近10年國外護理模式研究的文獻計量學分析

陳　琳，韓世范

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近10年國外護理模式研究的文獻計量學分析

陳琳，韓世范

摘要：[目的]了解國外護理模式研究的現狀，探討近10年國外護理模式研究的熱點和發展趨勢。[方法]選用PubMed數據庫中MeSH主題詞為“Models”“Nursing”的文獻作為研究對象，分為2005年—2009年和2010年—2014年2個時間段，采用書目信息數據挖掘系統(BICOMS)軟件進行常規文獻計量學分析，分析文獻發文量、期刊分布、作者、期刊國家；建立高頻主題詞詞篇、共現矩陣，采用gCLUTO軟件進行雙向聚類分析、可視化分析。[結果]最終納入分析的護理模式主題文獻1 472篇，2005篇—2009年771篇，2010篇—2014年701篇。文獻計量顯示，國外護理模式研究文獻主要集中在美國、英國，文獻量日趨減少；雙向聚類分析顯示，國外2005年—2009年研究主題分為4類，為護理教育及護理理論研究、臨床護理及心理護理、護理管理、護理教育模式；2010年—2014年研究主題分為5類，為護理理論及臨床護理實踐方法、護理管理模式及護士知識技能評價、社區護理管理模式、護理人力資源管理、護理教育模式及方法。[結論]國外護理模式的研究相對成熟、平穩且研究視角較為開闊，但近幾年有下降的趨勢；研究方向注重理論和實踐并重，研究內容趨于結構化，形成護理教育、管理、臨床實踐及理論研究四大模塊，社區護理模式的研究可能成為未來國際護理模式研究的重點領域。

關鍵詞：護理模式；文獻計量學；雙向聚類分析；信息可視化；研究熱點

護理模式是護理理論的雛形，作為歷史的產物，受同時期醫學模式的影響而產生，隨著社會、政治、經濟等的改變發生相應的變革，并在不同的文化背景下表現出不同的形式[1]。1977年恩格爾(Engel GL)提出了生物-心理-社會醫學模式(BPS)，提出：“為了了解疾病的決定因素、達到合理治療和保健，醫學模式必須也應考慮到病人、病人生活的社會環境，以及由社會決定去對付疾病的破壞性效應的補充系統，那就是醫生的作用和健康護理系統”[2]。這同時也為護理模式的理論構建提供了借鑒與參考。模式的形成是某一學科領域發展成熟的標志，在現代護理背景下研究護理模式的過去、現在和未來發展具有重要的理論和現實意義；同時，了解國外護理模式發展及研究歷程，更新護理理念，通過借鑒國外先進模式和理念也可為我國護理理論研究提供啟示，以推動我國護理學的發展。本研究從文獻計量學角度，對2005年—2014年國外護理模式研究文獻進行雙向聚類分析，以探討近10年國外護理模式研究的發展趨勢及研究熱點?，F報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源本研究國外文獻數據來源于PubMed數據庫。以主題詞(MeSH Terms)為檢索項，檢索詞為“Models”“Nursing”，檢索年限為2005年—2014年，提取時間為2015年11月25日，經3次重復檢索得到最終結果。

1.2研究方法采用書目信息數據挖掘系統(BICOMS)軟件[3]對國外文獻年代、期刊、第一作者、主題詞進行提取和整理，應用文獻計量的方法分析文獻發文量、期刊分布、作者、期刊國家；對提取后的主題詞截取高頻詞，建立高頻主題詞詞篇矩陣、共現矩陣，并對任意2個高頻主題詞在同一篇文獻共同出現的頻次進行詞頻分析。通過gCLUTO軟件的雙向聚類分析，形成主題詞與代表文獻(Pmid)的共現聚類視圖，根據形成的最佳聚類效果，對各個類別主題詞之間的語義關系進行分析，并判讀聚類內的描述性文獻，結合專業知識，對代表文獻與主題詞雙重分析近10年國外護理模式研究的熱點主題。為了避免共詞分析中主題詞選取主觀性強的不足，本研究利用詞頻g指數法確定共詞分析中高頻主題詞的閾值[4]。

