一起醫院內季節性流行性感冒暴發調查

劉　艷，柯　榮，文　斌

(1 松滋市人民醫院，湖北 松滋　434200；2 松滋市衛計綜合監督執法局，湖北 松滋　434200)

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一起醫院內季節性流行性感冒暴發調查

劉艷1，柯榮1，文斌2

(1 松滋市人民醫院，湖北 松滋434200；2 松滋市衛計綜合監督執法局，湖北 松滋434200)

[摘要]目的對一起醫院內流行性感冒(流感)暴發進行調查和處置，為醫院流感暴發的預防與控制提供參考。方法2014年7月29日—8月7日某院神經外科出現8例流感樣感染者，對其進行流行病學調查，采集患者咽拭子標本進行實驗室檢測。結果8例感染者中神經外科醫務人員6例，醫務人員家屬和患者各1例，感染者癥狀以低熱、咽痛、全身乏力為主。該科室共有患者及醫務人員67例，流行性感冒罹患率為11.94%，同期醫院其他科室無類似感染者。6例感染醫務人員咽拭子檢測結果為季節性H3型流感病毒核酸陽性。醫院感染管理辦公室介入調查，神經外科積極進行隔離與抗病毒治療，暴發得到有效控制。結論此起醫院感染暴發為季節性H3型流感暴發，醫院在開啟中央空調時應加強病室開窗通風及環境消毒，同時流感流行季節應對醫務人員進行流感疫苗接種，加強監測，預防醫院內流感暴發。

[關鍵詞]季節性H3型流感； 流行性感冒； 流感； 暴發； 調查； 疫情

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：417-419]

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒(influenza virus,IFV)引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人類健康和生命[1]。流感主要通過飛沫傳播，臨床表現為發熱，伴有咳嗽、咽痛、四肢酸痛等癥狀，傳播快、流行廣。2014年7月29日—8月7日某院神經外科出現8例流感樣感染者。經流行病學調查和實驗室檢測證實，此疫情由季節性H3 型IFV引起?，F將調查結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月29日—8月7日某院腦外科出現8例醫務人員、家屬和患者發生以發熱、咳嗽、咽痛、全身乏力為主要癥狀的流感樣感染。8例感染者中，醫務人員6例，醫務人員家屬和患者各1例，其中男性3例，女性5例。同期醫院其他科室無類似感染者。

1.2方法按照《流感樣病例暴發疫情處置指南(2012 年版)》[2](簡稱《指南》)設計統一調查表，調查方式以面對面調查及查閱住院記錄為主。調查內容包括疫情概況、首例病例情況、流行病學特征等。檢驗方法依據《全國流感監測技術指南》[3]附件2流感監測實驗技術操作規范進行。采集具有流感樣癥狀感染者發病3 d內的咽拭子標本，置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，在冷藏條件下(4℃)24 h 內送湖北省疾病預防控制中心進行IFV核酸檢測，采用逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測患者咽拭子標本中的IFV核酸。

1.3診斷標準病例診斷標準參照衛生部辦公廳印發的《流行性感冒診斷與治療指南(2011 年版)》[4]診斷標準及處理原則。

1.4疫情處理措施

1.4.1隔離治療根據科室工作量及感染醫務人員的癥狀輕重，分別采取隔離治療、居家病休、停止夜班或換崗至不與患者接觸的班次等措施，最大限度地降低醫務人員診療期間傳染患者的危險，同時也保證其休息，促進康復。對感染患者采取單間隔離。

1.4.2加強病室通風與環境消毒每日3次對所有病室進行開窗通風，每次半小時，保證室內空氣流通。每日2次對病區所有地面、物體表面進行清潔消毒，尤其是手頻繁接觸部位，如醫護辦公室臺面、鍵盤、鼠標、病房門把手、電燈開關等，將環境污染程度降至最低。

1.4.3加強醫務人員自我防護及患者健康宣教所有感染者及陪伴人員要求佩戴外科口罩，加強手衛生，同時保持安全距離，注意咳嗽禮儀及個人衛生習慣等，限制探視，減少病區不必要的人員出入。

1.4.4積極抗病毒及對癥治療所有感染者均使用奧司他韋抗病毒制劑進行治療，感染者家屬及陪伴進行預防性服藥。

1.4.5接種流感疫苗鼓勵醫務人員、患者及家屬接種季節性流感疫苗。

2結果

2.1發病情況經調查核實，該科7月29日—8月7日流感病例者共8例，該科室共有患者及醫務人員67例，罹患率為11.94%。首例病例為護士鄭某，女，24歲，游泳受涼后發病，因科室患者多，護理人員不足，發病后一直帶病堅持上班，未居家休息。8例感染者臨床表現以發熱為主，平均體溫38.5℃，伴有咳嗽、咽痛、全身乏力。

2.2時間及空間分布7月29日1例， 7月30日1例， 7月31日3例，8月2日3例。發病樓層僅限于外科樓某一層，距離護士站最近的一間重癥病室出現1例患者感染。見圖1。

