血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原發性高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價值

熊偉　司徒潔　王珉　黃芊

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原發性高血壓患者早期腎功能損害中的變化及臨床價值。 方法 收集原發性高血壓患者86例，按肌酐清除率值將86例患者分為觀察組（早期腎功能損傷組）和對照組（腎功能正常組）。檢測每組血清Hcy、Cys-C、24h尿微量白蛋白（24hmALb）、血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN），比較兩組之間的差異，并對Cys-C和Hcy進行相關性分析。 結果 觀察組患者與對照組比較，血清Cys-C、Hcy、24hmALb差異具有統計學意義（P<0.05），SCr和BUN差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson相關分析顯示血清Cys-C和Hcy為正相關。 結論 血清Cys-C和Hcy在原發性高血壓患者早期腎功能損害檢測中具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 原發性高血壓；腎功能損害；血清胱抑素；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-204-03

[Abstract] Objective To investigate the change and clinical value of serum cystatin C and the same type of homocysteine in renal function damage of patients with primary hypertension. Methods 86 patients with primary hypertension were collected and were divided into the observation group （early renal function injury group） and the control group （normal renal function group） according to the creatinine clearance rate （CCr） values.The serum Hcy，Cys-C，24h urine micro albumin （24hmALb），serum creatinine （SCr） and urea nitrogen （BUN） of the two groups were detected and compared.The Cys-C and Hcyhas were analyzed for correlation. Results The differences of serum Cys-C，Hcy and 24hmALb betweem two groups were statistically significant，and there was no significant difference in SCr and BUN between two groups.Pearson correlation analysis showed that the serum Cys-C and Hcy were positively correlated.The observation group of patients compared with control group，serum Cys-C，Hcy，24 hmalb differences statistically significant（P<0.05），there was no statistically significant difference of SCr and BUN（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that the serum Cys C and Hcy was positive correlation. Conclusion Serum Cys-C and Hcy have important clinical value in the detection of early renal function damage of patients with essential hypertension.

[Key words] Primary hypertension；Renal function damage；Serum cystatin；Homocysteine

原發性高血壓病是引起早期腎功能損傷并進展為終末期腎衰竭（endstagerenaldisease，ESRD）的重要病因之一[1-3]，并未隨人口的老齡化發病率不斷的上升。同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，約75%的中國高血壓患者伴有同型半胱氨酸水平的升高[4-5]，與原發性高血壓的發生發展有著密切的關系。本研究對原發性高血壓早期腎功能損傷患者檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸，探討其在原發性高血壓腎損傷早期診斷中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年10月我院內科門診初次就診，且未服用過降壓藥或者停藥1個月以上的原發性高血壓患者86例，其中男50例，女36例，年齡35～72歲，平均（51.3±7.6）歲。研究對象入選標準：高血壓診斷符合2010年《高血壓防治指南》診斷標準[4]，排除繼發性高血壓，除外心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病狀態，除外中晚期腎功能衰竭、糖尿病、內分泌代謝性疾病、風濕性疾病、近期感染、妊娠和哺乳期婦女、近半年內服用避孕藥、葉酸、酗酒以及惡性腫瘤患者。患者入選后安排接受雙腎發射型計算機斷層掃描（ECT）檢查，根據患者肌酐清除率（CCr）值將原發性高血壓病患者分為觀察組（早期腎功能損傷組）和對照組（腎功能正常組）。早期腎功能受損組60mL/（min·1.73m2）≤CCr<80mL/（min·1.73m2）為觀察組，CCr≥80mL/（min·1.73m2）為對照組。詳細詢問并記錄患者的一般資料，具體包括：年齡、性別、體重、身高、身體質量指數（BMI）、現病史以及既往史、個人史（主要為吸煙史）；測量動態血壓；抽外周血檢測所有患者血糖、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、血尿酸、血清胱抑素C、同型半胱氨酸、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）；收集尿液檢測24h尿微量白蛋白（24hmALb）。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Cockcroft-Gault公式及MDRD公式計算CCr[5]：CCr（CG）=[（140-年齡）×體質量（kg）]/[0.818×SCr（μmol/L）]×0.85（女性）。CCr（MDRD）=175×[SCr（mg/dL）-1.234×年齡-0.179×0.79（女性]。使用魚躍水銀柱血壓計測量患者坐位、安靜、清晨血壓。抽取晨間空腹外周靜脈血4mL送檢。血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸、同型半胱氨酸、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），采用美國Beckman公司DXC800全自動化生化儀檢測，胱抑素C采用西班牙Biosystems公司A25全自動特定蛋白儀檢測。留取所有患者早晨8：00至次日早晨8：00共24h的尿液，收集在清潔容器中，將防腐劑加入其中，對24h的尿量進行測量，混勻后將10mL的尿液取出來采用速率散射比濁法檢測24h尿微量白蛋白。試劑均由廣州標佳科技有限公司提供。操作按儀器及試劑說明書進行。

