56例奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察

溫 煦（遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院，遼寧 凌海 121200）

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56例奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察

溫 煦
（遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院，遼寧 凌海 121200）

【摘要】目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效。方法 將我院收治的56例上消化道出血患者作為研究對象，分別給予奧美拉唑、奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.4%顯著高于對照組的82.1%，觀察組平均止血時間少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血，具有止血快、不良反應(yīng)少的特點，療效優(yōu)于單用奧美拉唑，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；奧曲肽；上消化道出血

上消化道出血作為消化系統(tǒng)常見疾病，病情進展迅速，臨床變現(xiàn)主要為嘔血及便血，出血量較大使會造成血容量減少引起急性周圍循環(huán)衰竭等，治療不及時會出現(xiàn)休克甚至死亡，因此及時有效的止血，控制出血速度與出血量對患者來說至關(guān)重要[1]。奧曲肽能選擇性的減少機體內(nèi)臟臟循環(huán)的血流量，奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能有效治療上消化道出血，本為旨在探討兩種藥物聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年9月我院收治的56例上消化道出血患者作為研究對象，其中男32例，女24例，年齡27～68歲，平均（52.3±3.6）歲。患者均符合《內(nèi)科學》對上消化道出血的診斷標準[2]，排除由食管胃底靜脈曲張破裂出血或其他原因出血、嚴重肝腎疾病、消化性潰瘍患者以及治療2周內(nèi)使用制酸劑患者。將患者隨機分為兩組，每組各28例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法：患者入院后均進行常規(guī)治療，對照組患者給予奧美拉唑治療，注射液奧美拉唑（長春海悅藥業(yè)有限公司，國藥準字：H 20054900）40 mg加入至100 mL生理鹽水中靜脈滴注，12小時/次，連續(xù)治療5 d。觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽聯(lián)合治療，在對照組基礎(chǔ)上，將0.2 mg奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H 20040407）加入50 mL的生理鹽水中靜脈滴注，8小時/次，連續(xù)6次。期間觀察患者生命體征，異常情況及時處理。

1.3 觀察指標：觀察患者心率、血壓等生命體征。顯效：24～48 h后，胃鏡檢查患者出血停止，黑便、嘔血消失，出血伴隨癥狀改善，便常規(guī)隱血試驗為陰性。有效：治療48～72 h后，患者出血伴隨癥狀停止，嘔血、黑便消失，便常規(guī)隱血試驗呈陽性。無效：經(jīng)治療72 h后出血未停止，癥狀較治療前無顯著改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率為96.4%顯著高于對照組的82.1%，觀察組平均止血時間少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

上消化道出血是消化系統(tǒng)危重疾病之一，出血可由急性胃黏膜病變、胃及十二指潰瘍以及肝硬化等病變引起，具有發(fā)病急，止血難度大等特點，若治療不及時會造成大出血因血容量降低出現(xiàn)周圍循環(huán)的衰竭的特點，及時發(fā)現(xiàn)并就診是降低病死率的關(guān)鍵。上消化道出血產(chǎn)生機制較復(fù)雜，可能與患者存在應(yīng)激性潰瘍、凝血機制障礙或嚴重缺氧以及二氧化碳潴留等因素有關(guān)，機體缺氧時血清胃泌素增加，出血概率增加，機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，血清兒茶酚胺的濃度增加，毛細血管床的血流量不足，局部黏膜組織由于缺血易發(fā)生潰瘍與損傷；此外，患者凝血功能障礙時造成血管內(nèi)凝血，從而出現(xiàn)消化道出血，另外，長期嚴重缺氧的患者體內(nèi)對消化酶與胃酸的防御能力降低，同時高碳酸血癥使胃酸分泌增多導(dǎo)致胃黏膜受損，發(fā)生糜爛和潰瘍從而造成上消化道出血癥狀[3]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，首先通過抑制H+-K+-ATP酶活性，從而減少胃酸等的分泌，降低胃黏膜受到的刺激減輕胃黏膜損傷，達到有效止血的目的，具有強大的抑酸作用，提升胃內(nèi)的pH水平，促進血小板凝聚，緩解胃黏膜血管痙攣狀態(tài)，改善血液循環(huán)與血流灌注，同時恢復(fù)上皮細胞的代謝功能。也為其他相關(guān)藥物有效發(fā)揮創(chuàng)造有效環(huán)境。奧曲肽是一種人工合成生長抑素，為八肽衍生物，具有半衰期長、藥物作用持續(xù)時間長等特點，可選擇性的減少機體內(nèi)臟循環(huán)血流量，從而降低人體側(cè)支循環(huán)血流量，此外，能有效抑制胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸分泌，起到保護黏膜、促進修復(fù)的功能，且相關(guān)報道顯示，奧曲肽能抑制胰高血糖素釋放，收縮血管平滑肌的作用，能有效降低門脈壓，增加內(nèi)臟血管阻力，減少內(nèi)臟血流從而控制出血及降低再出血的發(fā)生率。本文研究表明，觀察組的總有效率顯著高于對照組，說明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血，具有止血快、不良反應(yīng)少的特點，這也進一步說明，聯(lián)合用藥既充分發(fā)揮出了奧曲肽的高選擇性以及減少內(nèi)臟循環(huán)血流量，進而起到止血目的；同時，利用奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑作用，可提升臨床止血效果，還有效地保護了奧曲肽藥效的發(fā)揮，療效優(yōu)于單用奧美拉唑，值得推廣。

參考文獻

[1] 阮旭來.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2781-2782.

[2] 盧椿春,鐘華.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(18):90-91.

[3] 謝軍飛,劉瓊?cè)A,毛永連.奧曲肽與奧美拉唑治療上消化道出血的成本—效果分析[J].中國藥業(yè),2012,21(16):71.

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0092-01