我國“互聯網+醫療”發展概況、存在問題及建議

吳英姣，趙飛

（1成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2國家衛生計生委統計信息中心，北京100044）

我國“互聯網+醫療”發展概況、存在問題及建議

吳英姣1，趙飛2△

（1成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2國家衛生計生委統計信息中心，北京100044）

摘 要：本文首先介紹了“互聯網+醫療”產生的背景，并給出了“互聯網+醫療”的定義。在此基礎上，我們分析了“互聯網+醫療”快速發展的四大驅動因素及對傳統醫療健康生態的重塑，最后對“互聯網+醫療”存在的問題進行了分析并對產業發展提出了相關建議。

關鍵詞：互聯網+醫療；人口健康信息化

0 引言

2015年3月5日，十二屆全國人大三次會議上，李克強總理政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃［1］：制定“互聯網+”行動計劃，推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與現代制造業結合，促進電子商務、工業互聯網和互聯網金融健康發展，引導互聯網企業拓展國際市場。

“互聯網+”是知識社會創新2.0下的互聯網發展新形態、新業態［1］，“互聯網+醫療”是以互聯網為載體、以信息技術為手段（包括通訊（移動）技術、云計算、物聯網、大數據等）與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業態的總稱。

本文主要分為四部分。第一部分引言主要介紹了“互聯網+醫療”產生的背景，并給出了“互聯網+醫療”的定義；第二部分概述了“互聯網+醫療”快速發展的四大驅動因素；第三部分介紹“互聯網+醫療”重塑傳統醫療健康生態圈；第四部分對“互聯網+醫療”發展存在的問題進行了分析；第五部分對“互聯網+醫療”產業發展提出了相關建議。

1 “互聯網+醫療”快速發展的四大驅動因素

“互聯網+醫療”的快速發展主要有四大驅動因素：需求驅動、政策驅動、技術驅動、資本驅動。

1.1需求驅動

伴隨工業化、城鎮化、老齡化進程加快，截至2013年底，我國60周歲以上老年人口達2.02億人，占總人口的14.90%［2］，老年人口快速增加使我國慢性病發病人數快速上升。慢性病病程長、分布廣、費用貴、致殘致死率高，且呈現低齡化趨勢，慢性病已經對人民群眾生活、經濟社會發展帶來嚴重影響。

2014年部分地區城市居民死因構成分別是惡性腫瘤（26%）、心臟?。?2%）、腦血管?。?1%）、呼吸系統（12%）、損傷及中毒（6%）、其他（13%），2014年部分地區農村居民死因構成分別是惡性腫瘤（24%）、腦血管?。?3%）、心臟?。?2%）、呼吸系統（12%）、損傷及中毒（8%）、其他（13%）。慢性病已成為導致死亡的重要因素。

隨著經濟發展和人民生活水平的提高，個人健康管理意識逐步增強，據第五次國家衛生服務調查數據顯示，兩周患病未治療比例由2008年的10.6%下降到2013年的1.4%；據醫改監測指標顯示（圖一），城鄉居民平均就診次數由2010年的4.4次增加到2014年5.6次，城鄉居民年住院率由2010年的10.6%提高到2014年的15.0%。

圖1　居民醫療服務利用增加

1.2政策驅動

2014年下半年以來，國務院及組成部門密集出臺了深化醫藥衛生體制改革的相關文件，為推動“互聯網+醫療”快速發展奠定了政策基礎。

國家衛生計生委等五部委印發了推進規范醫師多點執業的若干意見的通知［3］，總體要求是促進醫師合理流動，規范醫師多點執業，并確保醫療質量安全。支持各地結合實際改革創新，探索簡化注冊審批手續，促進人才流動。提高醫師執業管理信息化水平，實行醫師多點執業信息公開。醫師多點執業為促進醫療人才合理流動提供了便利條件，為“互聯網+醫療”發展提供了人才保障。

國務院辦公廳印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知［2］，推動防治結合、上下聯動、中西醫并重、多元發展、醫養結合，整合各級各類醫療衛生機構的服務功能，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。同時要求，到2020年，每萬常住人口全科醫生數（人）、每千常住人口注冊護士數（人）分別由2013年的1.07、2.05增加到2020年的2、3.14，全科醫生和注冊護士是“互聯網+醫療”在基層醫療衛生機構的發揮重要作用的人才支撐，全科醫生和注冊護士增加，有助于充實基層醫療衛生機構的人員隊伍，進一步發揮居民健康“守門人”的作用。

