X線鋇餐造影和CT檢查在食管癌診斷中應用的對比觀察

梁榮真　劉德祥　曾炳恬

【摘要】 目的 對比分析X線鋇餐造影和CT檢查應用于食管癌的診斷價值。方法 已確診食管癌患者95例， 所有患者分別予以X線鋇餐造影檢查和CT檢查， 比較兩種檢查方法診斷結果。結果 兩種檢查準確性和靈敏度均為100.0%；95例患者中， 頸段病變11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為25例、40例和14例， 腹段病變5例；病變長度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鱗狀上皮癌70例；X線鋇餐造影在癌變部位黏膜損壞、功能性分型診斷中占有較好優勢， CT檢查對病變部位管壁、管腔浸潤程度和癌變轉移、周圍侵襲診斷具有明顯優勢， 對臨床分期、指導手術等方面意義十分重要。結論 X線鋇餐造影和CT檢查在食管癌的診斷中分別具有各自優勢， 兩者聯合使用對病變的影像學診斷學價值極高， 有利于臨床治療的順利進行。

【關鍵詞】 X線鋇餐造影；CT檢查；食管癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.009

【Abstract】 Objective To compare and analyze diagnostic value of application by X-ray barium meal examination and CT examination for esophagus cancer. Methods A total of 95 diagnosed esophagus cancer patients received X-ray barium meal examination and CT examination， and their diagnosis outcomes were compared. Results Accuracy and sensitivity were all 100.0% in both measures. Among the 95 patients， there were 11 cases with neck segment lesions， 25 cases with upper thoracic lesions， 40 cases with midthoracic lesions， 14 cases with lower thoracic lesions， and 5 cases with abdominal segment lesions. There were 35 cases with lesion length ≤3 cm， 30 cases with 3～5 cm， and 30 cases with 5～10 cm. There were 25 adenocarcinoma cases and 70 squamous epithelium carcinoma cases. X-ray barium meal examination showed advantages in diagnosis of lesion mucosal damage and functional classification， while CT examinations advantages included diagnosis of lesion tube wall and tube wall infiltration， metastasis， and invasion， and it contained important significance for clinical staging and operation guidance. Conclusion X-ray barium meal examination and CT examination all contain their own advantages in diagnosis of esophagus cancer， and their combination shows highly imaging and diagnostic value. This method can guarantee successful clinical treatment.

【Key words】 X-ray barium meal examination； CT examination； Esophagus cancer； Diagnosis

食管癌屬于消化內科胃腸道腫瘤中最常見惡性腫瘤之一， 高發于食管上皮組織， 多見食管中段， 以鱗癌為主， 其發病誘因一般與遺傳、不規律飲食、酗酒、環境污染以及長期慢性炎性癌變等有關， 臨床以消瘦、呃逆、吞咽困難和胸骨疼痛等為主要表現特征， 其中嘔吐大多因梗阻導致， 疼痛因部位潰瘍導致[1， 2]。目前首選治療手段仍然為手術， 而術前對腫瘤部位、大小以及轉移情況等進行詳細且準確的判斷， 對手術的順利進行和預后具有十分關鍵的作用， 診斷價值極高。本文對比分析X線鋇餐造影和CT檢查應用于食管癌的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年6月95例被確診為食管癌患者， 分別予以X線鋇餐造影檢查和CT檢查。其中男50例， 女45例， 年齡43～64歲， 平均年齡（54±10）歲， 病程2～9個月， 平均病程（6±3）個月， 其中Ⅰ期 26例， Ⅱ期39例， Ⅲ期 18例， Ⅳ期 12例。所有患者均符合臨床食管癌診斷標準[2]。

1. 2 檢查方法 X線鋇餐造影：使用島津X線胃腸機， 患者空腹>8 h， 予以患者1.5～1.9 g/ml硫酸鋇混懸液（鋇水比例為3～4∶1， 鋇劑的濃度為200%）吞服， 取患者站立位或斜位， 每次吞服瞬間拍攝， 觀察顯影。CT檢查：使用飛利浦16排螺旋CT機， 患者取仰臥位， 掃描時囑患者吸氣后屏氣， 設置好標準和增強后層距、層厚， 連續掃描， 觀察食管腔內腫塊、管壁厚度以及癌變轉移情況。

