甘肅省遠程醫療持續發展模式的探討與思考

白　蓉　王安春

甘肅省遠程醫療持續發展模式的探討與思考

白蓉1王安春2

【摘要】本文闡述甘肅省遠程醫療的建設和發展情況，以及依托遠程醫療平臺，將大醫院和基層醫療機構有效連接。對促進醫療團隊建設，提升基層醫療服務能力等方面所做的工作進行分析，提出遠程醫療是傳統醫療模式的拓展，傳統醫療是遠程醫療持續發展的基石。并對我國遠程醫療進一步發展提出針對性的思考和建議。

【關鍵詞】遠程醫療；可持續發展；傳統醫療；醫改

This article introduces the development situation of the telemedicine platform in Gansu province.By efficiently linking the big hospitals in urban communities to the grassroots level，the platform not only develops the hospital medical team，but also improves the capability of grassroots level medical service and so on.All of these indicate that telemedicine is the extension of traditional medicine，and traditional medicine is the cornerstone for sustained development of telemedicine.Accordingly，the paper proposes some pertinent suggestions on the further development of telemedicine in China.

【Key words】Telemedicine，Sustainable development，Traditional medicine，Health care reform

遠程醫療服務是指醫療機構之間利用通訊技術、計算機及網絡技術，與醫療技術相結合而開展的異地、交互式的指導、檢查、診斷、治療等醫療活動的行為［1］。科技的發展推動社會的進步，社會的進步對科技的發展提出更高的要求，循環往復，曲折向前。縱觀遠程醫療在我國的發展歷程，上世紀80年代傳入我國，90年代末，曾迎來第一次發展的熱潮，很多廠家和大醫院看好花幾百元錢就能請到北京、上海的知名專家為偏遠地區群眾看病診療的誘人發展前景，紛紛投入人力、物力進行研發、推廣，然而大部分卻以失敗告終。2010年，迎來了我國遠程醫療的第二次熱潮，相比前一次，技術的趨于成熟是最大的優勢，如移動醫療、可穿戴設備等，加之有國家政策的大力扶持，雖然遠程醫療應該有蓬勃發展的態勢，但實際情況并沒有如我們期望—遠程醫療“進入尋常百姓家”。

據統計，我國目前建成的遠程醫療系統，真正投入使用的不足30%。由于投資大，短期回報不明顯，不少醫院對遠程醫療的開展都報以慎重態度［2］。

本文通過闡述甘肅省“線下+線上”遠程醫療網絡的建設與發展狀況，提出遠程醫療是傳統醫療模式的拓展，傳統醫療是遠程醫療持續發展的基石，兩者的深入融合是遠程醫療持續發展的根本。

1　甘肅省“線上+線下”遠程醫療模式分享

1.1甘肅省遠程醫療系統的建設和發展

甘肅省處于我國西北邊陲，自然環境惡劣，經濟欠發達，城鄉醫療衛生事業的發展不均衡，看病難，看病貴的情形在基層尤為突出。

甘肅省人民醫院早在1998年就開始遠程醫療的嘗試。2007年在總結前期經驗的基礎上，以甘肅省人民醫院為依托，甘肅省遠程醫療會診中心成立。網絡建設之初，許多基層醫院的領導、醫務人員對遠程醫療不了解，不接納，甚至排斥，認為遠程醫療的作用就是“挖患者”。針對這種情況，醫院組織下鄉入網安裝工作組逐一上門免費安裝培訓，普及遠程醫療知識，進行會診平臺使用循環培訓，長期堅持“線下”醫療與“線上”醫療相結合。經過近10年的發展，目前，甘肅遠程醫療會診網絡已經建成了“國家部級醫院—省級醫院—市級醫院—縣級醫院—鄉鎮衛生院—村衛生室”六層網絡構架。網絡醫院總數1479家，其中縣級及以上醫院246家，鄉鎮衛生院1128家，社區衛生服務中心105家。開展遠程會診服務20000多例。在“5.12汶川地震”“抗擊甲型H1N1流感”“嬰幼兒奶粉事件”等各類突發事件中，通過遠程醫療平臺實施24 h免費在線遠程會診服務，為傷者贏得了寶貴的第一救治時間，發揮了遠程醫療快捷、高效的優勢。

隨著網絡醫院的不斷增加，為保證遠程會診質量，甘肅省遠程醫療會診中心制定了“集中安排、分診服務、逐級會診、反饋督導、定期巡查”的分級管理模式。省級遠程醫療會診中心，負責向上級醫院提請會診，同時承擔全省各級醫院遠程會診分診應答、統計管理及會診質量考評等工作；統一制定各分中心工作流程和管理辦法。設縣級遠程醫療分中心：由縣域內業務最強的公立醫院擔任縣級遠程醫療會診分中心，向省級分中心提請會診，同時承擔面向鄉、村兩級醫療機構的遠程醫療服務。通過這種模式，充分調動了各級醫院從事遠程醫療工作的積極性，也發揮了各級醫院的業務能力和容量，起到了均衡醫療資源的作用，尤其對縣級醫院業務能力的提升影響深遠。