國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知［4］，從進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優化發展環境等四個方面提出了十六項政策措施，進一步控制公立醫院規模，規范公立醫院改制，將社會辦醫納入醫保定點范圍，進一步破除了社會辦醫的政策束縛，多元辦醫格局的形成，有助于推動“互聯網+醫療”的創新實踐，滿足人民群眾多樣化、多層次醫療衛生服務需求。

1.3技術驅動

據中國互聯網絡發展狀況統計調查顯示［5］，截至2015年12月，我國網民規模達6.88億，互聯網普及率為50.3%，較2014年底提升了2.4個百分點；截至2015年12月，我國手機網民規模達6.2億人，網民中使用手機上網的人群占比由2014年的85.8%提升至90.1%。依托物聯網技術發展的穿戴式設備技術日益成熟，云計算和大數據技術對數據處理、存儲和分析應用提供了支撐，互聯網，特別是移動互聯網的發展，都為“互聯網+醫療”發展提供了技術支撐。

1.4資本驅動

2014年以來，我國“互聯網+醫療”快速發展，以BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的互聯網公司，跨界投資“互聯網+醫療”領域［6］。據公開資料整理，2014年我國“互聯網+醫療”投融資事件103起，比2013年的33起增長了212.1%，投融資金額達14.18億美元，比2013年的2.12億美元增長了568.9%；2015年我國“互聯網+醫療”投融資事件187起，比2014年增長了81.5%，投融資金額達18億美元，比2014年的增長了27.0%（圖3）。

2014年美國“互聯網+醫療”投融資事件295起，比2013年的189起增長了56.1%，投融資金額達41億美元，比2013年的18億美元增長了127.8%；2015年美國“互聯網+醫療”投融資金額達43億美元，比2014年增長了4.9%（圖四）。

圖2　衛生人才隊伍規劃

圖3　2010-2015年中國互聯網醫療投融資規模

通過對比我國和美國2014年-2015年“互聯網+醫療”投融資事件和投融資金額，可以看出我國“互聯網+醫療”投融資增長幅度較高，2014年發展異常迅速，2015年增長趨勢放緩。

2 “互聯網+醫療”重塑傳統醫療健康生態圈

2.1傳統醫療健康服務模式

傳統醫療健康服務模式主要流程有：患者入院就診、排隊掛號、醫生診斷、開檢驗檢測單、檢驗檢查繳費、進行檢驗檢查、取報告、再次進行醫生診斷、醫生開處方、憑處方排隊繳費、藥房排隊取藥、患者結束就診出院、醫療保險報銷等。

傳統的醫療服務模式在就醫方式、就醫體驗、藥品購買、康復保健、醫保報銷等方案都存在問題。

圖4　2011-2015年美國互聯網醫療投融資規模

就醫方式：就醫方式主要是到醫院窗口排隊掛號，由于醫療資源配置不合理，導致大型醫院掛號難；就醫流程冗長，醫院擁擠不堪，導致醫療效率低下和醫療服務質量低。

就醫體驗：在就醫體驗上，最為突出的就是“三長一短”：排隊掛號時間長、看病等待時間長、取藥排隊時間長、醫生問診時間短。

藥品購買：藥品流通存在研發、生產、招標、采購、配送、結算、使用等眾多環節，導致藥品流通效率低，層層加價導致加成藥價虛高。同時，由于醫患信息不對稱，導致用藥不透明。醫療和醫藥脫節。

康復保健：傳統的醫療服務模式中，是以醫療機構為中心的單純院中診療服務，而缺乏疾病早期篩查、疾病預防等院前服務，以及康復跟蹤、慢病管理等院后服務。醫防未能真正協同。

圖5　傳統醫療健康服務模式

醫保報銷：由于近年來我國醫保覆蓋面擴大，醫保費用增長過快問題逐步凸顯，醫保基金金額日益“吃緊”，控費力度加大。而醫保控費主要以總額控費 “一刀切”的粗放型為主，智能管控缺乏大數據支撐。醫保和醫療脫節。

2.2新型醫療健康生態圈

新型醫療健康生態，實現了以醫院為中心的醫療信息化建設，轉變為了以人為中心的一站式互聯網醫療，使得健康管理、自我診斷、掛號導診、候診、檢查診斷、治療、繳費取藥、慢病及康復管理等醫療活動形成閉環醫療健康生態圈。圖六新型醫療健康生態。