2結果

2.1常規文獻計量學分析結果

2.1.1國外護理模式研究文獻發文量情況本研究最終納入分析的國外護理模式研究主題文獻1 472篇，2005年—2009年771篇，2010年—2014年701篇。美國文獻計量學與情報學家普賴斯(Derek de Slla.Price) 發現了科學文獻指數增長規律，繪制了著名的普賴斯曲線(Price’s curve)，提出了科技文獻增長4個階段的理論，即緩慢增長的初始階段、指數增長階段、線性增長階段和緩慢增長階段[5]。從表1可以看出，2005年—2014年國外護理模式研究文獻發文量變化不大，在111篇～178篇之間，曲線基本平行于橫坐標，2008年以后呈小幅下降趨勢。結合國外護理模式研究的現狀，本研究提示國外護理模式研究日趨成熟、完備，學科文獻日趨減少。

表1　2005年—2014年國外護理模式研究文獻發文量情況(n=1 472)

2.1.2刊載護理模式研究文獻的國外期刊分布情況根據文獻計量學布拉德福德(S.C.Bradford)文獻分散定律[5]，可以確定本研究前33種期刊為國外護理模式研究領域的核心區期刊，約占全部載文量的47.24%，呈中心性聚集。其中NursingScienceQuarterly在PubMed數據庫2005年—2014年發文量為80篇，約占總發文量的5.43%，是國外護理模式研究領域發文量最多的期刊。TheJournalofNursingAdministration發文量為68篇，約占總發文量的4.62%。NursingScienceQuarterly和TheJournalofNursingAdministration發文量占總發文量的10.05%，遠高于排名第三的JournalofAdvancedNursing(36篇，約占總發文量的2.44%)。

2.1.3國外發表護理模式研究相關文獻的第一作者情況2005年—2014年國外發表護理模式研究文獻第一作者發文量最多的為Sawatzky JA和McCormack B，均為7篇，各占0.48%。根據普萊斯定律(Price law)，核心作者中發表論文最少的論文數等于發表論文最多的論文數的0.749倍[5]。2005年—2014年國外護理模式研究最高產作者發文數量為7篇，由普萊斯定律可知核心作者的發文篇數應大于2篇。國外發文量大于2篇的作者共有281位，表明護理模式研究的核心作者群已形成。

2.1.4刊載護理模式文獻的期刊國家分布情況在PubMed數據庫2005年—2014年刊載護理模式文獻的期刊國家主要為美國、英國、澳大利亞等發達國家，其中美國為877篇，占59.58%，遙遙領先于其他國家，充分顯示美國在該領域的研究實力，提示美國的護理模式研究一直走在世界的前列。英國排名第二，為308篇，占20.92%；排名第三的澳大利亞為60篇，占4.08%。

2.2國外護理模式文獻的高頻主題詞情況為了更好地分析近10年國外護理模式研究領域的熱點變化，分別對前5年(2005年—2009年)和后5年(2010年—2014年)高頻主題詞進行統計分析。利用高頻詞截取方法，2005年—2009年國外護理模式文獻截取到主題詞40個，累計百分比為34.69%。2010年—2014年截取到主題詞55個，累計百分比為33.63%。護士的角色(nurse’s role)在兩階段都是出現頻次最高主題詞，表明護士的角色是國外護理模式研究的熱點。見表2、表3。

表2　2005年—2009年國外護理模式文獻的高頻主題詞分布

表3　2010年—2014年國外護理模式文獻的高頻主題詞分布

2.3國外護理模式研究高頻主題詞共詞雙向聚類分析

2.3.12005年—2009年國外護理模式研究文獻的熱點分析應用gCLUTO軟件生成2005年—2009年國外護理模式研究文獻可視化矩陣圖和可視化三維山丘聚類圖，顯示國外2005年—2009年護理模式研究文獻的主題分為4類：護理教育及護理理論研究、臨床護理及心理護理、護理管理、護理教育模式，見表4。其中Cluster 0包含9個高頻主題詞。gCLUTO軟件生成的三維山丘聚類圖形顯示，山丘高度最高，頂部顏色為紅色，說明此類群內對象相似度最高，聚類效果最好。由gCLUTO解決方案得出Cluster 0的5個代表性文獻編號為16178168，18232612，16139394，18054412，15896414；高頻主題詞分布表顯示，頻次最高的前3位主題詞分別為護患關系(nurse-patient relations)、護理哲學(philosophy,nursing)、護理理論(nursing theory)。同時結合文獻評閱，分析可視化矩陣顯示，Cluster 0主要聚焦于護理教育及護理理論研究。