1.2通過形式多樣的“線下”醫療，促進醫療團隊建設，保證遠程醫療持續、良性發展

1.2.1甘肅省人民醫院與網絡醫院簽訂合作協議甘肅省人民醫院自2007年，與各網絡醫院從醫院、科室兩個層面簽訂合作協議。內容包括轉院患者優先預留病床；幫助基層醫院合作開展科研、論文；進行遠程繼教、遠程門診查房等。并規定專家凡受邀外出進行手術或診療，必須首先通過遠程會診平臺了解病情，以提高診療效果，減少醫療差錯。

1.2.2組織專家醫療隊赴網絡醫院協作交流從2012年開始，甘肅省人民醫院組織專家醫療隊赴網絡醫院協作交流。根據網絡醫院不同需求，每周利用周末休息時間，組織10～20人的專家醫療隊赴當地醫院進行教學查房、授課、義診、專題講座等，加強“線下醫療”，促進網絡醫院同行間的業務往來，提升基層服務能力。截止2015年共進行下鄉義診22421人次，講座173場，內科交流971次，查房4627人次，示范手術152例。

1.2.3建立“一幫一”師承指導從專家庫遴選醫德高尚、醫術精湛的專家與各網絡醫院對口專業醫生組成“一幫一”專業指導師承關系。到目前為止，共有102位專家帶教學生471人。師生間通過會診平臺、郵件、QQ、微信等溝通手段，以遠程會診、病歷討論、下鄉查房、手術等多種方式，“一對一”“手把手”的帶教，縮短了網絡醫院學科發展和人才培養所需時間，提升了基層醫院服務能力。

1.2.4幫助社區醫院提升服務水平，開展雙向轉診組織各科室專家每周赴社區衛生服務中心進行授課和坐診。專家根據社區需求制作課件，組織各社區醫生、護士進行學習。本著“分級診療、有序就醫，明確標準、按需轉診”的原則，與各社區服務中心建立了有序的轉診預約平臺。減少重復檢查，優化患者診療流程，節約醫療資源。

1.2.5開展醫院管理干部短期培訓以掛職的方式，開展網絡醫院管理人員、科室主任、護士長短期培訓。開設醫院管理培訓課程，提高醫院科學化管理水平。截止目前，75家網絡醫院的1332人參加了短訓，涉及科室64個。

1.2.6免費接收全省各網絡醫院醫務人員來我院進修學習準備實用的培訓課程，制定嚴格的考核體系，切實提升進修醫生的業務能力。并給予三個月以上的進修人員每人每月1000元生活補助。對每位來我院進修的醫生進行“遠程會診系統”操作培訓，方便他們培訓后能利用遠程會診平臺繼續保持專業學習，為基層醫生專業知識的學習更新開通了一條長期免費的通道。

1.2.7積極開展遠程醫學教育根據網絡醫院的要求，組織專家進行醫學課件錄制，同步上傳遠程會診平臺，供網絡醫院醫生學習。目前已完成課件錄制70余個，數千名基層醫院的醫生通過遠程醫療平臺進行了學習。

2　遠程醫療是傳統醫療模式的拓展，傳統醫療是遠程醫療持續發展的基石

目前，我國的遠程醫療基本有兩種模式，其一為以公立醫院為依托建立而成的遠程醫療系統，專家團隊為本院或同一醫療集團的醫生，醫院開展的大多數“線下”業務都可以通過“線上”來開展。這種模式的優點是拓寬了醫療群體的服務半徑，提升了服務質量，節約了醫療成本。缺點是由于體制的限制，醫生沒有動力去做本職工作以外的事情，所以醫務人員的熱情不高。另一種是由民營資本介入的遠程醫療網絡，與前一種相比，它的體制更靈活，面向的市場也更廣闊，基本都是面向全國的醫療市場，希望通過自身的遠程醫療網絡使不同地域的醫生和患者可以完成診療活動。但是這種模式實際情況不理想，主要問題是這種遠程醫療網絡的核心——專家團隊，是來自體制內的醫生，無論是體制限制或是個人精力，都不允許一名醫生長期進行多地、多網兼職，還能保證服務質量。

遠程醫療是傳統醫療模式的拓展，傳統醫療是遠程醫療持續發展的基石，兩者的深入融合是遠程醫療得以持續發展的根本。無論是遠程醫療或是傳統醫療，其實質仍舊是“醫療”，質量和服務是醫療永遠的生命線，醫務人員是醫療服務的核心競爭力。同時，醫務人員也是遠程醫療的使用者和推廣、傳播者；是遠程醫療被群眾接納的中間載體；缺少了醫療群體的熱情參與，遠程醫療于群眾來說就像是“霧里看花、水中望月”。

圖1　2007～2015年甘肅省遠程會診量統計趨勢圖

表1　2007～2015年甘肅遠程會診量統計（部分）

甘肅省遠程醫療會診網絡自建立之初，非常重視基層網絡醫院醫生的使用感受，2008年開始，走訪了全省所有的市縣級醫院，并進行了《遠程醫療會診服務問卷調查》，從網絡醫院遠程會診設備配置、人員管理、會診效果、存在問題等26個方面，對遠程醫療工作進行了意見征詢。通過此次調查，對各網絡醫院開展遠程醫療工作的現狀有了充分的了解與判斷，并為后續各種“線下”醫療的開展提供了依據。

