小腸間質瘤的多層螺旋CT診斷價值研究

曾金光

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小腸間質瘤的多層螺旋CT診斷價值研究

曾金光①

［摘要］目的：探討多層螺旋CT（MSCT）對小腸間質瘤的診斷價值。方法：選擇27例病理診斷為小腸間質瘤的患者，對其MSCT表現進行回顧性分析。結果：MSCT平掃可以清楚地顯示病變部位、大小、形態、脂肪間隙、密度、鈣化灶以及生長方式等；對病變組織進行增強掃描，可見動脈期呈明顯強化，靜脈期較動脈期明顯增強，延遲期較靜脈期明顯增強；低危病例腫瘤以＜5 cm、形態規則、脂肪間隙清晰、密度均勻及腔內型生長為主，而高危病例腫瘤以≥5 cm、形態不規則、脂肪間隙模糊、密度不均勻、腔外型及混合型生長為主，差異具有統計學意義（x2=6.64，P＜0.05）。結論：MSCT可初步判斷小腸間質瘤的良惡性及其程度，有利于指導臨床進一步治療及預后評價。

［關鍵詞］小腸間質瘤；多層螺旋CT；診斷

曾金光，男，（1977- ），本科學歷，主治醫師。成都醫學院第一附屬醫院放射科，研究方向：消化系統影像診斷。

［First-author’s address］ Department of Radiology， First Affiliated Hospital， Chengdu Medical College， Sichuan，610500， China.

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，發病率占胃腸道腫瘤的2%，其中以胃部多發，其次是小腸，而小腸間質瘤發病率約為小腸腫瘤的20%［1］。因小腸間質瘤的位置較深，發病隱匿，臨床表現無特異性，故早期診斷較為困難。由于該病的解剖位置特殊，且惡性程度較其他間質瘤高，故其預后最差［2］。隨著多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）的研發和應用，使小腸間質瘤的診斷率不斷提高。本研究選擇27例病理診斷為小腸間質瘤的患者，對其MSCT表現進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-2012年在成都醫學院第一附屬醫院經病理診斷為小腸間質瘤的27例患者資料，對其MSCT表現進行回顧性分析。其中，男性15例，女性12例；年齡23～82歲，平均年齡58.4歲；病程2周～3年。病理危險度分級：低危12例，中危6例，高危9例。臨床表現為消化道出血13例，腹脹、腹痛5例，腹部包塊4例，嘔吐2例，腹瀉2例，無明顯癥狀偶然發現1例。所有患者均簽署MSCT檢查知情同意書，其病例均由病理證實為小腸間質瘤。

1.2 檢查方法

（1）檢查前禁食、禁水6 h以上，掃描前2～3 h慢服溫水1000～1500 ml以充盈小腸，并于掃描前10 min肌注山莨菪堿（654-2）20 ml，對重要部位覆蓋鉛衣，避免X射線輻射。

（2）采用德國西門子64排CT機，對所有患者進行平掃及增強掃描。患者取仰臥位，選擇膈頂至髂棘水平為掃描范圍。參數設置：管電壓120 kV，管電流350 mA，層厚8.0 mm，層距8.0 mm，螺距1.375，進床速度27.5 mn/周，掃描速度0.85/周。對患者行平掃結束后，經肘靜脈對患者注射非離子型造影劑碘佛醇80 ml，流速2.5 ml/s，注射造影劑后30 s、75 s及5 min分別進行三期強化掃描，對動脈期、靜脈期即延遲期的數據進行采集，同時測量疑似病癥的CT值。掃描過程中囑患者屏住呼吸，以減少膈肌運動對測量的影響。

1.3 圖像后處理

對所有原始圖像進行標準重建，層厚為1 mm，層間距為1 mm，經西門子MMWP工作站（德國）軟件進行后處理，觀察組織結構關系。

1.4 CT影像分析

由2位高年資影像科醫師對患者CT圖像表現進行分析及診斷，其中包括腫瘤位置、大小、形態及密度等情況，根據腫瘤病理危險度分級對CT測量結果進行對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計量資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變部位

在27例小腸間質瘤患者中有14例（占51.9%）的病變發生于空腸，11例（占40.7%）發生于回腸，2例（占7.4%）發生于十二指腸。

2.2 病變大小、形態、脂肪間隙與其危險度的比較

在27例病例中，腫瘤的最大直徑為2.3～14.5 cm，平均7.3 cm；其中＜5 cm 15例（占55.6%），≥5 cm 12（占44.4%）例；13例（占48.1%）腫瘤形態規則，其中8例呈圓形，5例呈類圓形；14例（占51.9%）呈不規則分葉狀；腫瘤周圍脂肪間隙清晰者18例（占66.7%），周圍脂肪模糊者9例（占33.3%）。不同危險度的病變大小、形態及脂肪間隙均存在差異，低危的腫物較小，形態以規則為主，脂肪間隙清晰，高危腫物較大，形態以不規則為主，脂肪間隙模糊，低危腫物與高危腫物形態學比較，差異有統計學意義（x2=6.64，P＜0.05），見表1。

2.3 病變密度、鈣化灶、生長方式與其危險度的比較

在27例病例中，平掃均為軟組織密度腫物，腫瘤密度基本均勻10例（占37.0%），密度不均勻17例（占63.0%）；腫物中無鈣化灶10例（占37.0%），有鈣化灶17例（占63.0%）；14例腫瘤腔內型生長（占51.9%），8例（占29.6%）腫瘤腔外型生長，5例（占18.5%）呈混合型生長。不同危險度的病變密度、生長方式存在差異，低危腫物以密度均勻、腔內型生長為主，高危腫物以密度不均勻、腔外型生長或混合型生長為主，低危腫物與高危腫物生長方式比較，差異具有顯著統計學意義（x2=13.92，P＜0.01）；而3種危險度的腫物有無鈣化灶差異無統計學意義（x2=4.96，P＞0.05），見表2。

