心律失常伴發焦慮患者的心理干預與效果觀察

李曄蕾　陳　嶺（上海黃浦區東南醫院，上海200023）

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心律失常伴發焦慮患者的心理干預與效果觀察

李曄蕾陳嶺
（上海黃浦區東南醫院，上海200023）

【摘要】目的探討心理干預對心律失常伴焦慮患者的影響。方法對實驗組54例實施常規藥物治療和心理干預，對對照組35例僅以常規藥物治療，比較兩組患者心律失常和焦慮的改善情況。結果實驗組心律失常改善率達90.74%，對照組為68.57%，差異具有統計學意義；實驗組患者的焦慮評分降低幅度顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論對心律失常伴焦慮患者應用心理干預，可減少心律失常的發生。

【關鍵詞】心律失常；焦慮；心理干預

心血管疾病中，心律失常是比較常見的類型之一，而其中以房性早搏、室性早搏最為常見，這類患者往往癥狀明顯，近年來的一些前瞻性研究結果顯示，焦慮情緒是引發心律失常發生的重要誘因。黃宛的研究明確提出精神刺激等可以誘發心律失常[1]，毛家亮等[2]統計研究指出有明顯癥狀的單純性早搏患者多伴有焦慮、抑郁癥狀。

為此我們在對臨床癥狀明顯的房早、室早患者應用焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale SAS)進行焦慮評估后，對伴有輕中度焦慮者進行包括綜合心理治療、適當藥物治療的心理干預，對比觀察增加了心理干預對房早、室早合并焦慮患者的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象及心理測量標準

入選標準：①選擇2013年7月至2013年12月來我院就診的患者，年齡21～73歲，平均年齡（45± 10.5），心電圖及 24h動態心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）證明有心律失常，心律失常類型以房性、室性早搏為主，24小時早搏總量大于3000個；同時伴有心悸、胸悶等癥狀；胸片、心彩超、心肌酶譜等檢查，除外器質性心臟病（瓣膜病、甲亢性心臟病、冠心病、心肌病等），心功能正常。同時不存在其它嚴重或不穩定狀態的軀體疾病。②由經培訓的經治醫師或責任護士采用焦慮自評量表SAS進行調查，使用規范指導語，問題部分由患者自行填寫或幫助讀題、填寫。對評分后SAS標準分在50-69分者作為入選對象。

1.2治療方法

將符合上述條件的心臟早搏患者按照統計學研究方法隨機為實驗組和對照組，實驗組（50例）由經培訓的經治醫師或責任護士給予綜合心理治療措施，1周后觀察臨床癥狀，有改善者繼續給予綜合心理治療措施，臨床癥狀改善不明顯者加用黛力新藥物干預治療，觀察2周臨床癥狀改善不明顯者加用抗心律失常藥物；對照組（30例）觀察1周臨床癥狀改善不明顯者加用抗心律失常藥物。綜合性心理治療措施包括:（1）心理疏導。（2）松弛訓練。（3）行為矯正。（4）健康宣教。（5）音樂治療等方法。治療時間：每次30-45分鐘。療程：每天1次，持續2周；第3周開始，每周1次，持續2周；第2-9個月每2周一次。治療共進行9個月，于治療第3、6、9月末各進行一次隨訪。本研究過程方案經本醫院倫理委員會的討論通過備案之后且所有患者均簽署知情同意書。

1.3療效判斷標準[3]

在治療第3、6、9月末隨訪中詢問患者臨床癥狀，①復查心電圖、24小時動態心電圖，觀察患者治療前后的心律失常變化情況。心律失常改善情況分：顯效，有效，無效，加重四級，心律失常基本消失或發作次數、持續時間較治療前減少≥80%表示顯效；相應地，心律失常發作次數減少≥50%基或持續時間較治療前減少<80%%表示有效；心律失常發作次數減少<50%或持續時間較治療前無改善表示無效；心律失常次數增多，持續時間更長表示加重。②采用SAS自評量表評定焦慮程度，以比較治療前與治療9月后的SAS分數作為主要療效指標。

1.4統計學分析

對臨床癥狀改變、SAS評分以及心電圖、24小時動態心電圖變化結果，應用SSPS11.1管理分析數據。根據不同資料性質，對計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差別有統計學意義。

2結果

2.1實驗組療效好于對照組，兩者結果差異具有統計學意義，見表1。

2.2兩組治療前后SAS分值的變化，詳見表2。

表1　兩組患者心律失常改善情況比較 [n(%)]

表2　兩組患者治療前后SAS分值的變化

表2　兩組患者治療前后SAS分值的變化

組別對照組實驗組P值例數（n）35 54治療前57.3±4.4 56.0±5.2 >0.05治療后44.2±5.8 54.2±4.5 <0.01

3討論

臨床研究表明，焦慮抑郁煩躁等癥狀可引起明顯胸悶、心悸等心血管癥狀，這常常與心臟早搏引起的癥狀相混淆而被忽視[4-5]。上述精神癥狀長期出現心血管疾病患者有較嚴重的影響，可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，腎素分泌增多；微血管灌注降低；同時血小板聚集促進動脈硬化。此類患者往往拒絕改良日常生活習慣，不論是情緒還是癥狀均進一步加重，導致惡性循環，導致更大可能的心血管事件的發生[5]。

綜合心理干預治療能使患者重新認識疾病，通過調動患者心理因素中的積極的方面，幫助患者找回信心，通過一系列方式改善患者認知功能，使患者心態更加平和，心肌耗能耗氧顯著降低，從而改善心肌血供，并抑制交感活性，使心律失常的發生明顯減少；也能起到心理支持的作用，使患者對醫生更為信賴，從而提高治療的依從性[6]。結合表1中，實驗組有效率達90.74%，說明對心律失常伴焦慮患者應用心理干預，可減少心律失常的發生。

參考文獻

［1］黃宛.臨床心電圖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1990: 259-260.

［2］毛家亮,鮑正宇,李春波,等.心律失常患者伴發焦慮抑郁癥狀的鑒別及治療研究[J].中華心律失常學雜志,2006,12(6):457.

［3］朱繼賢.心律失常合并焦慮癥的心理干預與效果觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(20):4825-4825

［3］Coeytaux RR,Rusk in JN.Psych iatric d isord ers in m ed ical outpat ien ts comp la-in ing of pa lp itations[J].J Gen Intern M ed,1994,9(6):306.

［4］Lok NS,Lau CP.Prevalence of palp itations,card iac arrhythm ias and their associated risk factors in am bu lan t elderly[J].Int JCard-i o,l 1996,54(3):231.

［5］張芳蓉,蔣艷榮,倪雅蘭等.心律失常伴焦慮抑郁障礙患者的護理干預[J].現代臨床醫學,2013,39(06):453-454.

［6］計秀玲.伴發抑郁、焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):130-131.