將近幾年來收治的COPD患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予護理風險管理模式，觀察兩組患者的護理效果和總結護理體會.結果將兩組患者的護理結果進行比較，在護理人員綜合素質評分和患者恢復等相關指標方面，具有顯著的差異，取得了較好的護理效果.結論對COPD患者實施護理風險管理，能顯著提高護理人員的綜合素質，促進患者疾病康復，減少復發，降低護理風險，提高護理質量，使內科護理工作質量得到持續性改進.

［關鍵詞］慢性阻塞性肺疾病；護理風險護理；質量；效果；體會

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種由于多種炎癥細胞和細胞因子參與氣道慢性炎癥的發病過程，調節T淋巴細胞等抗原特異性免疫抑制細胞激活了促炎癥T細胞的產生，引起不完全可逆的氣流受限為主要特征的、常見的慢性呼吸系統疾?。?］. COPD反復急性加重發作后，逐漸出現呼吸困難、咳嗽咳痰，致使病情呈進行性發展，最終導致呼吸功能嚴重受損，出現不可逆的呼吸衰竭.為了能保證COPD患者在住院過程中獲得更好的護理服務，患者和醫院對護理人員的要求越來越高，需要護理人員主動應對臨床護理工作的需求，查找傳統護理的缺陷，開展新型的護理方法，使自身綜合素質和護理質量的提高，促進患者的身心康復.近年來，該院內科護理組將護理風險管理運用到COPD患者中，并取得了較好的效果.現將建立護理風險管理前后的資料進行分析總結，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院內科收治的2013年1月—2015年12月收治的COPD患者60例，作為研究對象；所有符合中華醫學會2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的中重度COPD的診斷標準［2］；排除標準為：終末期心肺疾病，呼吸系統惡性腫瘤，其他重要臟器功能衰竭，嚴重糖尿病并發癥，精神性疾病等.其中男性34例，女26例；年齡57～82歲，平均（69.3±5.7）歲；病程4～27年，平均（9.5±3.8）年；合并高血壓病18例，高血脂7例，糖尿病6例.按照入院日期單雙數的數字表示法，經院倫理委員會批準，將患者分為觀察組和對照組，每組30例；將兩組患者的性別、年齡、體質量、病情等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2護理方法

對照組患者予以病情監測、用藥觀察、飲食管理、心理輔導和出院指導等呼吸內科常規護理措施.觀察組患者在對照組的基礎上，給予以組織建立、人員培訓、精細護理和回饋總結等為主要內容的風險管理措施.

1.2.1建立健全風險管理組織內科護理組根據醫院護理部的部署，結合內科病區的實際情況，選定將COPD患者的護理列入風險管理項目.先成立“COPD護理風險管理小組”，由病區護士長任組長，由具有護師以上職稱、有較強的工作責任心、較好的理論基礎、及時操作水平和溝通能力的護理人員擔任成員.管理小組對護理人員的基本素質和護理質量進行摸底，分析COPD臨床護理存在的問題和不足之處，制訂COPD患者風險控制的計劃和目標，以及切實可行的管理方案，并落實風險管理的具體措施.制訂病人安全管理規定，預防住院患者燙傷、墜床和摔傷等意外傷害的發生［3］.

1.2.2加強護理人員的專業培訓組織小組病區護理人員周期性接受風險管理方面的相關培訓，要求護理人員遵守醫院和病區相關規章制度、COPD相關技術操作常規和專業知識，使護理人員熟練掌握和運用COPD的基本技能、急救知識、?？谱o理技術規范等內容.讓全體護理人員能夠明確自身職責，具有高度的責任感和富有同情心，樹立職業自豪感，在護理過程中能以正確的心態適應和開展呼吸內科相關的工作.訓練護理人員的日常交際和醫患溝通能力，避免其在與患者交流過程中出現言語失誤，從而對患者的治療和護理質量造成負面影響.加強護理人員的自我保護意識，充分理解和正確引導護理人員的思想變化和情緒波動，給予相應的心理疏導，避免情緒激化而出現心理異常.