表1及圖1是甘肅省遠程醫療會診平臺2007～2015年開展遠程會診數量統計。從圖例可以看出遠程會診例數逐年上升，尤其在2011年以后，隨著各項“線下”醫療幫扶工作的有序開展，遠程會診量上升明顯，主要是因為通過“線上和線下”醫療的聯動，網絡醫院的醫生已經把遠程醫療做為日常解決疑難、業務學習、提升服務水平和效率的方式，內化為自已的日常工作習慣，實現了遠程醫療和傳統醫療的相輔相成、無痕對接。

3　思考和建議

醫療服務不同于其他社會性質的服務，提供服務的主體——醫務人員，尤其是醫療專家在我國目前依舊是比較稀缺的資源，利用遠程醫療使有限的資源作用最大化，使醫生愿意主動去用好遠程醫療這支“筆”，使群眾接納這種診療方法，是遠程醫療在我國得以進一步發展的關鍵。以下是幾點建議：

3.1提升遠程醫療網絡的群眾可信度，以各省為單位設置遠程醫療政府官網

以省為單位進行遠程醫療系統建設。由行政主管部門統一管理。全省各級各類有資質的醫療機構同步入網。設立中級及以上醫務人員專家庫，主管部門負責審核、考評。第三方公司負責技術支持和維護。各入網醫院設立遠程會診中心，負責會診專家的預約安排以及自身信息的更新，如掛號、排班、專家信息更新等。合理安排“線上”和“線下”醫療的有序開展，使專家有精力利用科技的手段提升服務能力的同時，確保服務質量。

每位專家設置遠程醫療會診和遠程醫療咨詢兩個模塊，分設不同的收費標準。會診量和會診質量的統計除做為薪酬的給付依據外，也做為職稱評定的重要指標，加大醫療服務在職稱評定中的權重。

每次會診的患者信息以身份證號為唯一識別碼，醫學信息從各醫院信息管理系統中提取，組成并逐步完善全省群眾的醫學信息數據庫。

省部級醫院根據自身的學科優勢和各省遠程會診中心聯網，開展遠程會診、業務指導、上下轉診等，同時接受國家級遠程醫療中心的管理和督導，減少重復建設。

3.2提升遠程醫療的群眾認知度

利用遠程醫療網絡使患者和健康人融入到管理自已的疾病和健康的服務模式中來，從根本上提升遠程醫療系統的利用率。充分利用遠程醫療網絡健康咨詢功能，改變大眾的觀念，提升群眾對“線上”看病的可信度。發揮“線上中醫”的優勢。通過遠程平臺推廣中醫知識和簡單易學的操作技術，利用中醫+互聯網，“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫特色的醫改之路”［3］，把醫改拓展到健康促進模式的改革，也就是把改醫院變為改健康。

利用移動醫療、可穿戴設備等遠程醫療新技術，加強遠程醫療在慢病管理中的優勢。利用遠程醫療技術發揮護理人員在老年人群、健康人群以及患者康復和家庭關懷領域的作用，使之成為拓展遠程醫療的主力軍之一。Johnston［4］等應用遠程醫療為社區各種疾病患者進行護理，并與普通家庭訪視進行對照研究，發現兩者在照顧質量和患者滿意度上不存在差異，但應用遠程醫療的方法，在人力資源成本、時間成本、經濟成本上卻要節省得多。

總之，隨著科技的進步和社會人口老齡化的到來，未來的老年人群對各種智能化的工具將不再陌生，對遠程醫療將不再回避，未來的遠程醫療將做為一種手段和方法融入到醫療的各個領域，讓人們時時處處的享受到它的貼心與優質的智能化服務。

參考文獻

［1］趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠程醫療的發展現狀與未來趨勢［J］.中國衛生事業管理，2014，31（10）：739-740，799.

［2］衛生部醫院管理研究所，中國醫院協會信息管理專業委員會.《中國醫院信息化發展研究報告2008-2013（白皮書）》摘錄五［J］.中國數字醫學，2015，10（2）：5-7.

［3］劉維忠.欠發達地區發展中醫藥工作的實踐與探索［J］.甘肅中醫，2011，24（3）：1-6.

［4］Johnston B，Wheeler L，Deuser J，et al.Outcomes of the Kaiser Permanente Tele-Home Health Research Project［J］.Archives of Family Medicine，2000，9（1）：40-45.

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.001

基金項目：甘肅省蘭州市重大科技計劃項目（2015-ZD-18）

作者單位：1甘肅省人民醫院遠程會診中心，甘肅蘭州7300002甘肅省人民醫院對外協作處，甘肅蘭州730000

通訊作者：白蓉，E-mail：bai9r88@sina.com

Considerations and Researches on Sustainable Development Model of Telemedicine in Gansu Province

BAI Rong1WANG Anchun21 Telemedicine Center，Gansu Provincial Pepole's Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China，2 Foreign Cooperation Department，Gansu Provincial Pepole's Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China

【Abstract】