中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療中晚期上皮性卵巢癌的臨床研究

何海新 林 安 李 玲 林翠波

中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療中晚期上皮性卵巢癌的臨床研究

何海新 林 安 李 玲 林翠波

【摘要】目的 探究與分析中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療中晚期上皮性卵巢癌的臨床療效。方法 選取我院自2013年2月～2015年2月收治的90例中晚期上皮性卵巢癌患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后行化療，觀察組術(shù)前給予腹腔內(nèi)以鉑類為基礎(chǔ)的化療后，在行中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率、死亡率、生存率。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組相比臨床總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組較對(duì)照組相比隨訪1年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組較對(duì)照組相比術(shù)中出血量較少、腹水量較少、手術(shù)時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療中晚期上皮性卵巢癌的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】中間性細(xì)胞減滅術(shù)；新輔助化療；中晚期上皮性卵巢癌

Objective Our retrospective study was aimed to explore and analyze the impact of interval cytoreductive surgery combind with neoadjuvant chemotherapytreat for middle and advanced stage epithelial ovarian cancer. Methods 90 cases with middle and advanced stage epithelial ovarian cancer treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected. All the patients divided into the experimental group and the control group according to the random number table，45 cases in each group. 45 cases in each group，the control group were given chemotherapy after cytoreductive surgery，the observation group were given interval cytoreductive surgeryof after platinum based chemotherapy preoperative through enterocoelia，compared clinical efficacy、complications、and recurrence、mortality、survival rate during 1 year follow-up of two groups patients. Results The total clinical effective rate of observation group increased compared the control groupwith statistically significant difference（P＜0.05）. The complication rate of observation group and control group had no significant difference（P＞0.05）. The recurrence、mortality、survival rate during 1 year followup of two group had no significant difference（P＞ 0.05）. Observation group had less intraoperative blood loss、lower abdomen water、shorter operation time compared with the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）. There was no significant difference about hospital stay time of the two groups（P＞0.05）. Conclusion The interval cytoreductive surgery combind with neoadjuvant chemotherapy treat for middle and advanced stage epithelial ovarian cancer can receive a remarkable clinical effect.

【Key words】 Intermediate cells to destroy the loss，Neoadjuvant chemotherapy，Advanced epithelial ovarian cancer

卵巢癌作為臨床上一類較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅［1］。目前針對(duì)卵巢癌的治療多以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)后鉑類化療作為首選，為了進(jìn)一步提高療效，我們開始將新輔助化療應(yīng)用于臨床工作中，發(fā)現(xiàn)此種方法不僅極大程度降低了腫瘤的復(fù)核，擴(kuò)大了手術(shù)指征，同時(shí)提高了治療效果。現(xiàn)我院對(duì)此展開研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月～2015年2月收治的90例中晚期上皮性卵巢癌患者，經(jīng)術(shù)前細(xì)胞學(xué)（腹水或針刺）檢查后確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組年齡在45～66歲，平均年齡為（54.5±2.3）歲，病理分級(jí)高分化23例，中分化12例，低分化10例，病理類型：粘液性癌23例，漿液性癌20例，透明細(xì)胞癌2例，F(xiàn)IGO分期：ⅡB期21例，Ⅲ期24例。觀察組年齡在46～68歲，平均年齡為（56.9±2.5）歲，病理分級(jí)高分化24例，中分化13例，低分化8例，病理類型：粘液性癌22例，漿液性癌22例，透明細(xì)胞癌1例，F(xiàn)IGO分期：ⅡB期20例，Ⅲ期25例。兩組患者一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后行化療，觀察組術(shù)前給予腹腔內(nèi)以鉑類為基礎(chǔ)的化療后，方法為：順鉑75～100 mg/m2（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21020751）腹腔化療+紫杉醇135～175 mg/m2（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063787）靜脈化療，化療1～2個(gè)療程，行婦產(chǎn)科檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證后再行中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，后根據(jù)病理結(jié)果判斷再進(jìn)行下一步的化療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率、死亡率、生存率。按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：將腫瘤完全消失并維持4周以上評(píng)為完全緩解；將腫瘤2個(gè)最大相垂直直徑乘積縮小一半以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)并維持4周以上評(píng)為部分緩解；將腫瘤2個(gè)最大相垂直直徑乘積縮小不足一半，增大不超過(guò)四分之一，無(wú)新病灶出現(xiàn)并維持4周以上評(píng)為穩(wěn)定；將腫瘤2個(gè)最大相垂直的直徑乘積增大超過(guò)四分之一或同時(shí)伴隨新病灶出現(xiàn)評(píng)為進(jìn)展；以完全緩解及部分緩解之和作為總有效［2］。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行病理診斷確診或出現(xiàn)了臨床癥狀［3］。常見并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻及結(jié)腸瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組較對(duì)照組相比臨床總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組較對(duì)照組相比術(shù)中出血量較少、腹水量較少、手術(shù)時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪1年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組較對(duì)照組相比隨訪1年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)照組死亡病例中3例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺），2例血性胸腹水，1例多器官功能衰竭，觀察組死亡病例中2例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺），2例血性胸腹水，2例繼發(fā)性感染，2例多器官功能衰竭。見表3。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比［例（%）］

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

?