1.2.3提升護理人員的應急能力COPD患者病情復雜多變，有時急性加重出現呼吸困難，需要急救用藥、吸氧吸痰、輔助呼吸、動態監測、呼吸機功能鍛煉等. COPD患者通常會使用較多的導管，患者認知度不高或活動后常會發生導管堵塞、移位甚至脫落，對患者的恢復帶來負面影響，甚至生命危險.護理人員應該具有豐富的理論基礎、技術操作水平和臨床急救經驗，特別是人工心肺復蘇術；不斷提高自己的應急能力和急救水平，對危急重癥患者，應加強監護、提高巡查頻率，及時作出處理［4］.遵守無菌技術操作規程，保證搶救藥品和器材配置齊全、合理布置、行之有效、功能良好.

1.2.4實施人文關懷式護理措施根據COPD患者的具體病情，提供相應的護理服務，加強主動性和人性化服務意識，將人文關懷貫穿于患者的整個住院過程中.對患者使用的各種醫療儀器設備，如氧氣管道、吸痰、輔助呼吸和氣管插管等設施，以及輪椅、床鋪、被服、洗浴用品等，近期補充和維修，保持運轉良好.指導患者進行呼吸訓練計劃和示范，加強用藥、吸氧和生活等方面的宣教和指導［5］.協助患者采取不同的體位，利于呼吸暢通和促進痰液引流，指導患者家屬學會叩擊排痰法，定時為患者翻身拍背，協助排痰，改善呼吸功能.加強飲食指導，為患者制訂合理膳食方案，多進食高蛋白、高熱量、高維生素類食物和水果、蔬菜，少食辛辣、海產品等刺激性食物，絕對戒煙酒，以免引發過度咳嗽和加重病情.根據體質進行適宜的體育鍛煉，做好呼吸保健操，增強體質、預防感冒、積極治療呼吸道感染等疾病，減少復發和急性加重.

1.2.5注重COPD患者的心理干預COPD患者因病情遷延，癥狀反復發作，體力和社會活動受限，醫療費用增加易出現負性情緒和反常行為，應針對患者不同的心理狀態分別給予干預措施［6］.用通俗易懂的語言，向患者講述COPD的疾病、治療和護理等相關知識，增加患者對疾病的認知度，提高患者的治療依從性.用熱情的笑容和親切的話語，多鼓勵和開導患者，耐心聆聽患者傾訴，同情和關心患者，盡量滿足患者的合理訴求，紓解患者自卑抑郁和焦躁不安的不良心理.告知患者保持心情舒暢，丟掉思想包袱，消除其恐懼心理，切忌心情突然緊張和情緒激動，以免誘發氣管痙攣和心功能改變.請患者家屬和親友多關心和支持患者，使其感受到來自于家庭和社會的溫暖，樹立戰勝疾病的自信心，以積極的姿態配合臨床診療護理工作.

1.2.6評價和完善風險管理方案“護理風險管理小組”每季度對病區所有的護理人員的綜合素質進行考核，主要內容為護理人員的溝通協調能力、主動參與率、三基考核得分、糾紛投訴率和護理質量評分等；對患者進行調查和隨訪，了解患者對疾病的認知度、焦慮自評量表評分（SAS）、院內感染率、治療總有效率和護理滿意度等方面的情況.對檢查和隨訪中發現的問題和缺陷專列出來，開展批評和自我批評教育，提出進一步整改的意見和措施，作為下一個季度風險管理的工作重點，進行有針對性的改進，努力降低COPD患者的護理風險，不斷提高護理質量［7］.

1.3統計方法

2　結果

將內科病區護理人員開展護理風險管理活動前后的綜合素質各項指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1.將觀察組和對照組患者隨訪的各項指標進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2.

表1　兩組護理人員綜合素質的比較

表2　兩組患者隨訪指標的比較

3　討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者反復急性加重發作后，逐漸出現呼吸困難、咳嗽咳痰，致使病情呈進行性發展，最終導致呼吸功能嚴重受損［8］. COPD患者常因并發呼吸道感染或吸入致敏因子等原因，短期內咳嗽咳痰、氣急喘息和呼吸困難等臨床癥狀加重，臨床治療護理比較棘手.患者在住院過程中，除了用藥治療以外，經常需要鼻導管吸氧、面罩或氣管插管輔助呼吸、吸痰和皮膚口腔等護理，各種導管較多，易發生移位和脫落等情況，增加了院內感染的可能性，對患者的康復和醫患關系帶來較多的負面影響.護理風險管理是一種新型的護理理念，改變了以往對護理不安全事件發生后的消極被動的處理方式，可以在發生護理不良事件之前進行積極預防［9］.對COPD患者可能發生的各種危險因素進行分析，制訂預案，在風險未發生之前，通過相應的護理手段進行干預和規避，保證患者在較短時間內安全快速地恢復健康.

