即刻血糖水平檢測對顱腦損傷患者病情及預后判斷的意義

左常陽　張　衛　金　浩　朱揚清

江蘇蘇州市吳江第一人民醫院神經外科　蘇州　215200

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即刻血糖水平檢測對顱腦損傷患者病情及預后判斷的意義

左常陽張衛金浩朱揚清

江蘇蘇州市吳江第一人民醫院神經外科蘇州215200

【摘要】目的探討院前接診即刻血糖水平檢測在評估顱腦損傷患者病情及預后中的價值。方法選取顱腦創傷患者76例為研究對象，根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)分為3組，輕型組(13～15分)20例、中型組(9～12分)27例和重型組(3～8分)29例，探討患者入院時即刻血糖水平與患者病情嚴重程度及預后的關系。結果輕型組患者即刻血糖為(5.16±1.30)mmol/L，顯著低于中型組(7.92±1.63)mmol/L、重型組(8.82±1.91)mmol/L，兩兩對比差異均具有統計學意義(P<0.05)；輕型組不同血糖水平對預后無影響(P>0.05)；中型組、重型組血糖<11.1 mmol患者的預后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；輕型組不良預后的發生率為0，顯著低于中型組、重型組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論即刻血糖水平與顱腦損傷患者預后顯著相關。

【關鍵詞】顱腦損傷；即刻；血糖；預后

顱腦損傷是臨床常見疾病，具有致殘率高、致死率高的特點。據不完全統計，重型顱腦損傷患者的病死率為36%～68%[1]。研究表明，顱腦損傷患者的血糖均有不同程度升高。有學者認為，顱腦損傷后神經內分泌系統激活，在應激源的刺激下，會造成血糖升高，可作為臨床評估患者預后的重要指標。近年來，很多學者報道了顱腦創傷病情程度與入院不同時間血糖水平關系及對預后的影響，但關于入院前即刻血糖水平與顱腦損傷患者預后的關系的研究較少。對此，本文分析了入院即刻血糖水平對患者病情及預后的影響，以了解血糖升高的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-09—2014-09我院收治的顱腦創傷患者76例為研究對象，經頭顱CT或MRI確診為閉合性顱腦損傷，男41例，女35例，年齡22～68歲，平均(42.26±2.68)歲。致傷原因：41例車禍傷，10例打擊傷，25例高處墜落傷。血腫類型：25例硬膜外血腫，40例硬膜下血腫，11例腦內血腫。其中52例行手術治療，24例行保守治療。排除糖尿病史、合并其他內臟器官損傷、受傷至入院時間超過4 h。根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)分為3組，輕型組(13～15分)20例、中型組(9～12分)27例和重型組(3～8分)29例。3組患者性別、年齡、致傷原因差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2血糖檢測3組患者均于入院后未輸液前靜脈采集血液標本2 mL，采用學氧化酶法測定入院即刻血糖值。正常血糖范圍3.7～7.0 mmol/L。

1.3觀察指標(1)觀察不同病情嚴重程度患者血糖水平；(2)以血糖值11.1 mmol/L為臨界值，分析不同GCS評分患者血糖<11.1 mmol/L和≥11.1 mmol/L預后。行格拉斯哥預后評分(GOS)評估患者預后，以恢復良好、輕度殘疾作為預后良好，以重度殘疾、植物生存和死亡為預后不良。

2結果

2.1不同疾病嚴重程度患者的即刻血糖輕型組患者即刻血糖顯著低于中型組、重型組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1不同疾病嚴重程度患者即刻血糖水平比較

組別GCS評分n即刻血糖輕型組13～15205.16±1.30中型組9～12277.72±1.63②重型組3～8298.89±1.91②②

注：與GOS 13～15分對比，①P<0.05；與中型組GOS 9～12分對比，②P<0.05

2.2不同疾病嚴重程度患者血糖水平與預后輕型組不同血糖水平對預后無影響(P>0.05)；中型組、重型組血糖<11.1 mmol患者的預后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；輕型組整體不良預后的發生率顯著低于中型組、重型組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同疾病嚴重程度患者血糖

3討論

顱腦損傷患者具有病情變化快、致殘率高的特點，直接影響患者的生存質量。有報道指出，顱腦損傷患者傷后12 h血糖會明顯上升，持續時間不等，短則幾小時，長達數天[2]。顱腦創傷后血糖升高機制可能包括以下幾個方面：(1)大部分顱腦創傷患者伴顱內壓升高，刺激胰高血糖素釋放，造成血糖升高；(2)傷后下丘腦-垂體系統-腎上腺軸系統處于興奮狀態，同時在應激源刺激下，腎上腺糖皮質激素分泌量明顯增加，加速肝糖原分解；(3)顱腦創傷患者均會伴不同程度兒茶酚胺水平上升，促使胰高血糖素分泌，造成機體代謝異常；(4)腦損傷后生長素水平也明顯增加，降低機體血糖的利用率，易造成機體血糖升高[3]。目前，臨床結果已證實，大手術、嚴重燒傷等會增加機體應激反應，導致血糖水平升高。