表3 2組患者隨訪1年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率對(duì)比［例（%）］

3 討論

卵巢癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，具有較高的轉(zhuǎn)移率，易導(dǎo)致患者死亡，盡管醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得卵巢癌患者的整體預(yù)后得到了一定的改善，但有調(diào)查研究資料顯示，卵巢癌近5年生存率仍處于較低的水平，且腫瘤分期越高，生存率越低［4］。因此，采取積極有效的治療方法至關(guān)重要。新輔助化療主要是指在先給予鉑類為主的系統(tǒng)化療基礎(chǔ)上，實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以獲得良好的療效，改善患者預(yù)后，在臨床應(yīng)用中可表包括以下兩種情況：一是通過(guò)病理活檢或穿刺腹水細(xì)胞證實(shí)確診為卵巢癌后判斷給予化療療程，術(shù)后再給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，二是在實(shí)施了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到臨床滿意目的，給予輔助化療后在進(jìn)行手術(shù)［5］。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施新輔助化療可具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

（1）通過(guò)術(shù)前化療可有效消滅癌灶周圍的轉(zhuǎn)移病灶，有效縮小腫瘤體積，減輕腫瘤與周圍組織的粘連，使得手術(shù)期間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了治療的治愈率及安全性。

（2）通過(guò)新輔助化療可幫助腫瘤細(xì)胞進(jìn)入到“休眠狀態(tài)”中，避免后續(xù)的操作中可能出現(xiàn)的手術(shù)擠壓及牽拉等原因，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散及種植等使得腫瘤發(fā)生擴(kuò)散，增加術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。

（3）通過(guò)新輔助化療可有效促進(jìn)胸水及腹水的消退，更有利于促進(jìn)后續(xù)手術(shù)治療期間麻醉管理，并有效改善了患者在手術(shù)前的全身狀況，為后續(xù)的手術(shù)治療提供了較高的耐受性及安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組相比臨床總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果提示，中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療可提高療效，另外，觀察組較對(duì)照組相比術(shù)中出血量較少、腹水量較少、手術(shù)時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了此種方法在縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)周圍組織傷害方面具有重要價(jià)值，與以往研究報(bào)道基本一致［6］。對(duì)比兩組患者隨訪1年的死亡率及復(fù)發(fā)率時(shí)可見，觀察組較對(duì)照組相比隨訪1年生存率、死亡率及復(fù)發(fā)率無(wú)差異（P＞0.05）。推測(cè)出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是隨訪時(shí)間較短，而本次試驗(yàn)中兩組在隨訪期間死亡的原因包括：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、種植到其他器官及組織，血性胸腹水、多臟器功能衰竭，腫瘤本身對(duì)機(jī)體及組織造成的破壞等。

綜上所述，采用中間性細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療中晚期上皮性卵巢癌的臨床效果顯著，但在降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高隨訪期間生存率，降低死亡率及復(fù)發(fā)率方面與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少，隨訪時(shí)間過(guò)短相關(guān)，可進(jìn)一步研究以獲得精確結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周琦，李莉，李庭房，等.腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌再分期手術(shù)中的應(yīng)用（附22例報(bào)道）［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010（8）：870-872.

［2］ 林中秋，陸曉楣，李晶. 《2012NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南（第二版）》解讀［J］. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：341-343，347.

［3］ 周小寧，董克姝，周成英，等. 復(fù)發(fā)卵巢癌腹腔溫?zé)峄熉?lián)合全身化療臨床研究［J］. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010（2）：143-145.

［4］ 曾瓊. 手術(shù)和術(shù)后輔助化療對(duì)老年卵巢上皮癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：29-30.

［5］ 陳萬(wàn)瓊. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌效果分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（18）：70-71.

［6］ Heitz F，Ognjenovic D，Harter P，et al.Abdominal wall metastases in patients with ovarian cancer after laparoscopic surgery: incidence，risk factors， and complications［J］.Int J Gynecol Cancer，2010，20（1）：41-46.

【中圖分類號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0015-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.011

作者單位：福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，福建 福州 350014

Intermediate Cells to Destroy the Loss Joint Neoadjuvant Chemotherapy in Treatment of Locally Advanced Epithelial Ovarian Cancer Clinical Research

HE Haixin LIN An LI Ling LIN Cuibo Department of Gynecologic Oncology，Tumor Hospital of Fujian Provincial，F(xiàn)uzhou Fujian 350014，China

【Abstract】