莫西沙星與卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察

楊儉　郭金鎮　王挺豐

(汕頭市結核病防治所 醫療科　廣東 汕頭　515000)

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莫西沙星與卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察

楊儉郭金鎮王挺豐

(汕頭市結核病防治所 醫療科廣東 汕頭515000)

【摘要】目的觀察含莫西沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核的近期療效。方法隨機選取汕頭市結核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結核患者72例，按照就診順序將其隨機分成觀察組和對照組，各36例。對照組聯合應用力克肺疾、吡嗪酰胺、阿米卡星、乙胺丁醇及丙硫異煙胺治療，觀察組在其基礎上加用莫西沙星及卷曲霉素治療，比較兩組的痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率，評價治療效果。結果觀察組治療1、5、9、12、24個月時的痰菌轉陰率高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組的病灶吸收率(80.6%)高于對照組(63.9%)(P<0.05)，空洞閉合(縮小)率(83.3%)高于對照組(58.3%)(P<0.05)。結論含莫西沙星及卷曲霉素在內的治療方案能夠顯著改善耐多藥肺結核病情，近期療效較好，殺菌速度較快，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】多耐藥肺結核；莫西沙星；卷曲霉素；臨床療效

近年來，我國臨床耐多藥肺結核的發病率呈現出上升趨勢，一位肺結核患者可平均傳染10～15個人。耐多藥結核病一般發病時間長、久治難愈、傳染性強，是臨床重點關注的全球性疾病之一[1]。汕頭市結核病防治所選取2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結核患者72例進行隨機研究，主要分析含莫西沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核的近期療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取汕頭市結核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結核患者72例作為臨床研究對象，全部患者均通過痰菌培養檢查和藥敏試驗確診。納入標準：無糖尿病史和HIV感染；至少對INH及RFP耐藥；血液系統、肝腎功能正常；已簽署知情及治療同意書等。按照患者的就診順序，將其隨機分作觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡19～72歲，平均(46.24±7.80)歲；對照組男22例，女14例，年齡21～74歲，平均(47.58±7.43)歲。兩組患者性別構成和年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予力克肺疾，0.3 g，tid；吡嗪酰胺，0.5 g，bid；阿米卡星靜滴，0.4 g，qd；乙胺丁醇，0.75 g，qd；丙硫異煙胺，0.2 g，tid。觀察組在上述治療的基礎上加用莫西沙星和卷曲霉素，莫西沙星，0.4 g，qd；卷曲霉素靜滴，0.75 g，qd。兩組均維持治療24個月，治療過程當中同時給予護肝藥物，密切關注兩組的臨床癥狀、不良反應和生命體征，積極實施對癥處理，以免造成治療中斷。

1.3療效判斷標準①痰菌轉陰率：利用痰涂片檢查和結核菌培養，分別統計兩組治療1、5、9、12、24個月時的痰菌轉陰率。②病灶吸收率及空洞閉合率：每月對兩組常規行X線胸片復查，詳細記錄兩組的病灶吸收及空洞閉合(縮小)情況，病灶吸收率=[(明顯吸收例數+吸收例數)/(明顯吸收例數+吸收例數+無變化例數)]×100%。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，運用百分比表示定性資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組治療1、5、9、12、24個月時的痰菌轉陰率高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組的病灶吸收率為80.6%，高于對照組的63.9%(P<0.05)。觀察組中空洞縮小12例，閉合18例，空洞閉合(縮小)率為83.3%，對照組空洞縮小7例，閉合14例，空洞閉合(縮小)率為58.3%，觀察組的空洞閉合(縮小)率要高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

3討論

肺結核病為臨床中常見的慢性傳染性疾病，主要經呼吸道傳播，嚴重危害人體健康。結核菌耐藥是結核病擴散、難治的重要原因，耐多藥肺結核不僅對社會公共衛生造成巨大影響，昂貴的治療費用和不良的預后對個人、家庭成員均造成巨大的心理和經濟負擔，因此，控制和預防耐多藥肺結核傳播，研究該病的有效治療方案顯得非常重要。針對耐多藥肺結核，臨床治療的目標是盡可能治愈，控制疾病的進展或達到病變穩定，減少復發率。

本研究結果顯示，觀察組治療1、5、9、12、24個月時的痰菌轉陰率高于對照組(P<0.05)，說明含莫西沙星及卷曲霉素在內的治療方案起效較快，治愈率較高。莫西沙星藥物成分中含有的8-甲氧基具有較好的抗菌活性，口服吸收好，生物利用度可達90%，因此在治療過程中具有較強殺菌的優勢。同時，觀察組的病灶吸收率相對較高，提示在常規治療的基礎上聯合使用莫西沙星及卷曲霉素治療，能夠促進病灶吸收好轉。

卷曲霉素屬于常見的氨基糖甙類藥物，氨基糖甙類藥物抗結核效果顯著，但該類藥物濫用普遍，目前，其耐藥率呈現逐年增長趨勢[3]。在常用氨基糖甙類藥物中，卷曲霉素耐藥率最低，交叉耐藥程度也最輕，治療價值較高，適用于復治肺結核及耐藥性肺結核。莫西沙星為常用的氟喹諾酮類藥物，近幾年被用于肺結核疾病的臨床治療中，與其他同類藥物相比較，其耐藥發生率相對較低，抗結核作用顯著[4]。莫西沙星藥物同其他抗結核藥物之間并不存在交叉耐藥性，但在巨噬細胞中能夠協同吡嗪酰胺發生作用。莫西沙星的最低殺菌濃度明顯高于氧氟沙星、左氧氟沙星，且當后兩種藥物發生耐藥時，莫西沙星依然保留一定程度的敏感，因此，其抗結核療效表現得更加突出。

綜上，對于耐多藥肺結核，聯合應用含莫西沙星及卷曲霉素方案治療，能夠顯著提高患者的治愈率，快速發揮藥物療效，值得在臨床治療工作中應用和推廣。

參考文獻

[1]王連勝.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11(18)：587-588.

[2]文軍，王繼業，田群，等.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核療效分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(3)： 273-276.

[3]劉東華.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(10)：1828-1830.

[4]李史來.莫西沙星、卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11(19)：34-35.

【中圖分類號】R 521

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.100

(收稿日期：2016-01-05)