表1 27例患者病變大小、形態、脂肪間隙與其危險度的比較(例)

表2 27例患者病變密度、鈣化灶、生長方式與其危險度的比較(例)

2.4 CT病變強化模式及三期強化CT值

在27例病例中，病變強化模式均勻9例，不均勻18例；動脈期CT值為64.74±8.91，靜脈期較動脈期明顯增強，CT值為70.62±12.45，兩者相比差異有統計學意義，（t=2.82，P＜0.05）；延遲期較靜脈期明顯增強，CT值為79.18±14.52，兩者相比差異有統計學意義，（t=3.29，P＜0.05）。

3 討論

Mazyur等［3］首次提出GIST的概念，對小腸間質瘤的影像學檢查主要有內鏡、超聲、消化道造影、CT 和MRI等，因該病的位置較深，消化道造影、數字顯影血管造影對早期診斷陽性率低［4］。而CT掃描是目前診斷小腸間質瘤的首選方法，具有檢查方便，速度快及分辨率高等優點［5］。其中，MSCT具有多排寬探測器結構、X射線管1次曝光，可以同時對多層投影數據進行采集，其掃描覆蓋范圍更大，使掃描時間縮短，Z軸分辨率更高，得到的三維重建圖像分辨率更高［6］。MSCT由于具有更高的密度分辨率、更好的對比度，目前已成為小腸間質瘤的重要檢查手段，同時可利用于對周圍及遠處臟器的檢查，確定轉移情況，還可對細小鈣化灶進行檢查。國內資料顯示，MSCT還可對不典型GIST進行良、惡性診斷［7］。

增強掃描可更好地顯示腫瘤內部密度變化，進行腫瘤定性。通過動脈期、靜脈期及延遲期的多時相掃描，可觀察病變強化及血供狀態，有利于鑒別血管及淋巴結情況［8］。本研究使用MSCT檢測小腸間質瘤發現，MSCT平掃可以清楚顯示病變部位、大小、形態、脂肪間隙、密度、鈣化灶以及生長方式等，對病變組織進行增強掃描，可見動脈期呈明顯強化，靜脈期較動脈期明顯增強，延遲期較靜脈期明顯增強［9］。

國外相關研究顯示，小腸間質瘤危險度分級越高，其惡性程度越大，患者病死率越高［10］。婁啟田等［11］研究指出，腫瘤體積與其惡性程度呈正相關。在本研究的27例病例中，與病理危險度比較發現，低危病例腫瘤以＜5 cm、形態規則、脂肪間隙清晰、密度均勻以及腔內型生長為主，而高危病例腫瘤以≥5 cm、形態不規則、脂肪間隙模糊、密度不均勻、腔外型和混合型生長為主，與國內外相關研究結果一致，證實利用MSCT可對小腸間質瘤進行初步危險度分級，有利于指導臨床醫師治療。

綜上所述，MSCT檢測小腸間質瘤具有下述診斷價值：①可清楚顯示病變部位、大小、形態、范圍、生長方式以及邊緣輪廓等基本信息；②可明確腫物對周圍組織、器官的擠壓、粘連及侵犯等關系；③可顯示腫物內部如密度、壞死、鈣化、囊變以及出血等情況；④對腫瘤進行三維重建后可顯示其內部供血情況及周圍血管的關系；⑤可提示遠處轉移情況。通過MSCT對上述特征的分析，可初步判斷腫瘤的良、惡性及其程度，有利于指導臨床進一步治療及預后評價。臨床對于年齡＞40歲的患者，發生于小腸部位的腫物可通過其形態、大小、組織情況及增強后表現等進行判斷，其中較大、形態不規則及密度不均勻的腫物惡性程度較高，但最終仍以病理及組化免疫為確診的金標準。

參考文獻

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［11］婁啟田，錢海峰.小腸淋巴瘤與小腸腺癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷［J］.實用醫學雜志，2010，26（24）：4553.

①成都醫學院第一附屬醫院放射科 四川 成都 610500

［文章編號］1672-8270（2016）05-0064-03 ［中圖分類號］ R735.32

［文獻標識碼］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.020

作者簡介

收稿日期：2015-12-27

The research of the diagnostic value of multislice spiral computed tomographyfor small intestinal stromal tumors

ZENG Jin-guang

China Medical Equipment，2016，13（5）:64-66.

［Abstract］ Objective: To evaluate the diagnostic value of MSCT for small intestinal stromal tumors. Methods: The MSCT results of 27 cases diagnosed pathologically as small intestinal stromal tumors were retrospectively analyzed. Results: MSCT scan could clearly show the position， size， shape， fat space， density， calcification， growth pattern of the lesions. Enhanced MSCT scan showed that the arterial phase was significantly strengthened， the venous phase was significantly enhanced than the arterial phase， and the delay phase was significantly enhanced than the venous phase. Low-risk tumors were mainly with maximum diameter ＜5 cm， regular shape， clear fat gap，uniform density， and intraluminal growth-oriented， while high-risk tumors were mainly with maximum diameter ≥5cm，irregular shape， blur fat gap， uneven density， and cavity shape and mixed growth. The differences were statistically significant （x2=6.64， P＜0.05）. Conclusion: MSCT can be used as a preliminary judgement for benign and malignant small intestinal stromal tumors and its level， which can guide further clinical treatment and prognosis evaluation.

［Key words］Small intestinal stromal tumors， Multislice spiral computed tomography， Diagnosis