顱內靜脈竇血栓形成患者纖維蛋白原 D-二聚體與預后的相關性

肖喜春　谷月麗　代全德　路文革

河南商丘市第一人民醫院　1)血液內科　2)神經內科　商丘　476100

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顱內靜脈竇血栓形成患者纖維蛋白原 D-二聚體與預后的相關性

肖喜春1)谷月麗1)代全德2)路文革2)

河南商丘市第一人民醫院1)血液內科2)神經內科商丘476100

【摘要】目的探討靜脈竇血栓形成(CVST)患者纖維蛋白原、D-二聚體與短期預后的關系。方法選取CVST患者56例為CVST組，檢測血漿纖維蛋白原、D-二聚體，并與 50例健康者(對照組)作對照。按改良Rankin量表(mRS)評分，將CVST患者再分為預后良好組和預后不良組，并對比2組纖維蛋白原、D-二聚體水平。結果靜脈竇血栓形成患者組D-D、Fbg分別為(316.37±14.59)ng/mL、(4.96±1.27)g/L，均顯著高于對照組；預后良好組D-D、Fbg分別為 (289.34±22.37) ng/mL、(4.58±1.16)g/L，均顯著低于CVST預后不良組。結論血漿纖維蛋白原、D-二聚體對于 CVST 的診斷和短期預后判斷有重要臨床價值。

【關鍵詞】靜脈竇血栓形成；纖維蛋白原；D-二聚體；短期預后

顱內靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是一種腦靜脈系統的缺血性腦血管病，表現為起病急、進展快、病死率高、診斷缺乏特異性等特點使其越來越被關注，顱內靜脈竇血栓形成一旦發生，早期的病情判斷對疾病預后、轉歸具有重要作用。目前，有關CVST患者早期預后相關因素的研究較少，本研究旨在探討其可能的危險因素及短期不良預后的影響因素，以期為CVST患者的治療及預后研判提供參考依據。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院神經內科2011-09-2015-09住院治療的顱內靜脈竇血栓形成56例患者。入選標準：由1名神經科副主任醫師認真分析臨床病史特點及影像學資料，確診需要磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)聯合磁共振靜脈成像(magneticresonancevenography，MRV)或數字減影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)中至少1項支持診斷[1]。對不能明確診斷的患者，采用會商制度，由高級別的醫師進行討論，必要時和影像科醫師進行討論，如仍不能明確診斷時，則剔除此病例[2]。

56例經確診的CVST患者，男19例，女37例，年齡18～61(37.67士5.34)歲；感染性患者21例(中樞神經系統感染7例，呼吸道感染11例，中耳乳突炎3例)，非感染性患者35例(妊娠相關17例，脫水6例，貧血2例，血小板增多癥3例，脂代謝紊亂7例)。

56例患者經治療后根據改良Rankin分級(mRS)對患者預后進行分級：0級：完全無癥狀。1級：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動。2級：輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助，能照顧自己的事務。3級：中度殘疾，需求一些幫助，但行走不需要幫助。4級：重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助，不能滿足自身需求。5級：嚴重殘疾，臥床，失禁，要求持續護理和關注。6級：死亡。 1～2級為神經功能預后良好，3～6級為神經功能預后不良[3]，其中預后良好組38例，預后不良組18例。

選取同期入院體檢正常者50例為對照組，男18例，女32例，年齡17～56歲，平均(32.36±3.05)歲。排除嚴重心肺功能障礙、入組前1個月內服用影響血小板藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者。

1．2檢查方法CVST患者均于住院第2天行空腹靜脈采血，對照組于體檢當日或次日行空腹靜脈采血，采集血液4mL，置入枸鹽酸鈉抗凝采血試管中；采用凝固法檢測纖維蛋白原(Fbg)水平，采用免疫散射比濁法檢測D-二聚體(D-D)。

1．3觀察指標對比CVST組和正常組患者纖維蛋白原、D-二聚體指標；對比CVST預后良好組和預后不良組纖維蛋白原、D-二聚體指標。

2結果

2．1CVST組和對照組D-D、Fbg水平比較CVST組D-D、Fbg均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　CVST組和對照組D-D、Fbg水平對比

