硬腦膜網狀擴大成型術治療重型顱腦創傷療效觀察

李濤　翟景光　劉曉

【摘要】 目的 觀察硬腦膜網狀擴大成型術治療重型顱腦創傷的臨床效果。方法 50例重型顱腦創傷患者， 隨機分成對照組和治療組， 每組25例。對照組采用硬腦膜放射狀擴大成型術治療， 治療組采用硬腦膜網狀擴大成型術治療， 比較兩組治療效果及不良反應情況等。結果 治療組患者死亡率（8.00%）、植物生存率（4.00%）、致殘率（4.00%）、良好率（84.00%）均優于對照組患者（24.00%、20.00%、28.00%、28.00%）， 治療組患者在死亡、植物生存、致死率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 而治療組良好率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者并發癥發生率為12.00%（3/25）， 對照組并發癥發生率為88.00%（22/25）， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重型顱腦創傷的患者采用硬腦膜網狀擴大成型術治療能有效提高療效， 降低并發癥發生率及死亡率、致殘率， 改善患者生活質量， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關鍵詞】 硬腦膜網狀擴大成型術；重型顱腦創傷；硬腦膜放射狀擴大成型術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.075

重型顱腦創傷臨床常見顱腦受外力作用而發生的顱腦疾病， 該疾病可單獨存在， 也可與其他損傷復合存在。由于重型顱腦創傷具有發病急、進展快、高致殘率及高病死率等臨床特征， 對患者生活質量及生命健康造成了巨大威脅， 因此必須對患者實施及時有效的干預措施， 以提高患者臨床療效及預后效果。臨床多采用標準大骨瓣減壓術、常規大骨瓣減壓術或大骨瓣減壓術聯合硬腦膜擴大成形術對重型顱腦創傷患者實施治療， 且取得了一定臨床療效。張永年研究結果顯示[1]， 采用硬腦膜網狀擴大成型術治療重型顱腦創傷效果較明顯， 能有效的降低并發癥。為了驗證這一觀點， 本研究對來本院治療重型顱腦創傷的患者采用硬腦膜網狀擴大成型術治療， 并與硬腦膜放射狀擴大成型術治療效果相比， 觀察效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月來本院治療重型顱腦創傷患者50例， 隨機將其分成對照組和治療組， 每組25例。對照組中男18例， 女7例；年齡17～71歲， 平均年齡（44.5±9.4）歲；11例患者高處墜落傷， 8例患者重物砸傷， 6例患者其他傷。治療組中男17例， 女8例；年齡16～72歲， 平均年齡（45.1±9.2）歲；有12例患者高處墜落傷， 有9例患者重物砸傷， 有4例患者其他傷。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性， 且本研究經本院倫理委員會審核同意。

1. 2 方法 硬腦膜擴大成型術治療方法：所有患者均采用常規麻醉， 麻醉起效后， 給予外傷大骨瓣標準開顱， 選擇顴弓上耳屏前作為切口部位， 切開硬腦膜， 可見部分顳葉挫傷壞死腦組織或血腫可由此處向外膨出， 將其徹底清理， 采用氯化鈉注射液反復沖洗， 之后將其余硬腦膜徹底切開。對照組使硬腦膜切開后呈放射狀， 治療組使硬腦膜切開后呈網狀。將硬腦膜充分分散， 對發生挫傷壞死的腦組織進行有效吸除， 采用氯化鈉注射液徹底清洗， 將硬膜下血腫、血性腦脊液徹底沖出， 采用電凝進行止血， 將明膠海綿覆蓋硬膜外， 將引流管放置于皮肌瓣下， 縫合頭皮。術后給予患者服用抗生素， 避免發生感染。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[2] 統計兩組患者治療效果， 治療效果分為死亡、植物生存、致殘及良好；統計兩組患者不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者中2例（8.00%）死亡， 1例（4.00%）植物生存， 1例（4.00%）致殘， 21例（84.00%）良好。對照組患者中6例（24.00%）死亡， 5例（20.00%）植物生存， 7例（28.00%）致殘， 7例（28.00%）良好。治療組患者在死亡、植物生存、致死率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 而治療組良好率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 治療組患者中3例（12.00%）發生皮瓣下積液， 共3例（12.00%）發生并發癥。對照組患者中8例（32.00%）發生腦膨出， 5例（20.00%）發生腦脊液漏， 9例（36.00%）發生皮瓣下積液， 共22例（88.00%）發生并發癥， 治療組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦創傷是臨床較常見的疾病之一， 其發病危急， 死亡率高， 嚴重威脅患者生命安全。導致重型顱腦創傷的因素較多， 比如交通事故傷、重物砸傷等均會導致重型顱腦創傷。尤其近幾年， 隨著交通業的不斷發展， 重型顱腦創傷的發病率不斷上升， 已經引起社會各界人士的關注。如何有效的提高重型顱腦創傷的治療效果， 降底并發癥發生率是目前臨床首要任務。目前臨床一般采用大骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷， 其具有良好的手術視野， 取得的效果較明顯。但也有學者對硬腦膜放射性擴大成型術的治療效果產生疑問， 認為其并發癥較多[3]。近幾年， 隨著硬腦膜網狀擴大成型術不斷發展， 已經廣泛應用于重型顱腦創傷治療中， 能有效提高治療效果， 降低并發癥。