表4　2005年—2009年國外護理模式文獻高頻主題詞聚類研究熱點

2.3.22010年—2014年國外護理模式研究文獻的熱點分析通過gCLUTO軟件生成2010年—2014年國外護理模式研究文獻可視化矩陣圖和可視化三維山丘聚類圖，顯示2010年—2014年國外護理模式研究文獻的主題分為5類：護理理論及臨床護理實踐方法、護理管理模式及護士知識技能評價、社區護理管理模式、護理人力資源管理、護理教育模式及方法，見表5。其中Cluster 1包含9個高頻主題詞，gCLUTO軟件生成的三維山丘聚類圖形顯示，山丘高度高，頂部顏色為紅色，說明此類群內對象相似度高，聚類效果好。由gCLUTO解決方案得出Cluster 1的代表性文獻編號為：21053858，20210268，20129588，24937290，22228781；高頻主題詞分布表顯示，頻次最高的前3位主題詞分別為領導能力(3 leadership)、管理模式(14 models,organizational)、跨專業團隊合作關系(16 interprofessional relations)。同時結合文獻評閱，分析可視化矩陣顯示，Cluster 1主要聚焦于護理管理模式及護士知識技能評價。Cluster 2包含11個高頻主題詞，gCLUTO軟件生成的三維山丘聚類圖形顯示，山丘高度最高，頂部顏色為紅色，說明此類群內對象相似度最高，聚類效果最好。由gCLUTO解決方案得出Cluster 2的5個代表性文獻編號為：22074306，24853796，20546475，22261899，21403490，22380419；高頻主題詞分布表顯示，頻次最高的前3位主題詞分別為護士的角色/心理學(nurse’s role/psychology)、以病人中心的護理/組織管理(patient-centered care/OA)、社區健康護理/組織管理(community health nursing/OA)。同時結合文獻評閱，分析可視化矩陣顯示，Cluster 2主要聚焦于社區護理管理模式。

表5　2010年—2014年國外護理模式文獻高頻主題詞聚類研究熱點

3討論

3.1國外護理模式曾被廣泛使用，近幾年似乎已失寵護理模式起源于美國20世紀60年代，目前已經確定和建立了一套獨有的護理知識體系，為護理提供了一個框架，去指導實踐和教育。通過特定主題文獻量隨時間變化的關系，可揭示學科發展的大致規律和大體趨勢。結合國外護理模式研究的現狀，本研究顯示國外護理模式研究日趨成熟、完備，近10年學科文獻日趨減少，護理模式研究平穩并有下降的趨勢。護理模式往哪里去？近年國外在這方面有所討論[6]。Fiona Murphy等[7]研究認為，護理模式曾經廣泛使用，近幾年他們似乎已經失寵。護理模式的研究主要集中在美國、英國、澳大利亞等西方發達國家，美國在該領域的研究一直走在世界的前列。

3.2國外護理模式研究領域涵蓋的研究主題較為豐富，研究范疇較為寬廣國外護理模式研究主題涉及護理管理、教育、心理、理論研究等方面。護士的角色(nurse’s role)一直是國外護理模式研究的熱點，可見國外護理模式研究對護士的角色的重視，被公眾和專業關注的問題重點在加強護理關愛和同理心(empathy)方面，人們認識到，從病人的角度，這被看作是質量的標志；從病人的角度，模式引導護士把重點放在病人需求的整體評估。他們也指導護士以系統和有組織的方式去迎合個人的需要。護士也被要求承擔更靈活的角色，可能會要求他們拋棄提供在床邊的直接的軀體護理，轉而去提供更多的以前由醫務人員提供的技術護理[8]。國外早期的護理模式研究主要以護理理論、護理教育研究為主，因此，該領域的研究相對較為成熟。國外護理模式研究內容在護理基礎概念等與護理理論相關的主題占一定比重。在基本的層面，護理模式有3個主要組成部分：一系列信念和價值觀；護士試圖實現的目標陳述；護士需要練習的知識和技能。護理思想發展的重要第一步就是確定其核心概念，然后是其信仰和價值觀[9]。護理學科的發展離不開人才的培養[10]，因此，護理教育領域的研究也占有相當的比例。

本研究顯示:2005年—2009年國外護理模式研究文獻主要聚焦于護理教育及護理理論研究、臨床護理及心理護理、護理管理、護理教育模式；2010年—2014年主要聚焦于護理理論及臨床護理實踐方法、護理管理模式及護士知識技能評價、社區護理管理向健康的經濟、社會、政治問題的變化，使社區衛生護理研究開始進入快速發展模式、護理人力資源管理、護理教育模式及方法。隨著疾病譜轉變，醫療保健以及影響的研究并保持上升趨勢。隨著社區衛生服務相關研究數量也開始迅速增多，預測該領域將成為未來護理模式研究的重點領域[11]。護理質量的提高有賴于科學、規范的護理管理，護理管理的研究在兩個階段一直占有一定的比例。

