不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的影響

李華

(龍?zhí)伶?zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科　河南 商丘　476800)

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不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的影響

李華

(龍?zhí)伶?zhèn)中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科河南 商丘476800)

【摘要】目的探討陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響，以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選取2013年6月至2015年9月在龍?zhí)伶?zhèn)中心衛(wèi)生院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦60例，分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組為陰道分娩，觀察組則為剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能常規(guī)評(píng)估，將Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力以及盆底功能綜合檢測(cè)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率低于對(duì)照組，盆底肌力收縮失調(diào)、肛提肌損傷、陰道動(dòng)態(tài)壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響較小，通過(guò)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)，因此需根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行分娩方式的選擇。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；剖宮產(chǎn)；盆底功能

盆底功能障礙性疾病的臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙以及盆腔臟器脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)心理健康造成一定危害[1]。目前我國(guó)45%的已婚女性均出現(xiàn)了盆底功能障礙現(xiàn)象，且與分娩有著密切的關(guān)系[2]。本研究選擇在龍?zhí)伶?zhèn)中心衛(wèi)生院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，分別為陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩，比較二者盆底功能。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年9月在龍?zhí)伶?zhèn)中心衛(wèi)生院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦60例，分為對(duì)照組(陰道分娩)與觀察組(剖宮產(chǎn)分娩)，各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(27.17±2.46)歲；觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(27.75±2.63)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底功能常規(guī)評(píng)估，借助PHENIX U2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，由專業(yè)人員進(jìn)行盆底肌檢測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦的病史以及分娩方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，行常規(guī)檢查后給予盆底檢查。首先進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，觀察產(chǎn)婦外陰是否紅腫、觸痛、硬結(jié)、壓痛，陰道口是否閉合以及會(huì)陰彈性程度等，進(jìn)行手診時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮、宮頸以及附件情況進(jìn)行觀察，同時(shí)密切觀察盆腔臟器以及陰道前后壁漏尿、脫垂情況，判斷分泌物是否正常。

1.3療效觀察對(duì)比兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況以及盆底功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肌纖維受損率觀察組中Ⅰ類肌纖維受損25例(83.33%)，Ⅱ類肌纖維受損17例(56.67%)；對(duì)照組Ⅰ類肌纖維受損28例(93.33%)，Ⅱ類肌纖維受損29例(96.67%)；觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2盆底功能觀察組盆底肌力收縮失調(diào)、肛提肌損傷、陰道動(dòng)態(tài)壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組盆底功能檢測(cè)情況比較[n(%)]

3討論

女性盆底由筋膜以及3層肌肉組成，是維持生理功能的重要部分，而造成盆底功能障礙性疾病的原因是盆底支持組織松弛[3]。妊娠期間由于子宮重量不斷增加，腹部凸起且向下，使盆腔臟器的重力以及腹腔壓力直指盆底肌肉，同時(shí)孕激素的改變減弱了盆底支持結(jié)構(gòu)的牽拉，使盆底組織松弛下移[4]。陰道分娩過(guò)程中對(duì)盆底組織造成了巨大的損傷，胎頭下降、旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸帶來(lái)的壓力以及胎兒、胎肩的娩出高度擴(kuò)張了盆底肌，導(dǎo)致軟組織以及神經(jīng)的損傷，使臨近的結(jié)締組織受到破壞，從而改變了盆腔器臟的位置，肌纖維受到影響。另外當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)，且借助器械、側(cè)切會(huì)陰或巨大兒娩出時(shí)，胎兒對(duì)神經(jīng)、軟組織造成了更加持久的機(jī)械性擴(kuò)張以及壓迫，對(duì)盆底支持組織的功能以及結(jié)構(gòu)造成了永久性的損傷。剖宮產(chǎn)則對(duì)膀胱、會(huì)陰體以及盆底神經(jīng)造成的影響較小，但在妊娠以及產(chǎn)程期間仍然會(huì)帶來(lái)一定的損傷。

Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維共同構(gòu)成了盆底肌纖維，盆底肌纖維肌力、肛提肌、疲勞度以及陰道動(dòng)態(tài)壓力則是評(píng)估盆底功能的重要指標(biāo)，上述指標(biāo)的異常說(shuō)明了盆底功能出現(xiàn)障礙。在本次研究中，觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率低于對(duì)照組，盆底肌力收縮失調(diào)、肛提肌損傷、陰道動(dòng)態(tài)壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響較小，但產(chǎn)婦的盆底功能可以通過(guò)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，因此，需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分娩方式的選擇。由于陰道分娩以及剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)女性的盆底肌肉造成損傷，需及時(shí)進(jìn)行健康宣教，注意孕期的營(yíng)養(yǎng)以及胎兒體質(zhì)量的控制，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后盆底康復(fù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]董現(xiàn)立,李海燕.老年功能性便秘產(chǎn)婦盆底表面肌電與臨床癥狀的相關(guān)性研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):49-50.

[2]鄒霞,楊秋紅,王慧芳,等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)女性后盆腔器官的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(20):3397-3399.

[3]周雁,彭久君.足月產(chǎn)婦內(nèi)分泌問(wèn)題導(dǎo)致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):149-150.

[4]張崢程,李彩云,毛靜月,等.178例產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙認(rèn)知行的調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(7):548-551.

【中圖分類號(hào)】R 711.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.047

(收稿日期：2016-01-16)