與傳統腦膜放射狀手術相比， 硬腦膜網狀擴大成形術具有以下優點：①硬腦膜網狀擴大成形術可避免一次性完全將硬膜打開， 導致顱內壓急劇降低， 致使腦血管發生急性擴張， 進而緩解腦血管受損程度， 防止減壓術后腦腫脹癥狀加劇。②避免術后或術中發生腦膨出， 減輕繼發性腦組織損傷， 對腦部功能產生保護作用。術后或手術期間一旦出現腦膨出， 則極易導致腦組織從骨窗處膨出嵌頓， 引發骨窗疝；且大腦凸面靜脈回流出現障礙， 致使腦局部缺氧、缺血， 加劇腦水腫， 進而加劇腦膨出， 形成惡性循環， 對腦功能造成嚴重損害。③可降低并發癥發生率， 硬腦膜網狀擴大成形術可避免顱內壓對腦組織產生過渡擺動， 且硬腦膜外可覆蓋一層明膠海綿， 致使顱內及皮下無法相同， 可在一定程度上對硬腦膜生理屏障產生重建作用， 進而穩定顱內環境。同時， 硬腦膜網狀擴大成形術可減少腦表面瘢痕形成， 從而降低癲癇、腦脊液切口漏、皮下積液等并發癥發生率。④硬腦膜網狀擴大成形術可減少皮肌瓣與腦表面接觸面積， 還可減輕二次顱骨成型時分離減壓區皮肌瓣對腦組織造成的損傷， 進而為顱骨修補創造最佳解剖條件。本研究主要講述對來本院治療重型顱腦創傷的患者采用硬腦膜網狀擴大成型術治療， 取得了較好的效果。通過本研究可以發現， 治療組患者的術后良好率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 治療組術后并發癥發生率、死亡率、植物生存率、致殘率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用硬腦膜網狀擴大成型術治療重型顱腦創傷效果明顯， 能有效減少并發癥， 降低死亡率、致死率、植物生存率， 減輕患者痛苦。主要由于硬腦膜網狀擴大成型術是通過合理剪裁， 使硬腦膜呈現出網狀分布， 形成“減壓網”， 不僅外減壓效果明顯， 又能分散局部壓力， 從而有效的減少術后出血、腦組織嵌頓等并發癥發生。硬腦膜網狀擴大成形術雖可取得顯著療效， 但術中應保證術野范圍徹底止血， 避免術后形成血腫；同時， 應保證硬腦膜切口均勻而密， 骨窗大小恰當， 且切口位置應接近顱底。

綜上所述， 對重型顱腦創傷的患者采用硬腦膜網狀擴大成型術治療能有效的提高療效， 降低并發癥發生率及死亡率、致殘率， 改善患者生活質量， 可推廣應用。

參考文獻

[1] 張永年.硬腦膜網狀擴大成型術治療重型顱腦創傷效果觀察. 中國實用醫刊， 2015， 42（13）：13-14.

[2] 程世翔， 涂悅， 張賽.亞低溫聯合促紅細胞生成素治療對重型顱腦創傷患者腦脊液β-淀粉樣蛋白表達的影響.中國醫藥， 2014， 9（5）：645-649.

[3] 葉徑偉， 沈鳥松， 劉惠祥. 硬腦膜網狀成形術治療急性顱腦外傷并發腦腫脹療效分析. 臨床醫學， 2012， 32（10）：72-73.

[收稿日期：2016-01-05]