宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術與單純分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用價值

夏寶國 李婧 劉小晨 張萍

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宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術與單純分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用價值

夏寶國 李婧 劉小晨 張萍

【摘要】目的 比較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術與單純分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用價值。方法 選擇2011年1月～2015年12月于我院行手術治療的子宮內膜癌患者92例為觀察組，選擇同期于我院行手術治療的子宮內膜癌患者142例為對照組，觀察組采用宮腔鏡直視下活檢及分段診刮，對照組行單純分段診刮。比較兩組術前病理及宮頸受累情況診斷準確性。結果 觀察組診斷準確率為96.7%，對照組診斷準確率為86.6%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準確性、陰性預測值、陽性預測值依次為80.0%、0、97.8%、97.6%、100%；對照組依次為40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。結論 宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可提高術前子宮內膜癌的病理診斷準確性及宮頸受累情況診斷準確性。

【關鍵詞】宮腔鏡直視下活檢；分段診刮術；子宮內膜癌；診斷

子宮內膜癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一。其發病率在歐美等發達國家位于婦科惡性腫瘤首位，在我國僅低于宮頸癌[1]。早期子宮內膜癌預后良好，因此，早期發現和準確診斷對提高患者生存率，改善其預后至關重要[2]。隨著宮腔鏡技術的廣泛應用，宮腔鏡檢查及直視下活檢及分段診刮因具有直觀、精確觀察并刮取病變內膜的優勢，正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮。本文旨在比較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術與單純分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2015年12月于我院行手術治療的子宮內膜癌患者92例為觀察組，年齡31～76歲，平均（51.2±10.3）歲，病理類型：腺癌80例，漿液性乳頭狀癌6例，混合型癌2例，透明細胞癌1例，其他3例；手術病理分期：Ⅰ期73例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；選擇同期于我院行手術治療的子宮內膜癌患者142例為對照組，年齡31～78歲，平均（53.4±11.2）歲，病理類型：腺癌130例，漿液性乳頭狀癌4例，混合型癌3例，透明細胞癌3例，其他2例；手術病理分期：Ⅰ期98例，Ⅱ期22例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡直視下活檢及分段診刮，對照組行單純分段診刮。比較兩組術前病理及宮頸受累情況診斷準確性。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前病理診斷準確性的比較

觀察組宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術后病理診斷：子宮內膜癌89例，子宮內膜中-重度不典型增生3例，診斷準確率為96.7%；對照組單純分段診刮術后病理診斷：子宮內膜癌123例，宮頸癌2例，子宮內膜中-重度不典型增生13例，子宮內膜復雜性增生2例，復合型增生及息肉樣子宮內膜2例，診斷準確率為86.6%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術前宮頸受累情況診斷準確性比較

觀察組術前診斷宮頸受累8例，8例術后證實宮頸黏膜或間質受累，術前診斷宮頸未受累84例，有2例術后切除的子宮標本發現有宮頸受累；對照組術前診斷宮頸受累31例，23例術后證實宮頸黏膜或間質受累；術前診斷宮頸未受累111例，有24例術后切除的子宮標本發現有宮頸受累，兩組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準確性、陰性預測值及陽性預測值見表1。

3 討論

分段診刮宮術是傳統的診斷子宮內膜癌及進行術前臨床分期的的主要手段[3]。它通過搔刮宮腔獲取子宮內膜，為臨床診斷提供組織病理學依據。但由于憑借手感、盲法操作，術中難以了解宮腔形態、內膜病變的位置、范圍及程度，可能遺漏宮角深部或局限性小病灶，無法鑒別宮腔脫落至宮頸的腫瘤組織與真正侵及宮頸的病變，更不能對病變部位進行定位取材，診斷存在一定的誤診、漏診率[4]。據文獻報道[5]，分段診刮宮術漏診率為10%～20%。

宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔形態，宮內病灶的部位、形態和范圍，了解宮頸受累情況，對可疑病灶進行直視下定位活檢，充分克服了傳統分段診刮的盲目性，減少了誤診、漏診，提高了早期診斷率及診斷準確率[6]。

本文結果顯示，觀察組診斷準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對宮頸受累情況診斷的敏感度、假陽性率、準確性、陰性預測值、陽性預測值依次為80.0%、0、97.8%、97.6%、100%，對照組依次為40.4%、7.6%、84.5%、87.4%、74.2%。Tandulwadkar等[7]研究發現，宮腔鏡檢查診斷子宮內膜癌的準確率為93.8%。祝洪瀾等[8]的研究結果顯示，宮腔鏡檢查估計宮頸受累的靈敏性為77.8%，準確率為100%。本文結果與此一致。由此可見，與傳統的單純分段診刮術相比，宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可提高術前子宮內膜癌的病理診斷準確性及宮頸受累情況診斷準確性[9]。

表1 兩組術前宮頸受累情況診斷準確性比較

參考文獻

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[5]李小毛. 子宮內膜癌的臨床診治進展[J]. 廣東醫學，2012，33（8）：1185-1187.

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[7]Tandulwadkar S，Deshmukh P，Lodha P，et al. Hysteroscopy in postmenopausal bleeding[J]. J Gynec Endosc Surg.，2009，1（2）：89-93.

[8]祝洪瀾，梁旭東，王建六，等. 宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術與單純分段診刮術在子宮內膜癌診斷中的應用價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2011，29（6）：439-442.

[9]賈娟，黃蕾. 25例子宮內膜癌的超聲診斷與病理結果對照分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（28）：46-47.

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0031-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.021

作者單位：青島大學醫學院附屬青島市市立醫院婦科，山東 青島266071

通訊作者：張萍，E-mail：zpskx001@163.com

Application Value of Biopsy and Curettage Under Hysteroscopy and Curettage in the Diagnosis of Endometrial Carcinoma

XIA Baoguo LI Jing LIU Xiaochen ZHANG Ping, Department of Gynaecology, Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College, Qingdao Shandong 266071, China

[Abstract]Objective To compare the value of hysteroscopy with directed biopsy and curettage or dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial carcinoma. Methods 92 cases of endometrial carcinoma patients in our hospital from January 2011 to December 2015, were chosen as observation group, 142 cases of endometrial carcinoma patients in the same time in our hospital were chosen as control group. Observation group were diagnosed by hysteroscopy with directed biopsy and curettage and control group were diagnosed by dilatation and curettage. The diagnostic veracity of the two methods were compared. Results In the observation group, the diagnostic accurate rate was 96.7%, control group diagnosis accurate rate was 86.6%, the difference between the two groups have significant difference (P＜0.05), observation group in the diagnosis of cervical invasion sensitivity, false positive rate, accuracy and negative predictive value, positive predictive value, followed by 80.0%, 0, 97.8%, 97.6%, 100%, followed by 40.4%, 7.6%, 84.5%, 87.4%, 74.2% in the control group. Conclusion Hysteroscopy with directed biopsy and dilatation and curettage may improve diagnostic accuracy of pathological diagnosis and cervical discoverment.

[Key words]Hysteroscopy with directed biopsy biopsy and curettage, Dilatation and curettage, Endometrial carcinoma, Diagnosis