快速通道外科在老年結腸癌患者圍手術期的應用

陳思敏，毛杰

（蘭州大學第二醫院營養科，蘭州 730030）

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快速通道外科在老年結腸癌患者圍手術期的應用

陳思敏，毛杰

（蘭州大學第二醫院營養科，蘭州 730030）

摘要目的探討快速通道外科（FTS）在老年結腸癌患者圍手術期的應用及對術后恢復效果的影響。方法選取2011年3月至2015年7月在蘭州大學第二醫院行結腸癌根治術治療的153例患者，分為高齡組（76例，≥65歲）、低齡組（77例，＜65歲）。低齡組中隨機選取35例患者行FTS，高年齡組中隨機選取37例行FTS；其余患者行傳統方式治療，所有患者手術均由同一團隊完成。分別比較不同年齡組間2種處理措施的術后首次排氣時間、術后并發癥、住院時間及住院費用。結果在低年齡組，FTS較傳統方法術后首次排氣時間早、住院時間縮短，住院費用低，且術后并發癥發生率低（P＜0.05）；在高齡組FTS與傳統方法相比住院天數短（P＜0.05），但首次通氣時間、術后并發癥及住院費用無統計學差異（P＞0.05）。結論對于＜65歲的結腸癌患者，FTS治療是一種安全有效的治療方法，術后恢復快、并發癥少、費用低、住院時間短；對于≥65歲結腸癌患者，FTS治療與傳統方法相比無顯著優勢。

關鍵詞快速通道外科；結腸癌；老年患者；圍手術期

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快速通道外科（fast track surgery，FTS）最早由丹麥的KEHLET［1］醫生提出，其理念是用循證醫學證據整合臨床多學科在圍手術期的綜合運用，對常規圍術期處理措施進行優化，以減輕患者對外科手術的應激反應，是目前外科領域的研究熱點。眾多研

究［2?4］表明，FTS在促進患者的手術預后、減少術后并發癥、縮短住院時間等方面有重要的意義。然而，針對FTS的具體運用范圍和處理規范尚無標準。本研究回顧性比較FTS和傳統治療方法在不同年齡組結腸癌患者的術后效果，以研究FTS在老年結腸癌患者圍手術期的臨床應用價值。

1　材料與方法

1.1一般資料

蘭州大學第二醫院普外科自2011年開展應用FTS治療結腸癌近4年，本研究回顧性分析2011年3月至2015年7月行結腸癌根治術的153例結腸癌擇期手術患者。按年齡和分為低齡組（＜65歲）和高齡組（≥65歲），遵循隨機對照原則，選取低齡組中35例行FTS（FTS1組），41例行傳統方法治療（TC1組）；高年齡組中37例行FTS（FTS2組），40例行傳統方法治療（TC2組）。所有患者術前均進行全科室討論決定手術的可行性，所有患者手術均由同一手術團隊醫生完成，術前均告知家屬兩種治療方法的利弊并簽訂知情同意書。納入標準：術前結腸鏡檢查及活檢證實為結腸癌；未進行新輔助化療；無嚴重器官功能障礙；無遠處臟器轉移；無完全性腸梗阻。排除標準：術前有嚴重的心肺腦功能障礙；有遠處臟器轉移。

1.22組患者圍手術期的處理方法

傳統的圍手術期處理方法：術前2 d腸道準備、術前1 d流質飲食、術晨禁食、放置鼻胃管、術后禁食等。FTS采用優化的圍手術期處理措施：（1）術前健康宣教、適當的營養支持及避免機械灌腸，術前12 h口服腸內營養液、術前6 h禁食，術前2 h飲碳水化合物液體（400 mL）；（2）短期留置胃管和尿管，正確使用抗生素，術中預防性使用廣譜抗生素；（3）術中采取保溫措施，并嚴格控制輸液量，不常規放置腹腔引流管；（4）術后應用止吐、鎮痛處理；（5）術后鼓勵患者下床活動，行早期營養支持，術后24～48 h拔尿管［5-6］。

1.3觀察指標

記錄術后恢復指標（術后首次腸道排氣時間）、術后并發癥（切口感染、肺部感染、吻合口瘺和腸梗阻等）、術后住院天數和治療總費用。

1.4統計學分析

2　結果

2.1患者一般特征

各組患者性別、體質量指數（body mass index，BMI）、美國醫師協會麻醉ASA分級、腫瘤（tumor node metastasis，TNM）分期及術前合并癥方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），低齡、高齡組年齡差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　各組患者臨床資料比較Tab.1　Comparison of clinical data among four groups

2.2術后并發癥及恢復情況

低齡組患者中，FTS1組并發癥為14.3%，TC1組并發癥為58.5%。與TC1組比較，FTS1組發生肺部感染及尿儲留的概率較低（均P＜0.05），但2組間吻合口出血、吻合口瘺、切口感染、腸梗阻、泌尿系感染的發生率相當，差異沒有統計學意義（均P＞0.05）。FTS1組的首次通氣時間、術后住院天數、住院總花費明顯少于TC1組（均P＜0.01）。見表2。

FTS2組并發癥為45.9%，TC?2組并發癥為47.5%。2組肺部感染、切口感染、吻合口瘺、吻合口出血、尿儲留及泌尿系統感染的發生率相當（均P＞0.05）；2組患者的術后首次通氣時間及住院總花費相當，差異沒有統計學意義（均P＞0.05）。與TC2組比較，FTS2組的術后住院天數較少（P＜0.05），見表2。

表2　FTS組和傳統手術組的術后各指標比較Tab.2　Comparison of Postoperative indicators among four groups