3.3國外護理模式研究的發展趨勢近年來，廣義的理論和概念化的模式已經黯然失色，他們被護理知識的經驗性證據所掩蓋[6]。努力注入護理人文文化理論的前景有了有限的成功，但結構和哲學的挑戰并非不可逾越。目前鼓勵對護理理論基礎的創新思考，雖然不是萬能的靈丹妙藥，但理論會潛在地提高實踐和促進專業的發展，因為它響應了一個不斷發展的臨床環境的挑戰[12]。很多護理模式固有的基本概念與現代護理仍息息相關，如護理的性質、護士明確的角色、個性化的護理和病人授權等。可以說，它們實際上支撐著目前的護理政策。

3.4對我國護理模式研究的啟示國外護理模式研究視角較為開闊，尤其美國，護理學科發展具有綜合化、全面化趨勢。近年來國外護理模式的研究方向是理論和實踐并重，護理模式是生物、心理、社會、文化、環境和政治、經濟因素背景下的考慮，護理模式中的價值觀、信仰和理論可以用于指導護理的評估、規劃、執行和評定。在西方發達國家，尤其美國，產生了大量護理理論，保持了護理學的獨立性，推動了護理學的發展[13]。我國的護理模式研究領域雖然也涵蓋了臨床護理、護理管理、社區衛生護理等領域，但具體的研究主題及內容還存在較多的空白領域及發展空間，如研究領域主要集中于臨床護理實踐，尤其關注護理模式在不同疾病中的臨床應用等方面的研究，較少關注護理模式理論創新研究，尤其在理論創新等方面的研究內容更少[14]。

護理模式可以提供一系列的框架，以指導實踐和教育。當與護理過程協同，護理模式可以提供形式和結構去評估，注重病人和明確識別護理問題和護理措施，這種框架將指導這一進程的規劃、執行和評價[15]。沒有試圖規定一種模式適合所有護理，每個模式提供不同的護理設想。我國應借鑒西方護理理論構建的思路和方法，將理論研究與實踐相結合，護理模式理論可在既有理論評價的基礎上進行創新，同時在護理實踐和護理教育中應用[16-19]。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometric research on foreign nursing models in recent ten years

Chen Lin,Han Shifan

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of foreign nursing model research,and to probe into the hot topics and trends of foreign nursing model research in the recent decade.Methods:The literatures from PubMed database with MeSH terms for “Models”“Nursing” were selected as research objects.They were divided into two periods:2005 to 2009 and 2010 to 2014.All of the data were analyzed by Bibliogragphic Item Co-Occurrence Mining System(BICOMS),these articles analyzed on literature number，periodicals distribution,author,periodical countries/regions.The high-frequency MeSH term papers,co-occurrence matrix were established.The terms biclustering analysis and visualization analysis were carried out by gCLUTO saftware.Results:A total of 1 472 articles were included in the an alysis from international database,of which 771 articles from 2005 to 2009 and 701 articles from 2010 to 2014,respectively. Bibliometric analysis showed that foreign nursing model literature number was decreasing,which was mainly concentrated in the United States，England and Australia.The biclustering analysis showed that the foreign research topics for nursing model were clustered into four classifications during 2005 to 2009,including nursing education/nursing theory,clinical care/psychological nursing，nursing organization/administration，nursing education model.The international research topics for nursing models were clustered into five classifications during 2010 to 2014,including nursing theory/clinical nursing practice methods，nursing administration models/nurse’s knowledge and skills evaluation，community nursing management models，nursing human resources administration，nursing education models/methods during 2010 to 2014.Conclusion：The foreign nursing model research was in the maturing and stable period,which had a declining trend in recent years.The international research interests focus on both theory and practice，with more open perspective，and its content tended to be structured and detail，and the four models were formed including nursing education，administration，clinical practice and theoretical research.Study on community nursing model was possible future key field of international nursing models research.

Key wordsnursing models;bibliometrics;biclustering analysis;information visualization;research hotspot

基金項目山西省衛生廳科研課題，編號:201201031。

作者簡介陳琳，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；韓世范(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.009

文章編號：1009-6493(2016)07A-2336-07

(收稿日期：2016-05-16；修回日期：2016-06-21)