不同糖耐量人群血清維生素D水平的變化

朱翔,周劍,朱文靜,楊光偉,汪蘭蘭,邵麗潔,王衛東,康冬梅

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a 老年內分泌科,b 內分泌科，合肥 230001)

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·論著·

不同糖耐量人群血清維生素D水平的變化

朱翔a,周劍a,朱文靜a,楊光偉b,汪蘭蘭a,邵麗潔a,王衛東a,康冬梅a

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a 老年內分泌科,b 內分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的探討血清維生素D在不同糖耐量狀態下的變化。方法根據血糖水平將79例受試者分為糖耐量正常組(NC組)、糖耐量減低組(IGT組)和2型糖尿病組(T2DM組)，比較不同組間25羥維生素D3[25(OH)D3]水平及相關代謝指標的差異。結果25(OH)D3在NC組、IGT組和T2DM組呈遞減趨勢，NC組、IGT組和T2DM組這三組間在餐后2h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、體質量指數、穩態胰島素評價指數(HOMA-IR)和25(OH)D3上差異有統計學意義。進一步行多元回歸分析顯示,25(OH)D3與HOMA-IR正相關，BMI與HOMA-IR負相關。結論維生素D與糖代謝相關，可能參與了胰島素抵抗。

[關鍵詞]血糖；葡糖耐量試驗；維生素D；葡萄糖代謝障礙

維生素D(VitD)是一種人體必需的脂溶性維生素，以1,25-(OH)2VitD為活性形式調節細胞生長和分化。VitD不僅能夠維持肌肉骨骼健康，目前越來越多的證據表明，VitD的水平與代謝性疾病的發生發展有關，低VitD水平可增加2型糖尿病的發病風險[1]。25羥維生素D3[25(OH)D3]是反映體內VitD水平的檢測標志物，本研究通過檢測不同糖耐量水平人群的血清25(OH)D3的水平，分析血清維生素D水平變化對糖代謝及胰島素抵抗的影響。

1對象與方法

1.1研究對象篩選2013年1月至2016年2月在安徽省立醫院老年內分泌科及內分泌科住院患者共79例，男性59例，女性20例；年齡40～79歲，平均(59.9±11.5)歲。所有受試對象均接受口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。根據世界衛生組織(WHO)1999年的T2DM診斷標準將研究對象分為：①糖耐量正常組(NC組)：空腹血糖<6.1 mmol/L且糖負荷后2h血糖(P2hBG)<7.8 mmol/L；②糖耐量減低組(IGT組)：空腹血糖<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤P2hBG<11.1 mmol/L；③2型糖尿病組(T2DM組)：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)P2hBG≥11.1 mmol/L。排除標準：①糖尿病病史超過1年；②糖尿病急性并發癥；③合并嚴重肝腎疾病、腫瘤、感染、傳染性疾病、血液病及其他內分泌疾病。

1.2方法人體測量記錄受試者年齡、性別，然后脫鞋，穿輕便衣服，測量身高、體質量等。體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m)2。血壓測定：選取校準后的電子血壓計測量，受試者休息5 min后，采用坐位進行測量，測量3次后，取3次的平均值進行記錄。

所有血清樣本均為禁食8～12 h后于次日上午 7∶00～9∶00留取，受試者接受OGTT及同步胰島素釋放實驗。電化學發光法測定血清25(OH)D3、空腹胰島素(FIns)及餐后2 h胰島素(2 h Ins)，全自動生化分析儀(Olympus 5400)測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(p2hBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。胰島素抵抗采用穩態胰島素評價指數(HOMA-IR)=FBG×FIns/22.5進行評估。

1.3統計學處理采用SPSS15.0軟件包分析數據。計量資料組間比較用成組t檢驗；單因素分析有意義的指標進而納入多元回歸分析影響HOMA-IR的因素；以年齡為控制變量，行偏相關分析25(OH)D3與HOMA-IR的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同糖耐量各組間相關指標25(OH)D3在NC組、IGT組和T2DM組呈遞減趨勢，NC組、IGT組和T2DM組這三組間在p2hBG、TG、LDL、BMI、HOMA-IR和25(OH)D3上差異有統計學意義。見表1。

2.2 多元回歸分析 以HOMA-IR作為因變量，BMI、25OHD、TG、LDL作為自變量進行多元回歸分析，發現25OHD與HOMA-IR正相關，而BMI為負相關，其他指標對HOMA-IR的影響不明顯。見表2。