2.2.1院前健康管理

利用家用治療儀、家用檢測器械、家用護理器具、家庭保健器械、家庭醫療康復器具以及可穿戴式設備，監測個人生命體征數據，利用健康管理APP軟件開展健康管理，同時與區域平臺電子健康檔案數據庫對接，更新、維護個人兼職電子健康檔案。

個人可以利用健康管理APP，在線查詢相關健康管理信息，并可以在線向專業醫師團隊進行疾病、健康咨詢。個人也可以登錄云醫院，與執業醫師開展在線疾病診療活動，減少個人奔波。

2.2.2院中診療服務

應引導醫療機構開展層醫療衛生機構檢查、上級醫療機構診斷的醫療服務模式。當個人健康出現異常時，應先到最近的基層醫療衛生機構進行檢查診斷，基層全科醫生認為有必要時，可以通過在線預約診療方式，將病人轉送到上級大型醫療機構就診，從而實現與上級大型醫療機構的雙向轉診和分級診療。

在醫療機構就診時，可以通過在線實現候診提醒、繳費、取報告、醫患互動，線下實現問診、檢查檢驗、診斷、治療、取藥，進一步優化診療流程。整合區域醫療衛生資源，醫療機構可以經授權調取并維護個人健康檔案和電子病歷，為診療提供歷史數據支撐。

可以支持第三方機構開展醫學影像、檢驗檢驗中心建設，實現影像、檢驗檢查結果的信息共享和互認，減低重復檢查和重復收費，減低患者負擔。

降低互聯網藥品交易門檻縮短了藥品的商業鏈，打破以藥養醫模式。當診療活動結束后，可以通過第三方醫藥電商平臺，自行進行藥品采購。由醫藥電商直接向藥企下訂單，并實現藥品的配送。

進一步加強醫療福利管理，提高醫療保險控費能力。醫療保險可以根據積累的診療大數據，對個人的的診療清單進行分析，明確是否存在過度醫療等行為，發揮對醫療機構的監督，實現醫療醫保的協同互動。

2.2.3院后康復管理

通過“互聯網+醫療”，促進院后康復管理和智慧健康養老，推廣全面量化健康生活新方式，利用區域人口健康信息服務平臺，提供長期跟蹤、預警預測的個性化健康管理服務，以社區為基礎，搭建護理看護、健康管理、康復照料等居家院后康復管理。

3 “互聯網+醫療”發展存在的問題

3.1政策及法律法規有待完善

2014年醫療以來，“互聯網+醫療”快速發展，對重塑醫療健康生態圈發揮了重要作用，但是在政策層面，遲遲未發布促進和規范行業發展的相關文件，使得“互聯網+醫療”的發展面臨巨大的政策風險。互聯網醫療服務中的法律關系和法律責任問題也未明確［7］?！盎ヂ摼W+醫療”開展的診療活動未納入醫保報銷范圍，也使群眾參與“互聯網+醫療”的積極性不高。同時，關于規范“互聯網+醫療”健康發展的法律法規還有待完善，需進一步明確參與各方的權利和責任。

3.2醫院和醫生積極性如何調動

對于大型醫院特別是三甲醫院的醫生來說，日常的工作經常處于超負荷狀態，難以有額外的精力開展互聯網醫療，個人參與互聯網醫療的積極性不高；另一方面，對于醫院來說，希望醫生全身心投入到醫院科室的診療活動中，同時，也擔心開展互聯網醫療會帶來不必要的醫療糾紛，因而醫院對開展互聯網醫療態度審慎。

3.3數據如何自由流動

個人在診療和保健過程中產生的數據，“碎片化”的分布在不同的醫療健康機構中，而作為醫療機構的重要數據資源，同時，涉及隱私保護的問題，醫療機構沒有意愿分享自己掌握的數據，所以診療和健康數據在不同醫療機構間共享和應用變得異常困難，醫療數據的“圍墻”難以打破，數據難以自由流動。

3.4行業標準缺失及準入缺乏監管

醫療活動與個人的健康和生命息息相關，因而醫學是一項非常嚴謹的科學。而“互聯網+醫療”行業標準缺失，不同可穿戴式硬件設備針對同一個個人同一時間段采集到的同一個指標，都可能存在較大的差異，監測數據是否滿足醫療決策的科學性與準確性，尚存在爭議?！盎ヂ摼W+醫療”監測產品和應用軟件缺乏準入和監管。