3　討論

結腸癌在消化道惡性腫瘤發生中僅次于胃癌和食道癌［7］，手術是結腸癌的最佳治療手段。快速通道外科強調通過綜合運用合理的技術，減少或降低手術患者的生理和心理創傷應激反應，從而達到快速康復的目的。循證醫學數據［8?9］證實，優化后的圍手術期處理措施不僅可減少術后相關并發癥的發生，而且還可減少住院時間和醫療費用。

本研究結果顯示，在低年齡組，FTS1組的術后并發癥（肺部感染及尿潴留等）發生率較TC1組低（P＜0.05）；主要原因可能是FTS術前口服腸內營養液、術前少量進水，降低了患者術前應激狀態；術后下床活動早，尿管拔除早，使得術后切口感染發生率降低。未常規放置胃腸管，減少了低鉀低氯性堿中毒造成的腸麻痹概率，另外，早期的腸內營養有利于維持腸道內環境的穩態，促進腸道恢復。對于＜65歲結腸癌患者FTS優勢較明顯，這與其他研究的結果一致［10?11］。

對于低齡患者，FTS1組術后腸道排氣時間提前、術后住院時間縮短、治療費用與TC1組對比均有顯著性優勢。FTS1組未使用抗生素，術后進食早，輸注白蛋白的量少，住院時間短，從而降低了住院花費［12］。因此，對于低年齡患者，FST不僅沒有增加術后并發癥的發生率，而且首次通氣時間早，腸道功能恢復快，減少了患者術后身體不適感，增加患者的滿意程度，顯著提高了手術效率。

對于高齡患者，FTS與傳統手術比較術后并發癥發生率相當或更高。隨著年齡的增長，患者機體功能逐漸衰退，機體的新陳代謝分解能力強，組織愈合能力，傷口愈合能力、抗感染能力明顯減弱［13］，導致疾病恢復緩慢，吻合口瘺、吻合口出血、切口感染和其他并發癥的發生率增高。FTS2組中的2例患者由于未常規放置腹腔引流，導致出血性積液留在腹腔；1例患者由于術后吻合口瘺，進行了二次腹腔引流術；分析發現這3位患者都存在術后感染的高危因素，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、慢性肺部疾病等，這些高風險因素可導致手術耐受性和重要器官功能下降，影響患者的免疫力、機體功能和內分泌等［14?15］；同時，腫瘤會消耗大量營養物質導致患者抵抗力下降，因此紊亂的內分泌系統也會降低軀體對并發癥的抵抗力［16］。FTS2組的術后腸梗阻發生率較TC2組增加，這可能是由于未放置鼻飼管且進食過早，老年人腸胃蠕動功能較差引起的。

對于高齡患者研究結果表明，FST2組患者的首次通氣時間、總醫療費用與TC2組無統計學差異（P＞0.05）。由于高齡組患者心肺功能及營養欠佳，術后需要補充大量蛋白及營養支持，使得FTS在住院時間和住院花費上與傳統方法相比并無明顯優勢，這與其他的研究結果一致［4，17］。因此，應該認真考慮老年患者獨特的生理和解剖特性，基于醫學證據仔細研究、分析，規范圍手術期處理，而不是簡單機械地選擇FTS方法。

綜上所述，選擇適合的患者行FTS在結腸癌根治術中是安全可行的，在沒有增加并發癥的前提下加快了患者術后恢復，值得臨床進一步推廣應用。需要強調的是，FTS最早起源于于丹麥，在地域、飲食、海拔等方面均與我國有差異，FTS手術與傳統手術相比是否存在優勢仍需進一步探討，因此應該合理選擇FTS的適應范圍和人群。

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（編輯武玉欣）

網絡出版時間：

中圖分類號R619

文獻標志碼A

文章編號0258-4646（2016）07-0631-04

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.012

作者簡介：陳思敏（1988-），女，醫師，碩士研究生.

通信作者：毛杰，E-mail：578653478@qq.com

收稿日期：2015-09-24

Application of Fast?track Program in Perioperative Period of Elderly Colorectal Cancer Patients

CHEN Simin，MAO Jie
（Department of Nutrition，The Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730030，China）

AbstractObjectiveTo observe the application effect of fast track surgery（FTS）in the perioperative period of elderly patients with colorectal cancer.MethodsA total of 153 colorectal cancer patients admitted in our hospital from March 2011 to July 2015 were chosen as the research ob?jects.Those patients were assigned to younger age group（＜65 years，n=77）and older age group（≥65 years，n=76）.Then，35 patients of younger age group（FTS1 group）and 37 patients of older age group（FTS2 group）were randomly selected and received FTS treatment，and others were given traditional treatment measures（TC1 group and TC2 group）.All patients underwent surgical treatment by the same experienced surgical team.The differences between the pairs of groups in different age ranges were compared with respect to the postoperative recovery index，complica?tions，and medical costs.ResultsCompared with the TC1 group，the FTS1 group experienced earlier postoperative flatus，a shorter postoperative hospital stay，lower medical costs，and decreased incidence of postoperative complications（P＜0.05）.Compared with the TC2 group，the FTS2 group had a shorter hospital stay（P＜0.05），but no significant difference in others（P＞0.05）.ConclusionThe application of FTS can signifi?cantly improve postoperative rehabilitation，shorten hospitalization time，and decrease medical costs for＜65 aged colorectal patients；However，there is no significant difference in benefits for aged patients（≥65）underwent the FTS procedure.Our results suggested that we should consider whether the FTS procedure is suitable for elderly patients with colorectal cancer cautiously.

Keywordsfast track surgery；colon cancer；elderly patient；perioperative period