表1　不同糖耐量各組間相關指標比較±s)

注：與NC組比較，aP<0.05；與IGT組比較，bP<0.05

表2　多元回歸分析結果

2.3偏相關分析以年齡為控制變量，行偏相關分析，得出25(OH)D3與HOMA-IR的偏相關系數rs=1.96，P<0.05。

3討論

2型糖尿病及其并發癥給社會帶來沉重負擔，它以胰島素抵抗和胰島素分泌不足為特征，基因、生活方式、環境以及營養等多種因素參與了2型糖尿病的發生發展。VitD作為營養因素和免疫調節因素可能對血糖調節發揮了重要作用[2]。而VitD缺乏目前是一個全球普遍存在的問題。按照世界衛生組織25(OH)D3濃度低于20 μg/L為VitD缺乏的標準，本文中研究對象VitD缺乏的比例高達78.4%，與van Loon等[3]研究類似。

本研究中，IGT組和T2DM組的25(OH)D3水平均低于NC組，T2DM組的25(OH)D3水平更低，提示25(OH)D3水平隨糖耐量受損程度的增加而下降，多元回歸分析顯示發現25(OH)D3與HOMA-IR正相關，這也與國內外的研究結果[4-6]相一致。HOMA-IR是用來評估胰島素抵抗水平的指標。目前認為VitD通過多個途徑影響胰島素敏感性：VitD以1,25-(OH)2VitD為活性形式與VitD受體(VDR)結合，VDR廣泛存在于胰腺B細胞、脂肪細胞和骨骼肌細胞[7]。有研究顯示在脂肪分化過程中，1,25-(OH)2VitD能夠抑制脂肪細胞生成，阻斷脂肪細胞特異性轉錄因子PPARγ表達而影響胰島素敏感性[8]。在胰腺B細胞，VitD可通過VDR調節胰島素合成；VD還可通過抑制胰島B細胞凋亡來調控胰島功能；此外，VD可增加骨骼肌細胞的葡萄糖攝取并改善胰島素抵抗[9]。

本研究中行多元回歸分析后發現25(OH)D3與BMI負相關。目前很多研究證明了肥胖導致脂肪細胞增多[10]，脂肪細胞分泌的相關因子如游離脂肪酸、瘦素、脂聯素等增多或減少，影響了胰島素的效應，最終引起胰島素抵抗[11]。

參考文獻

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[11] Jiang XB,He DS,Mao ZG,et al.BMI,apolipoprotein B/apolipoprotein A-I ratio,and insulin resistance in patients with prolactinomas: a pilot study in a Chinese cohort[J].Tumour Biol,2013,34(2):1171-1176.

基金項目：安徽省科技計劃項目(12010402134)

作者簡介：朱翔，主治醫師，Email:flyzhu2003@126.com 通信作者：康冬梅，主任醫師，碩士生導師，Email: kangdongmei2006@sina.com

中圖分類號:R589

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.006

Corresponding author:Kang Dongmei,Email: kangdongmei2006@sina.com

(收稿日期：2016-03-25)

The changes of serum Vitamin D level in people with different glucose tolerance

ZhuXiang*,ZhouJian,ZhuWenjing,YangGuangwei,WangLanlan,ShaoLijie,WangWeidong,KangDongmei

(*DepartmentofSenileEndocrinology,theAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the level of serum Vitamin D with different degrees of impaired glucose tolerance.Methodsaccording to the level of blood glucose，Seventy-nine patients were divided into normal glucose tolerance group(NC group),impaired glucose tolerance group(IGT group) and T2DM group according to the level of blood glucose 25- Hydroxyvitamins D(25(OH)D3) and related metabolic parameters were compared.ResultsThe 25(OH)D3 has the digression trend in the NC group，IGT group and T2DM group.There were significant difference on p2hBG,TG,LDL,BMI,HOMA-IR and 25(OH)D3 among three groups.Multiple regression analysis indicates 25(OH)D3 was positively correlated with HOMA-IR and BMI was negatively correlated with HOMA-IR.ConclusionVitamin D is related to glucose metabolism,and may contribute to insulin resistance.

[Key words]Blood glucose；Glucose tolerance test；Vitamin D；Glucose metabolism disorders