卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的療效比較

蒲術(shù)耘 江毓 鐘慧 胡向華

【摘 要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果差異。方法：分析瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料，依據(jù)預防性藥物的不同進行分組，分為卡前列素氨丁三醇組150例和卡前列甲酯組150例。結(jié)果：卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇在預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0080-02

Abstract：Objective To approach comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection and carboprost methylate suppositories. Methods The 300 clinical data of scarred uterus vaginal delivery puerpera were analyzed，which was to be divided into two groups by different preventive medicine，carboprost tromethamine injection group 150 cases and carboprost methylate suppositories group 150 cases. Result The postpartum 2h、24h bleeding amount and the third labor time of carboprost tromethamine injection group were better than carboprost methylate suppositories group，P<0.05，the difference were statistical significance. The incidence of adverse reactions of two groups puerpera were no difference，P>0.05. Conclusion The result comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection is good，which is to be used.

Keywords：carboprost tromethamine injection，carboprost methylate suppositories， scarred uterus，vaginal delivery，postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出母體后24h內(nèi)出血量大于500ml，是產(chǎn)婦最容易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，其病情發(fā)展快，如果得不到及時治療，可能造成腦垂體缺血性壞死，并且可能誘發(fā)機體甲狀腺、性腺、腎上腺等功能降低，危急產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。本研究對比分析卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年7月收診的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料進行分析，依據(jù)預防性藥物的不同進行分組，卡前列素氨丁三醇組150例，年齡28～40歲，平均年齡（34.5±3.6）歲，體重42.0～78.4kg，平均體重（59.8±15.6）kg。卡前列甲酯組150例，年齡29～41歲，平均年齡（35.2±3.9）歲，體重42.4～78.1kg，平均體重（60.9±16.1）kg。納入標準：產(chǎn)婦僅有1次剖宮產(chǎn)史，并且是子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)后沒有切口感染，愈合狀態(tài)良好，距離上次剖宮產(chǎn)時間大于2年。排除標準：排除發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征者，排除產(chǎn)前B超檢查肌層不連續(xù)、有缺損者，排除產(chǎn)前檢查血紅蛋白<80g/L者。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 卡前列甲酯組：肌內(nèi)注射20u縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號： H34020472），給予卡前列甲酯（東北制藥集團股份有限公司，批號H10800008）1mg舌下含服。卡前列素氨丁三醇組：胎兒娩出后肌內(nèi)注射20u縮宮素，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號H20130216）250μg。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時間情況[3-4] 出血量計算采用三種方法聯(lián)合使用，首先是稱重法：失血量=[分娩后接血敷料的濕重-分娩前敷料的干重]/1.05；容積法：產(chǎn)后出血用接血容器進行血液的收集，采用量杯測量；面積法：按照血液濕透紗布的面積進行計算，每一塊10cm×10 cm紗布統(tǒng)計為出血量10ml。胎兒娩出之后，將產(chǎn)婦的臀部放于聚血器中，采用容積法進行計算，產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量是采用稱重法進行計算的。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率情況 主要包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時間比較 卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率情況 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是目前威脅產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一，其在我國產(chǎn)婦死亡率中居首位[5]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見的原因，其中瘢痕子宮很容易發(fā)生宮縮乏力，因瘢痕子宮的子宮肌纖維發(fā)生斷裂，不是連續(xù)性的，加上孕期瘢痕周圍子宮肌肉組織的過度拉伸，會造成肌肉組織變薄，從而形成宮縮乏力[6]。隨著二孩政策在我國的實行，瘢痕子宮陰道分娩的比例明顯增高，其可能造成的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應的增多[7-8]。由于重復剖宮產(chǎn)可能造成盆腔粘連、胎盤植入率增多，目前國內(nèi)外提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩，不僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的副損傷，同時也可以降低輸血率，縮短住院的時間，減少由于多次剖宮產(chǎn)誘發(fā)的遠期并發(fā)癥[9]。卡前列甲酯對于子宮平滑肌具有很強的收縮效果，5min起效，2～3h可以達到血藥濃度的峰值，其在血液中可以代謝成為卡前列素，作用的時間得到延長，可以達到6～8h，藥物服用方便，利于吸收[10]。卡前列素氨丁三醇屬于人工合成的15甲基前列腺素的一種氨丁三醇鹽溶液，其可以有效的促使子宮平滑肌收縮，關閉子宮壁血竇和血管，起效時間較短，半衰期較長，肌內(nèi)注射后7min就可以發(fā)揮效果，15～30min達到血藥濃度的峰值，持續(xù)2h，并且根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，可采取多次注射，最高劑量達到2mg[11]。有資料顯示[12]，卡前列素氨丁三醇可以和鈣離子受體結(jié)合，將鈣離子帶入細胞內(nèi)，增加子宮內(nèi)壓力，更好的促進子宮收縮，對腺苷酸環(huán)化酶形成抑制，刺激縫隙連接，進而增強子宮的收縮能力。本研究通過分析我院2013年5月至2014年7月收診的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料，依據(jù)預防性藥物的不同進行分組。結(jié)果表明，卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，提示卡前列素氨丁三醇可以更好的預防產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程時間，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種藥物不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳婧，張吉翠，田普寧.水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（1）：50-53.

[2]楊茗，李云秀，柏智，等.卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（12）：94-96.

[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防與處理指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：554-557.

[4]鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：48-50.

[5]吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，22（5）：577-579.

[6]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（36）：115-117.

[7]劉西果.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1823-1825.

[8]倪安秀.卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床預防效果比較[J].醫(yī)學綜述，2015，21（11）：2105-2107.

[9]劉荃，韋芳琴，馬明明，等.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預防產(chǎn)后出血的應用[J].安徽醫(yī)藥，2014（9）：1759-1761.

[10]申海健.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：73，75.

[11]姜寵華，張正.卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血102例[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：77-78.

[12]謝蓉蓉.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血78例[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：95-96.

（收稿日期：2016.03.23）