老年髖部骨折后肺部感染危險因素分析

岳玲，丁薇，綦珂，胡皓璐，蔡竟蕙，倪秀石

(1.上海交通大學附屬第一人民醫院老年科，上海 200080；2.第二軍醫大學附屬長海醫院骨科)

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·論著·

老年髖部骨折后肺部感染危險因素分析

岳玲1，丁薇1，綦珂2，胡皓璐1，蔡竟蕙1，倪秀石1

(1.上海交通大學附屬第一人民醫院老年科，上海 200080；2.第二軍醫大學附屬長海醫院骨科)

[摘要]目的探討影響老年髖部骨折后肺部感染的相關因素。方法回顧性分析2011-2014年因髖部骨折住院的老年患者共計78例，肺部感染組患者30例，非肺部感染組48例，采用Logistic多元化回歸分析危險因素。結果肺部基礎病史、糖尿病史、鼻飼、留置導尿、骨質疏松治療、非甾體抗炎藥物治療是老年髖部骨折后肺部感染的危險因素。結論老年患者髖部骨折后肺部感染與肺部基礎病史、糖尿病史、鼻飼、留置導尿、骨質疏松治療、非甾體抗炎藥物治療有關。

[關鍵詞]髖骨折；肺疾?。晃ｋU因素；老年人

老年人因骨密度下降、礦物質流失、肌肉保護差等原因極易發生骨折，而這一點在80歲以上的高齡人群中更為嚴重，其中髖部是骨折最常見的部位。骨折后因疼痛、麻醉及手術刺激等原因，傷后易發生呼吸系統并發癥，有文獻報道其發生率高達19%，其中以肺部感染和肺栓塞最為嚴重，是導致患者死亡的重要因素之一[1]。本研究旨在探討導致老年髖部骨折后肺部感染的危險因素，從而改善預后，降低并發癥發生及死亡率，促進患者恢復。

1 對象與方法

1.1研究對象收集上海市第一人民醫院及長海醫院2011年3月至2014年12月髖部骨折患者78例，其中發生肺部感染組30例，非肺部感染組48例；年齡65～96歲，平均(75±3)歲。

1.2診斷標準①根據患者受傷史、影像學檢查等診斷為髖部骨折;②肺部感染診斷標準參考美國胸科學會與感染病學會2005年聯合發布的醫院獲得性肺炎治療指南提出的診斷標準。

1.3納入標準①患者年齡≥60歲;②各組影像學檢查確診為髖部骨折;③不合并其他部位骨折，無病理性骨折;④受傷前無急性感染性疾病;⑤患者對治療均知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標準①受傷前合并急性感染性疾病者;②合并惡性腫瘤及全身狀況極差者。

1.5方法記錄患者的一般資料及臨床數據：性別、吸煙史、基礎疾病史、電解質紊亂、鼻飼、骨質疏松治療、非甾抗炎體藥物治療、手術治療、血紅蛋白、C反應蛋白(CRP)及皮質醇水平等。

1.6統計學處理應用 SPSS 18.0軟件包進行統計分析，對正態分布的計量資料采用t檢驗，分類變量的計數資料采用χ2檢驗。用Logistic 多因素回歸分析老年髖部骨折后肺部感染危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者相關危險因素比較(例)

2 結果

2.1影響老年髖部骨折后肺部感染相關因素分析通過對兩組各危險因素比較提示，性別、吸煙史、心臟疾病史、高血壓病史、手術治療、電解質紊亂等方面，兩組間差異無統計學意義。有肺部基礎病史、糖尿病史、鼻飼、留置導尿、骨質疏松治療、非甾體抗炎藥物治療的患者在肺部感染組較多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。兩組血紅蛋白水平肺部感染組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者相關危險因素比較±s)

2.2老年髖部骨折后肺部感染危險因素 Logistic 回歸分析將以上多元關聯因素進行多因素分析 (逐步回歸法 forward LR,變量的入選和剔除標準分別為0.05和0.1)，最終差異有統計學意義的因素是：肺部基礎病史、糖尿病史、鼻飼、留置導尿、骨質疏松治療、非甾體抗炎藥物治療。見表3。

