肺結核以及肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的臨床研究

陳麗敏張 鑫康書慧李坤玲齊花琴（ 河北大學附屬醫院，河北 保定 07000； 河北石家莊市第五醫院，河北 石家莊 050000）

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肺結核以及肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的臨床研究

陳麗敏1張 鑫2*康書慧2李坤玲1齊花琴2
（1 河北大學附屬醫院，河北 保定 071000；2 河北石家莊市第五醫院，河北 石家莊 050000）

【摘要】目的 探析肺結核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能改變。方法 入選我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺結核合并COPD患者作為觀察對象，列為A組，檢測肺功能，并與50例肺結核（B組）及50例COPD（C組）患者的肺功能進行比較，分析其變化。結果 A組肺功能異常發生率60.0%（18/30）顯著高于B組22.0%（11/50）和C組32.0%（16/50），差異均具有統計學意義（均P＜0.05）；B組和C組各項肺功能指標均顯著優于A組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結論 肺結核合并COPD患者的各項肺功能指標較差。

【關鍵詞】肺功能；肺結核；慢性阻塞性肺疾病

結核病是結核分枝桿菌引發的慢性傳染病，通常能侵襲眾多器官，以肺部感染最為常見。肺結核是嚴重影響人類健康的傳染病之一，也是全世界關注的重大公共衛生問題。COPD是一種具有破壞性的肺疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限，且肺部對有害氣體或者顆粒出現異常炎性反應，是進行性疾病[1]。COPD也是肺結核的高危人群，并發肺結核和COPD感染后，人群致殘致死率升高[2]。肺功能作為一種評估病情嚴重情況及預后的指標，可評估肺結核合并COPD患者的病情。入選我院30例肺結核合并COPD患者檢測肺功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選我院2013年7月至2014年7月收治的30例肺結核合并COPD患者作為觀察對象，列為A組。入選標準：符合2001年中華醫學會結核病學分會肺結核診斷標準[3]及（2007年修訂版）《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標準，且為穩定期者；排除肺纖維化等肺部疾病患者；排除心肺功能異常者；排除合并糖尿病、高血壓者；排除有上呼吸道感染病史者；排除嚴重意識障礙及精神障礙者。A組男性24例，女性6例，年齡在54～78歲，平均（69.8±4.4）歲。肺結核類型：粟粒型肺結核5例（16.7%），慢性纖維空洞型肺結核10例（33.3%），浸潤型肺結核15例（50.0%）。入選50例單純肺結核（B組）及50例單純COPD（C組）患者作為對照，B組男性36例，女性14例，年齡在52～76歲，平均（69.5±4.5）歲。肺結核類型：粟粒型肺結核8例（16.0%），慢性纖維空洞型肺結核18例（36.0%），浸潤型肺結核24例（48.0%）。C組男性38例，女性12例，年齡在55～81歲，平均（70.0±4.2）歲。3組患者的性別、平均年齡等基線特征大體一致。

1.2 方法：采用肺功能儀（型號：PET型；廠家：北京麥邦）檢測所有患者肺功能：第1秒用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），肺活量（VC），FEV1/FVC，最大呼氣中斷流量（MMEF），最大通氣量（MVV），肺總量（TLC），肺一氧化碳彌散量（DLCO），單位肺泡一氧化碳彌散量（DLCO/VA），殘氣量（RV），殘總比（RV/ TLC）。除FEV1/FVC外，所有數據均采用實測值占預計值的百分比表示。比較3組患者的肺功能及肺功能異常患者率。

1.3 判斷和評估標準。肺功能異常標準[5]：FVC＜預測值的80%且FEVl＜預測值的70%。

1.4 統計學處理分析：應用SPSS13.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組肺功能異常率比較：A組肺功能異常發生率60.0%（18/30）顯著高于B組22.0%（11/50）和C組32.0%（16/50），差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者肺功能異常率比較[例(%)]

2.2 3組肺功能各指標比較：B組和C組各項肺功能指標均顯著優于A組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表2、3。

表2 3組患者FEV1、FVC等指標的比較[(±s)，%]

表2 3組患者FEV1、FVC等指標的比較[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A組和B組比較；2：B組和C組比較；3：cP＜0.05：A組和C組比較

組別　　例數　FEV1　FVC　VC　FEV1/FVC　MMEF　MVV A組　30　57.1±19.3ac　79.3±16.2ac　77.5±13.2ac　51.1±10.6ac　16.2±9.6ac　43.5±16.0acB組　50　65.8±19.4　90.2±19.7　84.1±16.6　55.7±8.4　22.2±12.0　51.1±16.7 C組　50　65.0±19.2　87.6±20.9　83.6±16.7　54.8±8.0　20.8±11.9　50.6±16.92,P　1.95,<0.05　2.55,<0.01　1.85,<0.05　2.15,<0.05　2.33,<0.05　2.00,<0.05 t2 t12,P　0.21,>0.05　0.64,>0.05　0.15,>0.05　0.55,>0.05　0.59,>0.05　0.15,>0.052,P　1.78,<0.05　1.86,<0.05　1.71,<0.05　1.77,<0.05　1.79,<0.05　1.86,<0.05 t3