2．2預后不良組和預后良好組D-D、Fbg水平對比CVST患者中預后良好組D-D、Fbg水平均顯著低于預后不良組(P<0.05)。見表2。

表2　CVST患者中預后不良組和預后良好組D-D、

3討論

靜脈竇血栓形成(CVST)是一種特殊類型的腦血管疾病，多為腦內靜脈竇血栓形成或栓塞所致，長期以來，臨床上對腦靜脈系梗死研究相對較少，且臨床特征缺乏特異性，因此診斷存在一定困難[4]。CVST患者病情在短時間內多迅速進展，容易發生誤診及漏診，早期診斷及研判預后臨床意義較大。

D-D是纖維蛋白交聯后的產物，與機體凝血功能存在顯著相關性。研究指出[5]，D-D可作為臨床預測血栓的特異性和敏感性指標。D-D對肺栓塞和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的診斷有較大的應用價值，并己被多項研究證實[6-7]。CVST與DVT、肺栓塞均為靜脈血栓形成性疾病，是否也可用D-二聚體進行篩選和預測CVST，近年來引起學術界極大關注；Fbg屬于凝血因子標志物，與促進血小板聚集、增進血液黏稠度顯著相關，即Fbg水平越高，血小板聚集率越高，易增加血漿黏度，從而導致血栓形成，是反映凝血亢進和纖溶活力下降的指標。本研究發現，CVST組D-D、Fbg均顯著高于對照組(P<0.05)，提示Fbg、D-D可用于臨床診斷CVST，便于早期干預治療，改善預后，具有較大的應用價值，與Meng等[8]研究結果基本相似，顯示在急性期(發病<7 d) CVST確診組治療前D-二聚體和纖維蛋白原的平均水平顯著高于疑似組及健康對照組(P<0.01)。在臨床工作中，對于D-D、Fbg明顯升高，又有相應的臨床癥狀患者，應高度懷疑CVST，以便盡早進行臨床治療。

D-D和Fbg水平的高低不僅可作為診斷的有力指標，還可能與病情嚴重程度和預后相關，本研究對CVST的“預警”程度進行進一步探究，通過預后不良組和預后良好組的D-D和Fbg水平對比發現，在已經明確診斷CVST中，預后不良組D-D、Fbg均顯著高于預后良好組(P<0.05)，提示D-D和Fbg水平越高，CVST患者預后越差，對臨床判斷預后有一定價值。但也有研究者[9]得出與本實驗相反的結論，認為即使血漿D-D和Fbg水平處于正常范圍內，仍不能排除CVST的存在，研究者認為這種現象可能與CVST患者顱內靜脈內血栓較小，患者發病年齡、發病部位及發病原因不同有關。這兩種不同的結論提示我們還需要增加研究樣本量、改進研究方法，進一步證實血漿D-D和 Fbg在診斷CVST和判斷預后中的作用。

4參考文獻

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[7]van Es J，Beenen LF，Gerdes VE，et al．The accuracy of D-dimer testing in suspected pulmonary embolism varies with the Wells score[J]．J Thromb Haemost，2012，10(12)：2 630-2 632．

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[9]Talbot K，Wright M，Keeling D．Normal D-dimer levels do not exclude the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis[J]．J Neuro1，2002，249(11)：1 603-1 604．

(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號】R743.32

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0019-02

Correlation of fibrinogen，D-dimer and prognosis in patients with cerebral venous sinus thrombosis

XiaoXichun﹡，GuYueli，DaiQuande，LuWenge

﹡DepartmentofHematology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

【Abstract】Objective To investigate the relationship between fibrinogen，D-dimer and short term prognosis in patients with venous sinus thrombosis (CVST). Methods Fifty-six cases of CVST patients admitted to the hospital were selected as CVST group，plasma fibrinogen and D-dimer were detected and 50 cases of healthy people were selected as control group. According to the modified Rankin Scale (MRS) score，CVST were subdivided into good prognosis group and poor prognosis group，and fibrinogen and D-dimer of two groups were compared. Results D-D，FBG in venous sinus thrombosis patients was respective (316.37±14.59) ng/mL，(4.96±1.27) g/L，which was significantly higher than those of control group；D-D，FBG in good prognosis group was respective (289.34±22.37) ng/mL，(4.58±1.16) g/L，which was significantly lower than CVST group with a poor prognosis. Conclusion Plasma fibrinogen and D-dimer have important clinical value for diagnosis and prognosis of CVST patients．

【Keywords】Cerebral venous sinus thrombosis；Fibrinogen；D-dimer；Short-term prognosis