表3　危險因素的 Logistic 回歸分析結果

3討論

我國每年發生髖部骨折的患者大約有 100 萬，大多為老年患者，且發病率有上升趨勢，在 2002—2006年髖部骨折發生率大約每年增長了 10%。老年人髖部骨折后死亡風險持續長達 10 年[2]，與健康老年人群相比，1年死亡率男性增加 27.2%,女性增加17.1%[3]。肺部感染是髖部骨折后最常見并發癥，導致死亡率增加[4]。本研究證實肺部基礎病史、糖尿病史、鼻飼、留置導尿、骨質疏松治療、非甾體藥物治療是髖部骨折后肺部感染的獨立危險因素。有吸煙史或肺部基礎病史患者局部抵抗力弱，而易發生肺部感染?；颊弑秋曋梦腹芎?，自主防御反射功能降低，呼吸道分泌物咳出困難，呼吸與吞咽的不協調性加重，同時食管下括約肌功能障礙、胃排空延遲，因而發生胃食管反流，造成誤吸，易發生肺部炎癥[5]。糖尿病患者血糖過高使血漿滲透壓升高，抑制白細胞的吞噬功能，不利于殺滅清除細菌，導致感染不易控制?；颊咭坏┬枇糁脤蛑委煟P床時間大大延長，加重肺部感染，另外易誘發尿路感染，進而增加肺部感染概率。髖部骨折后進行骨質疏松治療，及時補充維生素D能有效減少并發癥、住院時間及死亡率。非甾體抗炎藥是通過抑制環氧化酶(COX)，阻止花生四烯酸(AA)轉化為前列腺素(PGs)和血栓素(TXA)，進而發揮抗炎、解熱、止痛及抗風濕作用的藥物。研究證實COX-2 抑制劑能夠降低創傷后促炎癥細胞因子和趨化因子水平及減輕急性肺損傷的程度[6-7]，臨床研究證實在關節置換患者中應用COX-2 抑制劑可以降低全身炎性因子水平，并能夠改善術后功能。故患者在創傷早期使用小劑量、短療程的COX-2 抑制劑能促進康復[8]。

肺部感染是老年患者髖部骨折后最常見并發癥，致死率較高[9]。因此，針對危險因素進行預防有積極意義。

參考文獻

[1] 金佳，艾紅珍，姜習鳳，等.髖部骨折高齡患者的呼吸系統管理與護理[J].護士進修雜志，2014，29(22):2070-2071.

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[3]Kim DH,Vaccaro AR.Osteoporotic compression fractures of the spine:current options and considerations for treatment[J].Spine J,2006,6(5) :479-487.

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[8] 劉烈東，高軍紅.COX-2抑制劑抗炎治療改善老年髖部骨折預后的臨床研究[J].西南國防醫藥，2015,25(5):525-527.

[9] Sun TS,Wang XW,Liu Z,et al.Plasma concentrations of pro- and anti-inflammatory cytokines and outcome prediction in elderly hip fracture patients[J].Injury,2011,42(7):707-713.

作者簡介：岳玲，副主任醫師，Email：pl13386259636@163.com 通信作者：倪秀石，主任醫師，碩士生導師，Email：drnixiushi@sina.com

中圖分類號:R681.6

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.019

Corresponding author:Ni Xiushi，Email：drnixiushi@sina.com

(收稿日期：2016-02-16)

Risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients

YueLing*,DingWei,QiKe,HuHaolu,CaiJinghui,NiXiushi

(*DepartmentofGeriatrics,ShanghaiGeneralHospital,MedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients. MethodsA retrospective study was performed to study 78 elderly patients with hip fracture were treated in our hospital between 2011 and 2014. There were 30 pulmonary infection patients and 48 non-pulmonary infection patients.The risk factors were analyzed by Logistic regression analysis. ResultsPulmonary disease, diabetes mellitus, nasal feeding, indwelling catheter, osteoporosis treatment and NSAIDs treatment were the risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients.Conclusionspulmonary infection after hip fracture in senile patients may be correlated with pulmonary disease, diabetes mellitus, nasal feeding, indwelling catheter, osteoporosis treatment, NSAIDs treatment.

[Key words]Hip Fractures；Lung diseases；Risk factors；Aged