高血糖對顱腦損傷患者預后的影響尚存在爭議。有學者認為，血糖對重型顱腦損傷患者預后無關；但有學者認為，重型顱腦損傷后血糖升高與預后密切相關。臨床研究表明，顱腦損傷合并高血糖會增加血液黏稠度，減緩血液循環速度，損傷血管內皮細胞，增加血管通透性，不僅會加重顱腦損傷病情，還會損傷腦細胞，誘發不良預后[4]。同時，血糖升高會進一步加重腦缺血、缺氧，增加神經功能缺損程度。文獻[5]指出，血糖水平可作為臨床評估顱腦損傷患者預后的重要指標之一。顱腦損傷血糖升高，腦血管外周阻力增大，自主調節能力是也會隨之變慢，易誘發血液微循環障礙，若未得到有效控制，會進一步加重顱腦缺血、缺氧。臨床可根據患者血糖水平了解患者原發性損傷和繼發性損傷嚴重程度、治療效果。

本研究中，輕型組患者即刻血糖顯著低于中型組、重型組(P<0.05)；輕型組整體預后良好率顯著高于中型組、重型組(P<0.05)。由此可看出，即刻血糖可作為評估顱腦損傷預后的重要指標之一，在預測患者預后中具有較高的應用價值。谷磊等[6]指出，顱腦創傷患者血糖水平與疾病呈正相關，即血糖越高，預后越差，與本研究結果相符。本文以11.1 mmol/L作為顱腦損傷高血糖臨界值，即超過閥值是有害的。中型組、重型組血糖<11.1 mmol/L患者的預后良好率高于血糖≥11.1 mmol/L患者(P<0.05)。可見，高血糖是由機體應激反應引起的，且入院即刻血糖水平與患者預后存在密切關系。研究[7-8]表明，高血糖水平會加重神經功能損傷，誘發不良預后，與本研究結果相符。入院即刻血糖水平與顱腦損傷患者預后呈負相關，可能與以下幾個原因有關：患者血糖升高，會縮短紅細胞生存時間，降低中性粒細胞的黏附性，進而會影響其正常功能，延長患者術后恢復時間；易引發腦血腫，誘發神經功能障礙，增加致殘率；高血糖會造成人體內乳酸堆積，若未得到有效改善，可能引起酸中毒。但本研究還存在一定局限性：選用11.1 mmol/L作為高血糖臨界值存在片面性；高血糖持續時間也是影響顱腦損傷患者預后的重要因素，文中未進行分析；病例較少，還有待擴大研究范圍。

綜上所述，顱腦損傷嚴重程度與血糖水平存在顯著相關性，臨床可將即刻血糖水平作為評估顱腦損傷嚴重程度和預后的重要指標之一。因此，顱腦損傷患者入院后應密切監測血糖變化，及時控制血糖水平，降低病死率，提高患者預后生活質量。

4參考文獻

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[2]張溢華，許民輝，徐倫山，等.亞低溫對急重型顱腦損傷患者腦脊液中S-100B蛋白和血糖水平及預后的影響[J].重慶醫學，2012，41(33)：3 486-3 487.

[3]徐躍，郭蓮.急性創傷性腦損傷后凝血病患者的血糖水平與預后的相關性研究[J].中國全科醫學，2011，14(6)：614-616.

[4]程錦娥，林育青，朱彩云，等.血糖水平監測在腦外傷急性期臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(4)：391；393.

[5]張月戰.顱腦損傷后早期凝血功能、血白細胞、血糖與損傷程度及預后的相關性研究[J].中國醫師雜志，2014，16(11)：1 513-1 516.

[6]谷磊，吳先正，戴國興，等.不同損傷程度急性顱腦損傷患者血糖水平及腦血流動力學指標變化及意義[J].山東醫藥，2014，54(18)：75-76.

[7]高華，范峻峰，方偉，等.強化胰島素治療對顱腦術后患者預后影響[J].湖南中醫藥大學學報，2014，34(2)：15；30.

[8]柳浩然，徐利民，吳海權，等.急性顱腦損傷患者血糖水平與預后關系分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(4)：47-49.

(收稿2015-07-10)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0083-03