1.3 統計學方法

運用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用（）表示，兩組間比較用t檢驗。計數資料用[n（%）]形式表示，用采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。兩變量間相關性研究應用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 一般臨床特征

觀察組（早期腎功能損傷組）有42例，其中男24例，女18例，平均年齡（52.0±5.3）歲。對照組（腎功能正常組）有44例，其中男26例，女18例，平均年齡（49.8±8.9）歲。兩組患者在年齡、性別、吸煙人數、身體質量指數（BMI）、血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較

觀察組和對照組的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）和24h尿微量白蛋白（24hmALb）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 Pearson相關分析

分析Cys-C和Hcy之間的相關性，Pearson相關分析顯示，r=0.877，P=0.000，按ɑ=0.05水準，可認為Cys-C和Hcy之間有正相關的直線相關關系。散點圖見圖1。

3 討論

原發性高血壓是我國最常見的心血管疾病，常引起嚴重的心、腦、腎損害，并危及患者生命，嚴重威脅人類的身體健康，降低患者生活質量。腎臟是是血壓調節的重要器官，同時又是高血壓損害的主要靶器官之一[6-9]，而近年來因高血壓引起的終末期腎臟疾病有逐年增加的趨勢，而由于終末期腎病的治療較困難，治療效果較一般，因此早診斷早治療對高血壓腎病有重要意義。高血壓腎病又稱高血壓腎小動脈硬化，分為良性和惡性兩種，高血壓病的早期腎功能損害是可逆，在腎損害的早期如能及時治療和控制，有可能會得到能完全恢復[10-12]。臨床上常用血肌酐、內生肌酐清除率和尿素等評價患者腎功能損害程度，但是個體差異較大，易受年齡、性別、飲食、尿量、藥物等影響，內生肌酐清除率只有在腎功能損害50%以上才會有比較明顯的改變[13-15]。因此尋找到能反應高血壓患者早期腎功能損害的指標具有重要的臨床意義。血清胱抑素C作為評價腎功能損傷的一項敏感指標，其價值在臨床中早已得到證實，近幾年又有研究顯示，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）高血壓疾病有著密切關系，許多研究表明，高血壓患者普遍存在Hcy升高的情況。

本研究顯示，血清Cys-C和Hcy在原發性高血壓患者早期腎功能損害要較對照組明顯升高，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05），SCr和BUN在原發性高血壓患者早期腎功能損害和對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），同時發現24hmALb在原發性高血壓患者早期腎功能損害和對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。而Pearson相關性分析顯示，Cys-C和Hcy之間存在正相關的直線相關關系。

綜上所述，Cys-C和Hcy與高血壓病腎臟損傷關系密切，較SCr和BUN更能反應高血壓早期腎損傷情況，早期密切關注并干預Cys-C和Hcy的水平，對于控制和治療高血壓患者早期腎功能損害有重要的臨床意義，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2016-02-17）