雙排螺旋CT在泌尿系結石診斷中的應用價值分析

汪紅星（湖北羅田縣萬密齋醫院放射科，湖北 羅田 438600）

?

雙排螺旋CT在泌尿系結石診斷中的應用價值分析

汪紅星
（湖北羅田縣萬密齋醫院放射科，湖北 羅田 438600）

【摘要】目的 分析雙排螺旋CT在泌尿系結石診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結石患者的臨床資料，均接受B超檢查以及雙排螺旋CT平掃及增強掃描，對其MPR、CPR、MIP、VR等影像學特征進行觀察分析，并將掃描結果與B超診斷結果、手術病理證實結果進行比較。結果 40例患者經雙排螺旋CT診斷為腎結石10例，輸尿管結石16例，腎結石合并輸尿管結石5例，腎結石合并膀胱結石2例，輸尿管擴張合并腎盂積水4例，CT診斷結果與手術病理證實結果比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，而與 B 超診斷結果形成顯著性差異(P＜0.05)。結論 雙排螺旋CT應用于臨床診斷泌尿系結石，準確度高，且具有掃描快、圖像清晰、覆蓋面廣等優點，具有極高的臨床應用價值。

【關鍵詞】雙排螺旋CT；泌尿系結石；診斷

泌尿系結石屬于臨床內、外科多發急腹癥，一般以腎臟結石及輸尿管結石為多見，腰痛、腹痛、膀胱刺激征、血尿以及胃腸道反應是本病主要的臨床表現[1]。一般情況下，大多數患者可通過X線、B超診斷以及尿常規檢查便可得到確診，然而部分患者由于結石性質以及受腹部脹氣的影響導致常規檢查受限，因此需要作進一步的腹部CT以確診[2]。為分析雙排螺旋CT在泌尿系結石診斷中的應用價值，本文回顧性分析了2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結石患者的臨床資料，現將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析2014年9月至2015年9月期間我院40例泌尿系結石患者的臨床資料，其中男性患者18例，女性患者22例，年齡為26～61歲，平均年齡（43.6±8.4）歲；單側結石33例，雙側結石7例；輸尿管右側結石18例，輸尿管左側結石15例，輸尿管雙側結石7例；輸尿管上第一狹窄處結石11例，輸尿管上第二狹窄處結石20例，輸尿管上第三狹窄處結石9例；患者均存在不同程度的疼痛不適與血尿，13例患者存在胃腸道反應及膀胱刺激征。

1.2 方法：CT掃描儀為西門子HIGH-SPEED螺旋CT，掃描參數設置：管電壓、管電流120 kV、200 mA，螺距（pitch）1.5，層厚5 mm，層距10 mm。指導患者取仰臥位，從腎上極開始掃描直至恥骨聯合，依次作CT平掃及增強掃描。增強掃描時使用高壓注射器推注非離子型對比劑，推注劑量90 mL，推注速度為3 mL/s。延遲半分鐘左右開始進行腎實質期掃描，延遲15 min左右開始進行排泌期掃描，再次延遲掃描的時間依輸尿管、腎盂積水的實際情況而定。獲取的排泌期掃描值通過1 mm+50%重疊技術進行重建處理，然后傳輸至工作站，利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）等軟件對圖像進行處理。B超診斷：診斷儀為飛利浦HDI 4000三維超聲，凸陣探頭頻率設置為5.0 MHz，患者常規飲水忍尿行腹部檢查，重點對泌尿生殖道進行檢查。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

雙排螺旋CT與B超的診斷結果比較：40例患者經雙排螺旋CT診斷結果見表1，CT診斷結果與手術病理證實結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），而與B超診斷結果形成顯著性差異（P＜0.05）。

表1 雙排螺旋CT與B超的診斷結果比較(n)