1. 3 評價指標 比較兩種方法檢查后診斷結果。使用Epidata3.0 軟件對診斷結果進行錄入并核對， 保證結果統計的嚴密性和科學性[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查準確性和靈敏度比較 兩種檢查準確性和靈敏度均為100.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 檢查結果分析 95例患者中， 頸段病變11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為25例、40例和14例， 腹段病變5例；病變長度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鱗狀上皮癌70例。X線鋇餐造影：所有患者病變情況均能夠顯示清楚， 局部黏膜迂曲、紊亂或中斷， 鋇劑通過有不同程度阻止跡象， 病變區可見明顯狹窄， 管壁僵硬， 充盈缺損， 且病變處四周均可發現食管擴張顯影（見圖1）， 其中髓質型45例， 蕈傘型35例， 潰瘍型15例。CT檢查：所有患者均見食管壁局限性增厚， 管腔狹窄， 管腔內腫物低密度影（見圖2）， 70例增強后出現強化， 縱隔淋巴結顯著腫大67例， 食管周圍存在脂肪侵襲， 氣管和支氣管轉移侵襲15例， 心包侵犯16例， 肺轉移15例。

3 討論

食管癌是胃腸道惡性腫瘤之一， 以老年人多見， 近年來已有年輕化趨勢， 該病多發生于食管鱗狀上皮， 臨床以進行性吞咽困難為最典型表現。病變常發生于食管上皮組織， 高發于食管中段， 臨床以鱗癌多見， 并以哽咽感、消瘦、胸骨后和劍突下疼痛感為主要臨床表現[4， 5]。食管癌早期診斷對疾病的治療和預后十分關鍵， 提高食管癌分期準確率是治療的必須[6， 7]。食管癌是常見的消化道腫瘤， 全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一， 每年平均病死約15萬人。男多于女， 發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難， 先是難咽干的食物， 繼而是半流質食物， 最后水和唾液也不能咽下。

食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難， 先是難咽干的食物， 繼而是半流質食物， 最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰， 為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀， 癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退， 或部分癌腫脫落后， 梗阻癥狀可暫時減輕， 常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經， 可出現聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節， 可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管， 可形成食管、氣管或支氣管瘺， 出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳， 并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移， 可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

X線鋇餐造影能夠較直觀的識別癌變部位、范圍、類型， 包括對病變、食管腔壁周圍、蠕動、擴張等情況充分顯示， 繼而明確診斷病變定性、定位和定型， 且X線檢查操作更簡單， 患者基本無痛苦， 費用也較低， 既適用于食管癌臨床診斷， 也能夠用于疾病的大規模普查， 被認為食管癌檢查方法的首選， 特別是氣鋇雙重造影能夠對早期細小病變更加敏感， 更清楚的顯示腔內特征性改變， 對病變區黏膜改變進行密切觀察， 易檢出充盈缺損和潰瘍型影[8-11]。且患者在確診后選擇進行手術前必須對腫瘤外侵進行準確判斷， CT能夠對組織高分辨率橫斷直接成像， 對診斷癌腫外侵具有明顯優勢[12-15]。

CT檢查用于食管癌的診斷， 能夠對食管進行充分的顯示， 對于癌腫的范圍、周圍浸潤程度和周圍組織結構關系予以更加全面、準確的顯影， 與此同時， 還能夠對有無淋巴結轉移、遠處轉移和腹腔內種植等進行明確判斷， CT檢查的該種特點在臨床上已被廣泛認可[16-20]。本次結果可見， X線鋇餐造影和CT檢查準確性和靈敏度均為100.0%。95例患者中， 頸段病變 11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為 25例、40例和 14例， 腹段病變5例；病變長度≤ 3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌 25例， 鱗狀上皮癌 70例。X線鋇餐造影：所有患者病變情況均能夠顯示清楚， 局部黏膜迂曲、紊亂或中斷， 鋇劑通過有不同程度阻止跡象， 病變區可見明顯狹窄， 管壁僵硬， 充盈缺損， 且病變處四周均可發現食管擴張顯影， 其中髓質型45例， 蕈傘型35例， 潰瘍型15例。CT檢查：所有患者均見食管壁局限性增厚， 管腔狹窄， 管腔內腫物低密度影， 70例增強后出現強化， 縱隔淋巴結顯著腫大 67例， 食管周圍存在脂肪侵襲， 氣管和支氣管轉移侵襲 15例， 心包侵犯 16例， 肺轉移 15例。