圖1 　流感病例空間分布圖

2.3控制效果7月30日醫院感染管理辦公室介入調查并提出控制措施，該科室嚴格落實，8月3日起再無新發病例，截至8月7日，所有感染者痊愈，此次流感暴發得到控制。

2.4調查結果湖北省疾病預防控制中心監測結果顯示，6例感染者咽拭子IFV核酸檢測均為季節性H3型流感。綜合感染者的臨床表現、流行特征和實驗室檢測結果，根據診斷與治療指南，確認此起事件為醫院內季節性H3型流感暴發。

3討論

此起流感暴發的主要原因為：(1)病室通風不良，中央空調開啟后，病房門窗緊閉，為呼吸道傳播疾病的滋生提供了有利條件；(2)醫務人員工作量大、休息不足，個別醫務人員受涼導致抵抗力低下引起感染；(3)感染者發病后未引起足夠的重視，未及時采取隔離措施，導致接觸者感染；(4)此起暴發為醫務人員感染后引起的醫務人員流感感染暴發，并波及患者，由于醫務人員進入病室接觸患者前均佩戴口罩，而在醫生辦公室、護士站接觸時未佩戴口罩，因此造成了醫務人員之間交叉感染多，而患者感染少；(5)所有感染者均未接種過流感疫苗，缺乏流感免疫屏障。流行性感冒(流感)是由IFV引起的急性呼吸道傳染病，IFV具較強的傳染性，其最大特點是易于發生變異，人群對流感普遍易感，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易在學校、工廠、單位等人群聚集的地方引起暴發流行[5]。

此起暴發疫情提示，在醫院內流感防控工作中應注意：(1)加強流感監測工作，早發現、早報告、早處理，對控制疫情的發生、發展起到至關重要的作用[6]；(2)盡早對感染者采取隔離措施是控制疫情暴發的有效手段；(3)應充實醫務人員隊伍，確保醫務人員合理排班、合理休息；(4)預防感染，保護易感者最有效的措施為使用相應的疫苗[7]，醫務人員長期處在高危環境下，鼓勵醫務人員進行流感疫苗接種；(5)保持室內通風良好，加強環境衛生的消毒，加強咳嗽禮儀及健康知識的宣教，對流感季節疾病控制非常有效。

[參 考 文 獻]

[1]劉慧，肖新才，陳宗遒，等.一起混合型季節性流感暴發疫情流行特征分析[J].中國學校衛生，2012，33(10)：1228-1231.

[2]中華人民共和國衛生部.流感樣病例暴發疫情處置指南[S].北京，2012.

[3]中華人民共和國衛生部.全國流感監測方案[S].北京，2010.

[4]中華人民共和國衛生部.流行性感冒診斷與治療指南[S].北京，2011.

[5]劉小寧，潘冰瑩，周秀珍，等．廣州某中學群體發熱的調查分析[J].熱帶醫學雜志，2004，4(5)：584-585．

[6]李亮，潘浩，鮑昌俊，等．江蘇省近年來流感暴發疫情流行特征及影響因素分析[J]．現代預防醫學，2009，36(17)：3221-3224．

[7]吳安華．提高常規手段執行力 應對超級細菌挑戰[J]．中國感染控制雜志，2011，10(1)：1-4．

(本文編輯：左雙燕)

An outbreak of seasonal influenza in a hospital

LIUYan1，KERong1,WENBin2

(1ThePeople’sHospitalofSongzi,Songzi434200,China； 2SongziMunicipalBureauofComprehensiveSupervisionandLawEnforcementofHealthandFamilyPlanning,Songzi434200,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and dispose an outbreak of seasonal influenza in hospital, so as to provide reference for the prevention and control of influenza outbreak in hospital.MethodsEight cases of influenza-like infection occurred in the department of neurosurgery at a hospital between July 29 and August 7, 2014, epidemiological investigation was conducted, throat swabs of infected persons were collected for laboratory detection.ResultsOf 8 infected persons, 6 were health care workers (HCWs) in department of neurosurgery, 1 was a family member of HCW, and 1 was a patient, the major symptoms of the infected persons were low-grade fever, sore throat, and malaise, there were 67 patients and HCWs in this department, the attack rate of influenza was 11.94%, there was no similar infection in other departments of the hospital during the same period. The throat swabs from 6 infected HCWs were positive in influenza virus nucleic acid detection. Office for healthcare-associated infection (HAI) management participated the investigation, after active isolation and antiviral treatment, the outbreak was effectively controlled. ConclusionThis HAI outbreak is a seasonal influenza H3 outbreak, ventilation and environmental disinfection in wards should be strengthened when central air conditioning is running, anti-influenza vaccination among HCWs should be performed during the epidemic season of influenza,and surveillance should be strengthened to prevent influenza outbreak in hospital.

[Key words]seasonal influenza H3; influenza; outbreak;investigation; epidemic

[收稿日期]2015-09-16

[作者簡介]劉艷(1978-)，女(漢族)，湖北省松滋市人，主管護師，主要從事醫院感染管理研究。 [通信作者]劉艷E-mail:269884026@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.013

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0417-03

·論著·