宣白承氣湯灌腸治療機械通氣伴消化功能障礙效果觀察

張 宇（廣東省深圳市寶安區中醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518133）

宣白承氣湯灌腸治療機械通氣伴消化功能障礙效果觀察

張 宇
（廣東省深圳市寶安區中醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518133）

［摘 要］目的：觀察宣白承氣湯灌腸治療機械通氣伴消化功能障礙的臨床效果。方法：92例隨機分為觀察組和對照組各46例。兩組均接受基礎治療，對照組用開塞露灌腸，觀察組用宣白承氣湯保留灌腸。結果：觀察組腸鳴音恢復時間、排便恢復時間及腸內營養開始時間分別為（1.58±0.59）天、（2.13±1.21）天、（3.34±1.78）天，均短于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組80.43%，對照組58.70%（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義。觀察組MODS發生率、應激性潰瘍發生率分別為2.17%、4.35%，均顯著低對照組（P＜0.05）。結論：宣白承氣湯灌腸治療機械通氣伴消化功能障礙有較好效果，并改善預后。

［關鍵詞］機械通氣；消化功能障礙；宣白承氣湯；灌腸

危重患者易發生胃腸功能障礙，若病情無法及時控制，可能引起多器官功能障礙綜合征（MODS）。研究顯示，機械通氣危重患者易發生胃腸功能障礙，發生率高達50%［1］。因此，機械通氣伴消化功能障礙的早期治療十分必要。我們用宣白承氣湯灌腸治療機械通氣伴消化功能障礙獲得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為我院2014年7月至2015年11月收治患者。男45例，女47例；年齡22～71歲，平均（46.27±22.51）歲；機械通氣時間（102.15±23.93）h，隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

胃腸功能障礙的判定符合1995年廬山會議制定的MODS診斷標準［2］，胃腸功能評分（3.42±1.16）分，APACHE Ⅱ評分［3］為（25.48±5.86）分。排除有胃腸道手術史、消化道疾病史、灌腸治療禁忌者。

2 治療方法

兩組均防治感染、維持水電解質平衡等基礎治療，對照組將40mL開塞露加入360mL生理鹽水中后灌腸，日1次。觀察組用宣白承氣湯（生石膏20g、酒大黃10g、苦杏仁10g、瓜蔞皮15g），加400mL水煎服后保留灌腸，日1次。灌腸時插管深度為10～15cm，保留4～5h。7天

3 觀察指標

記錄并比較兩組腸鳴音恢復時間、排便恢復時間及腸內營養開始時間。治療前、治療后第3天、第7天分別對兩組患者胃腸功能進行評分。

4 療效標準

評分減少大于等于3分為顯效，減少1～3分為有效，未減少為無效，增加為加重。

用SPSS15.0軟件行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后臨床指標比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標比較 （d，±s）

表1 兩組治療前后臨床指標比較 （d，±s）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組預后比較見表3。

表3 兩組預后比較 （%）

兩組均未發生血常規、尿常規和肝腎功能異常情況，藥物安全性較好。

6 討 論

機械通氣是危重患者常用的輔助治療方式，可維持患者機體氧氣供應，是挽救患者生命的重要措施。但當患者處于缺氧狀態時，易引發機體應激反應，血液向心、腦等重要臟器聚集，致使胃腸道黏膜缺血，繼而引起胃腸道功能障礙［4］。因此機械通氣患者極易并發胃腸道功能障礙，需臨床高度重視。胃腸道不僅作為人體消化器官起代謝作用，在免疫、微生物代謝中也扮演重要角色。近年來研究還顯示，危重癥患者發生腸道功能障礙時，其微循環異常還會破壞胃腸道黏膜屏障，致使大量細菌、毒素侵入，增加MODS、全身嚴重反應綜合征（SIRS）的發生率［5］。

“肺主宣降”、“肺與大腸相表里”，肺與腸道相互連通、肺氣下達至腸道，因此二者在生理上相互影響，治療時也應宣通并用，肺腸同治。用通里攻下法修復腸道屏障，進而保護機體器官。此前，多數治療危重患者胃腸功能障礙均以大承氣湯為主方以降低MODS發生率及病死率，但對于機械通氣伴消化功能障礙的研究相對較少。

宣白承氣湯方中生石膏清宣肺熱，大黃瀉熱通腸，苦杏仁清痰潤肺、潤腸通便，瓜蔞皮潤肺止痛、生津化痰。藥理研究證實，大黃除通便作用以外，還具備免疫調控、抗菌消炎、清除氧自由基的作用［6］。瓜蔞皮可殺菌抗炎。苦杏仁中苦杏仁苷有免疫調節，防治潰瘍及炎癥作用［7］。

宣白承氣湯調節肺腸功能與免疫功能。而灌腸可促進腸道內糞便及時排出，也是阻斷腸道內炎癥因子、毒素及細菌長時間停留的有效手段。

宣白承氣湯灌腸治療機械通氣患者的消化功能障礙安全性好，并可明顯縮短胃腸道功能恢復時間，改善預后。

［參考文獻］

［1］ 楊梅，宋意，阮海英，等.早期腸道干預預防有創機械通氣腸內營養患者胃腸功能障礙的效果觀察［J］.現代臨床護理，2014，13（7）：44-46.

［2］ 趙鵬飛，付小萌，王超，等.多器官功能障礙綜合征診斷標準及評分系統現狀［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（8）：630-636.

［3］ 任藝，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評分SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預后中的作用［J］.中國急救醫學，2013，33（8）：711-714.

［4］ 隗穎，支文艷.危重患者腸功能障礙監護進展［J］.中華現代護理雜志，2012，18（3）：363-365.

［5］ 周開國，付研.胃腸道屏障功能障礙的研究進展［J］.中華普通外科雜志，2012，27（6）：514-517.

［6］ 唐銘堅，譚禮萍，劉爭紅，等.大黃的藥理活性研究進展［J］.中國熱帶醫學，2012，12（7）：886-889.

［7］ 夏其樂，王濤，陸勝民，等.苦杏仁苷的分析、提取純化及藥理作用研究進展［J］.食品科學，2013，34 （21）：403-407.

［中圖分類號］R256.33

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0544-02

［基金項目］2014年度深圳市寶安區科技創新局課題（2014099）為一療程。

［收稿日期］2016-01-14