綜上所述， X線鋇餐造影和CT檢查在食管癌的診斷中分別具有各自優勢， 兩者聯合使用對病變的影像學診斷學價值極高， 有利于臨床治療的順利進行。

參考文獻

[1] 余江， 陽明. CT與X線檢查在食管癌診斷臨床價值比較.中國醫藥指南， 2010， 8（9）：29.

[2] 曾令國， 秦玉祥. X線鋇餐造影與螺旋CT掃描在食管癌分期評估中的價值.湖南師范大學學報（醫學版）， 2010， 7（2）：45-46.

[3] 聶利民， 張日.食管癌X線氣鋇雙重造影與CT檢查對照分析.河北醫學， 2014， 19（4）：666-668.

[4] 何超， 林萬里， 任巧文. X線鋇餐造影和CT影像表現在食管癌診斷中的價值.實用醫學影像雜志， 2014， 15（2）：146-147.

[5] 強軍， 胡慧玲， 高萬勤， 等. 食管癌X線鋇餐造影與CT檢查的對比分析.河南科技大學學報（醫學版）， 2006， 24（4）：287-288.

[6] 劉元芬， 段青.食管癌X線氣鋇雙重造影與CT檢查的對比分析.中國醫藥科學， 2012， 2（5）：113-114.

[7] 郭永亮.食管癌X線鋇餐造影與CT檢查的對照分析.內蒙古中醫藥， 2009， 28（13）：97-98.

[8] 韓春， 任雪姣， 王瀾， 等.鋇餐造影結合CT評價食管癌放療近期療效的研究.中華放射腫瘤學雜志， 2013， 22（1）：29-30.

[9] 賈明選， 劉書文， 郭亮， 等. 64排螺旋CT在評估胸段食管癌手術切除治療的可行性分析.中國CT和MRI雜志， 2015， 13（12）：19-21.

[10] 施怡， 顏志勇， 謝伯軍， 等.食管癌CT表現及其對放療的預測價值.實用癌癥雜志， 2013， 28（1）：73-76.

[11] 周雯， 朱湘， 王健， 等. 18F-FDG PET/CT顯像在食管癌分期時發現同時性重復癌的價值.天津醫科大學學報， 2015， 21（5）：404-407.

[12] 史蕓芳. 64排CT對食管癌外侵的評判及手術評估.中國CT和MRI雜志， 2013， 11（5）：42-43.

[13] 張倩倩， 徐亮， 申洪明， 等. CT及DWI評價食管癌術前淋巴結轉移及N分期對比研究.實用放射學雜志， 2013， 29（7）：1075-1078.

[14] 王金之， 李建彬， 戚煥鵬， 等.基于放療中重復四維CT的食管癌大體腫瘤體積與位移的相關性.中華放射腫瘤學雜志， 2014， 23（1）：36-39.

[15] 李彥康， 郭延孌， 張棚， 等.胸段食管癌原發腫瘤PET-CT與計劃CT不同配準的靶區比較研究.中華腫瘤防治雜志， 2015， 22（16）：1292-1296.

[16] 余英清， 余燕武. 鋇餐造影與CT掃描在食道癌診斷中的價值. 中國誤診學雜志， 2006， 6（2）：269-270.

[17] 黃紹權， 覃江成， 陳書科， 等. 食道癌的X線鋇餐造影與CT診斷探討. Ct理論與應用研究， 2003， 12（3）：31-33.

[18] 張超波. 鋇餐造影與CT掃描在食道癌診斷中的價值.中國保健營養旬刊， 2013， 23（6）：195-197.

[19] 付建斌， 李云， 劉林祥， 等. 食管癌X線鋇餐造影與CT檢查的對比研究.實用醫學影像雜志， 2004， 5（4）：206-208.

[20] 徐焱， 常惠賢， 劉金來， 等. X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對比分析. 中國現代藥物應用， 2008， 2（17）：41-42.

[收稿日期：2016-01-28]