3.5信息安全、隱私保護有待加強。

“互聯網+醫療”產生了大量病人個人就診信息，二這些信息缺乏信息安全保護，容易被提供信息技術的硬件和軟件廠商過度開發利用，有些甚至是非法利用，個人信息安全和隱私保護得不到有效保障。

4 “互聯網+醫療”發展建議

4.1完善法律法規

建立健全“互聯網+醫療”應用的法律法規、行業規范和監管辦法，強化信息安全保障，明確信息所有權、使用權，切實保護知識產權。完善“互聯網+醫療”開放共享支撐服務體系，建立“分級授權、分類應用、權責一致”的管理制度。規范“互聯網+醫療”應用領域的準入標準，建立“互聯網+醫療”應用誠信機制和退出機制，嚴格規范“互聯網+醫療”參與者行為。

4.2加大政策扶持和投入力度

各級政府和相關部門要加大財政投入力度，在衛生投入中安排專項資金用于“互聯網+醫療”應用發展，建立穩定的財政投入增長機制。積極探索“互聯網+醫療”應用發展的政策體系，促進“互聯網+健康醫療”資金結算和醫療保險支付相結合。通過財稅扶持政策，引導和鼓勵社會資本采取特許經營、公建民營、民辦公助等方式參與健康醫療大數據應用的投資、建設和運維。

4.3加強人才隊伍建設

建立多層次多類型的“互聯網+醫療”應用人才培養體系，推進政府、高等院校、醫療機構、企業人才共育模式，創新專業技術人才繼續教育形式，造就一定規模有國際影響力的專門人才、學科帶頭人和行業領軍人物。實施國家“互聯網+醫療”專業技術人才知識創新工程，著力打造高層次、復合型的核心技術研發人才和科研團隊。

4.4加強標準和安全體系建設

加大“互聯網+醫療”標準體系建設，建立統一的技術標準、檢驗標準、藥品標準、信息傳輸標準，實現健康醫療產品、服務和流程的標準化。強化“互聯網+醫療”全面安全管理。制定標識賦碼、科學分類、風險分級、安全審查規則。落實安全防護、系統互聯共享和公民隱私保護等軟件評價和安全審查制度。充分發揮信息學會協會作用，健全健康醫療大數據應用發展評估和標準應用測試機制。

參考文獻

［1］ 李克強. 2015年政府工作報告［Z］. 2015-3-5.

［2］ 國務院辦公廳. 國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知（國辦發［2015］14號）［Z］. 2015-3-6.

［3］ 國家衛生計生委，國家發展改革委，人力資源社會保障部，國家中醫藥管理局，中國保監會. 關于印發推進規范醫師多點執業的若干意見的通知（國衛醫發［2014］86號）［Z］. 2014-11-5.

［4］ 國務院辦公廳. 國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知（國辦發［2015］45號）［Z］. 2015-6-11.

［5］ 中國互聯網絡信息中心.中國互聯網絡發展狀況統計報告［M］. 2015-2-3.

［6］ 中國傳媒大學互聯網醫療中國會. reMED2015中國互聯網醫療發展報告［M］. 2015.1.

［7］ 王岳.互聯網醫療 呼喚法律保駕［J］. 中國衛生，2015，4（1）:70-72.

作者簡介：吳英姣，女，學士學位，成都市婦女兒童中心醫院質量管理部；研究方向：衛生信息管理；趙飛，男，碩士學位，國家衛生計生委統計信息中心電子政務處高級工程師，研究方向：人口健康信息化。

The Development and Problems of China’s “Internet Plus Healthcare” and Corresponding Suggestions

WU Ying-jiao，ZHAO Fei
（1.Chengdu Women & Children’s Central Hospital， Chengdu Sichuan Province 610091；2.Center for Statistics and Information of NHFPC， Xicheng District， Beijing 100044）

Abstract:This paper firstly introduces the background of “Internet plus healthcare”， and gives the definition. On this basis， we analyze the four major driving factors for Its rapid development and its remodeling of traditional ecology of health care. Finally， we analyze the problems existing in “Internet plus healthcare” and give some suggestions for the development of the industry.

Keywords:Internet plus healthcare；Population health informatization