3 討 論

一般情況下，泌尿系結石無需進行CT檢查，但常規檢查方法不易查出一些小結石，而CT掃描不會受到患者腎功能、呼吸運動以及結石性質的干擾。此外，螺旋CT還具有獨特的三維重建的優點，因此對于遺漏的小結石可準確查出，其敏感度相對于泌尿系統造影或X線檢查要高，可以說其較高的敏感性和特異性往往是其他影像學檢查所不能比擬的。報道顯示，螺旋CT診斷腎結石的敏感度最高可達97%，而特異度最高可達100%，且在診斷腎絞痛方面更勝一籌[3]，因此螺旋CT檢查已成為臨床診斷泌尿系結石的重要手段。除此之外，依據CT值水平可完成對結石成分、脆性的量化的評估，為臨床最終的診斷、治療提供重要的支持基礎。

隨著多層螺旋CT在臨床上的應用逐漸深入，泌尿系影像的縱向空間的分辨率得到顯著提升，雙排螺旋CT掃描造影（CTU）成像已逐漸取代了靜脈尿路造影以及多數磁共振泌尿系成像技術。雙排螺旋CT掃描造影屬于一種基本無創傷性的影像檢查方法，通過1 mm層厚+50%重疊技術，使得Z軸方向與橫斷面二者的空間分辨率達到了基本一致的程度，進而使重建圖像的質量得到進一步的優化；且掃描速度極具優勢，從腎上極至恥骨聯合處只需要6～10 s的一次摒棄掃描[4]，掃描時間大大縮短。相對于泌尿系X線平片（KUB）來說，雖然KUB屬于常用泌尿系結石的輔助診斷方法，結果可靠性也比較高，但需要在檢查前行腸道清潔處理，拖延了檢查時間，不利于泌尿系結石的早期診治，而CTU無需腸道清潔，無需腹部加壓，這對兒童患者及老年患者的適用性更大[5]。CTU可旋轉圖像從任意方向進行觀察，利于病變位置及范圍更加清晰地呈示，如可從膀胱的側方或者后方來對輸尿管的異位開口的具體情況進行觀察，便于臨床診斷及手術方案的制定。泌尿系結石常規B超檢查具有無創傷、操作便捷等優點，在診斷泌尿系結石、查找部分結石的病因以及了解結石導致的腎損傷方面都發揮了至關重要的作用。而CTU對于尿路結石的顯示則較X線片更為清晰準確并且僅以低照射量的選用就可完成[6]，所有尿路結石基本都可準確檢出。

本研究結果顯示，40例患者經雙排螺旋CT診斷為腎結石10例，輸尿管結石16例，腎結石合并輸尿管結石5例，腎結石合并膀胱結石2例，輸尿管擴張合并腎盂積水4例，CT診斷結果與手術病理證實結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），而與B超診斷結果形成顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，雙排螺旋CT應用于臨床診斷泌尿系結石，準確度高，且具有掃描快、圖像清晰、覆蓋面廣等優點，具有極高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王萍.螺旋CT掃描三維重建在泌尿系結石診斷中應用價值[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,2(15):124.

[2] Akai H,Ki ryu S,Takao H,et al.Efficacy of doubl e-arterial phase gadolinium ethoxybenzy ldiet hylenet riamine pent aaceic acidenhanced liverm agnetic resonance imaging compared with doubl e-art erialphase multi -detect or row helical com put ed t om ography[J].J Comput Assist Tomogr,2009,33(6):887-892.

[3] 成谷光,李鵬.雙排螺旋CT在診斷原發性肝細胞癌中的應用價值[J].山西職工醫學院學報,2014,6(9):47-48.

[4] 徐慧洪,夏水偉.雙排螺旋CT三維重建技術應用于泌尿系統疾病的診斷價值[J].中國醫刊,2013,8(31):68-69.

[5] Kawamoto S,Horton KM,Fishman EK.Computed tomography urography with 16-channel multidetector computed tomography: a pictorial review[J].Comput Assist Tomoger,2004,28(5):581-587.

[6] 景國華,王小仁,許宜選.非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中的價值[J].中國社區醫師醫學專業,2012,14(32):206-207.

中圖分類號：R445；R69

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0098-02