表3 3組患者TLC、DLCO等指標的比較[(±s)，%]

表3 3組患者TLC、DLCO等指標的比較[(±s)，%]

注：1：aP＜0.05：A組和B組比較；2：B組和C組比較；3：cP＜0.05：A組和C組比較

組別　　例數　TLC　DLCO　DLCO/VA　RV　RV/TLC A組　30　120.1±32.7ac　39.5±21.3ac　38.2±18.7ac　38.1±10.6ac　37.2±10.0ac B組　50　91.5±23.2　62.1±25.3　56.0±20.2　26.5±11.3　31.5±8.4 C組　50　92.4±22.4　61.2±25.7　55.9±20.1　29.8±10.0　32.0±8.6 t12,P　4.57,<0.01　4.10,<0.01　3.92,<0.01　4.55,<0.01　2.73,<0.01 t22,P　0.20,>0.05　0.18,>0.05　0.02,>0.05　1.55,>0.05　0.29,>0.05 t32,P　4.49,<0.01　3.89,<0.01　3.91,<0.01　3.51,<0.01　2.46,<0.01

3 討 論

目前，全球肺結核的發病率有所回升，世界衛生組織（WHO）愈發重視肺結核患者的治療及管理。肺結核患者常因抗結核治療不甚規范而導致結核耐藥性增加，加大治療難度，肺部病變遷延不愈，導致肺組織廣泛纖維化和支氣管狹窄，加重肺功能損害[6]。肺結核常合并COPD，誘因為結核活動，肺部感染及氣胸等，加重肺部損害。據我國流行病學調查結果顯示，COPD在15歲以上人口中的發病率是3%，其病死率位居世界死亡原因第四位，WHO預計COPD將在2020年成為位居第五位的經濟負擔嚴重疾病[7]。老年人群由于多合并多種內科基礎疾病，發生率和病死率更高。COPD是呼吸系統的重要慢性病，急性發作后盡管臨床癥狀緩解，但是肺部功能持續下降，加之肺結核患者耐藥性增加，身體免疫力下降、基礎疾病較多，病情多不樂觀，容易反復發作，并發各種心肺疾病，且容易發生抑郁、驚恐等精神癥狀疾病[8]，病死率較高。肺結核合并COPD患者呼吸道黏膜纖毛運動減弱，導致肺功能下降，無力咳嗽，反應遲緩，痰液容易阻塞氣道，嚴重影響通氣功能。

本研究納入30例肺結核合并COPD患者觀察肺功能，結果發現，A組肺功能異常發生率顯著高于B組和C組，各項肺功能指標也顯著較B組和C組差，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示肺結核合并COPD患者肺功能嚴重下降，較單純患病者肺功能差。FEV1、FVC、VC、FEV1/FVC、MMEF、MVV、TLC、DLCO、DLCO/VA、RV及RV/TLC均是臨床肺功能評價最常用的指標。第1秒鐘內呼出的氣體量稱為FEV1，是最為臨床常用的FEV，約為用力肺活量的83%[9]，限制性肺部疾病患者該值下降，故入選患者時應排除肺纖維化等肺部疾病患者。FVC是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣能呼出的最大氣量，其值略小于肺活量，是測定呼吸道是否有阻力的重要指標，COPD等疾病均會降低FVC值[10]。氣流受限是肺結核和COPD患者的共同特征，也是肺功能受損的表現，FEV1/FVC可反映氣流受限程度。據報道，肺結核患者FEV1/FVC＜0.7的發生率為13.9%[11]。肺結核合并COPD患者FEV1值、FVC值及FEV1/FVC值均明顯下降，提示該類患者合并COPD加重肺部阻力，加重肺部損害。DLCO等占預計值均顯著下降，這可能是由COPD患者肺部牽拉作用阻止肺氣腫小氣道閉陷引起的，導致彌散功能等下降[12-13]。

綜上所述，肺結核和COPD兩病疊加加重肺部功能損害，肺部情況更差，從而影響預后。

參考文獻

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中圖分類號：R521；R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0003-02

基金項目：河北科技計劃項目132777178《肺結核及合并其他疾病的肺功能檢測分析》

*通訊作者

Clinical Research of Lung Functi on of Patients with Lung Tubercul osis and COPD

CHEN Li-min1, ZHANG Xin2*, KANG Shu-hui2, LI Kun-ling1, QI Hua-qin2
(1 Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2 Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050000, China)

[Abstract]Objective To explore and analyze the lung function change of patients with lung tuberculosis and COPD. Method 30 cases of patients with lung tuberculosis and COPD from July 2013 to July 2014 in our hospital were selected as group A, while 50 cases of patients with lung tuberculosis (group B) and 50 cases of patients with COPD (group C) were selected and change of lung function was observed. Result The lung function abnormity rate of group A, which was 60.0% (18/30) was significantly higher than that of group B, which was 22.0% (11/50), and that of group C, which was 32.0% (16/50). The differences were statistically significant (P<0.05). All lung function indicators of group B and C were better than group A. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The lung function indicators of patients with lung tuberculosis and COPD are worse.

[Key words]Lung function; Lung tuberculosis; COPD