我們內科病區護理組根據COPD疾病的特點和臨床工作的需要，學習和踐行現代護理管理模式，對COPD患者開展了護理風險管理活動.通過建立活動小組和組織培訓學習，是護理人員自覺遵守醫院的各項規章制度和診療技術操作規程，真正意識到患者的主體地位，做到全心全意為患者服務的宗旨.護理人員學會了掌握了醫患溝通技巧，如何有效和快速地發現問題和解決問題，及時排除各種危險隱患.充分尊重患者的隱私，改變了傳統的醫患關系模式，由被動向主動服務轉變，使醫患關系更加和諧，減少了病人的投訴率，緩解了醫患矛盾，降低了醫療護理風險，顯著提升了臨床護理質量［10］.患者經過新型的、積極的、有效的護理措施，顯著提高了COPD疾病相關知識的認知度，對改善了心理狀態，提高了治療依從性，降低了院內感染率，促進了身心恢復.

綜上所述，對COPD患者實施護理風險管理，能顯著提高護理人員的綜合素質和工作積極性，強化崗位責任制；能提高患者對疾病的認知度，提高治療依從性，促進患者疾病康復，減少復發；同時降低了護理風險，提高護理質量，構建了醫患和諧，使內科護理工作質量得到持續性改進.

［參考文獻］

［1］蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評估［J］.中華全科醫師雜志，2011，4（3）：225-227.

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［3］張繼霞.護理風險管理在臨床工作中的方法和體會［J］.中國衛生產業，2011，12（8）：25.

［4］何欣.急診護理風險管理的研究進展［J］.中國衛生產業，2013，12（6）：32-33.

［5］王瓊芳，艾紅菊，黃一珠.戴明循環在慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練管理中的應用［J］.重慶醫學，2014，43（2）：251-252.

［6］李麗蓉，崔妙玲，趙琳.合理情緒療法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用［J］.護理研究，2013，27（4A）：922-924.

［7］李麗榮，傅桂芬，李碩.PDCA循環健康教育對慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知度和呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：63-64.

［8］陳再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2011：69-78.

［9］劉春霞，余杏，林文.風險管理對神經外科護理工作的應用探析［J］.中國現代醫生，2011，49（30）：73.

［10］趙文英，王國花，洪靜宜.臨床護理干預路徑在慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用效果［J］.中外醫學研究，2014，19 （12）：70-71.

［中圖分類號］R56

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0154-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.154

［作者簡介］姜秀（1980.7-），女，江蘇海安人，本科，主管護師，主要從事內科慢性病護理.

收稿日期：（2016-01-13）

The App lication of Nursing Risk Managem ent in Patients w ith Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Nursing W ork

JIANG Xiu
County of Haian Ya Zhou Center Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

［Abstract］Ob jective To explore the nursing risk management in patients with chronic obstructive pulmonarydisease （COPD）patients in the application of. Methods COPD patients were random lydivided in recent years were selected as control group and the observation group，the control group was given routine nursing，the observation group was given nursing risk management model，observe two groups of patients with nursing effect and summarize the nursing experience. Results The nursing of two groups of patients were compared，the comprehensive quality of nursing staff and patient recovery score and other related indicators，with significantdifferences，achieved good nursing effect. Conclusion Implementation of nursing risk management on the patients with chronic obstructive pulmonarydisease（COPD），can significantly improve the comprehensive quality of nursing staff，and promote the rehabilitation of patients with thedisease，reduce the recurrence，reduce nursing risk，improve the quality of nursing，the medical nursing work quality continuous improvement.

［Key words］Chronic obstructive pulmonarydisease；Nursing risk nursing；Quality；Effect；Experience