靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

朱彤彤（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

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靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

朱彤彤
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 比較和分析靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 將我院收治的42例擬行手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例，觀察組給予靜吸復(fù)合麻醉，對照組給予TIVA，比較兩組患者圍術(shù)期意識狀態(tài)、認(rèn)知功能及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組拔管即刻OAA/S評分和術(shù)后3 h MMS評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均晚于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）；拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間晚于對照組，但比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 靶控輸注全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能均有短暫影響，靜吸復(fù)合麻醉表現(xiàn)得相對明顯，但并未造成實(shí)質(zhì)性影響。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；認(rèn)知功能；影響

全憑靜脈麻醉（TIVA）是指僅以靜脈麻醉藥物來完成麻醉誘導(dǎo)和維持反饋TCI麻醉，靜吸復(fù)合麻醉是一種將靜脈麻醉藥物與吸入麻醉藥物合用的一種維持全身麻醉的方法，臨床上對兩種麻醉方法對患者術(shù)后認(rèn)知功能是否會造成不良影響存在一定的爭議［1］。本研究選取我院2015年1月至6月收治的42例擬行手術(shù)治療患者作為研究對象，探討靶控輸注全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年1～6月收治的擬行手術(shù)治療患者42例作為研究對象，男性22例，女性20例；年齡范圍為19～66歲，平均為（42.4 ±4.6）歲；體質(zhì)量52～78 kg，平均為（66.2±13.6）kg。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例，兩組基線資料對照較為均衡（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組給予靜吸復(fù)合麻醉，以丙泊酚、芬太尼和阿曲庫銨，靜脈推注誘導(dǎo)插管，劑量分別為1.5 mg/kg、2 μg/kg、0.1 mg/kg，術(shù)中吸入MAC地氟醚維持麻醉；對照組給予TIVA，靶控瑞米芬太尼和丙泊酚，根據(jù)患者體質(zhì)量設(shè)置血漿濃度，其中瑞米芬太尼控制在5 ng/mL左右，患者清醒后調(diào)整到0.5 ng/mL，丙泊酚開始為5 μg/mL，之后調(diào)整到4 μg/mL，待患者入睡后給予肌松劑阿曲庫銨，劑量為0.1 mg/kg，然后插入氣管導(dǎo)管［2］。兩組患者插入氣管后，設(shè)置氧氣流量，予以2 L/min間斷靜脈注射阿曲庫銨，將呼吸參數(shù)ETCO2維持在40 mm Hg左右，持續(xù)檢測患者M(jìn)AP、ECG、HR、BIS等，必要時(shí)予以血管活性藥物，保持血液動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：術(shù)畢停藥后記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，采用OAA/S評分和MMS測試方法分別對兩組患者意識狀態(tài)和認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS12.7軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期意識狀態(tài)和認(rèn)知功能情況分析：觀察組拔管即刻OAA/S評分低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)前與術(shù)后MMS評分比較差異顯著（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 h MMS評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況分析：觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均晚于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05）；拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間晚于對照組，但比較差異并不顯著（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期OAA/S及MMS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者圍術(shù)期OAA/S及MMS評分比較（±s，分）

評分項(xiàng)目　　觀察組（n=21）對照組（n=21）　P值OAA/S評分　拔管后即刻　4.7±0.3　4.0±0.4　　＜0.05拔管后1 h　4.9±0.2　4.8±0.9　　＞0.05拔管后3 h　4.9±0.4　4.9±0.4　　＞0.05 MMS評分　　術(shù)前　29.8±0.2　29.8±0.3　　＞0.05術(shù)后1 h　27.7±1.2　28.1±0.7　　＞0.05術(shù)后3 h　29.0±1.1　29.6±0.8　　＜0.05

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s，min）

觀察指標(biāo)　　觀察組（n=21）　對照組（n=21）　P值呼吸恢復(fù)時(shí)間　5.7±3.2　2.9±2.2　　＜0.05睜眼時(shí)間　7.8±3.8　7.1±2.8　　＞0.05拔管時(shí)間　8.8±4.2　7.5±3.3　　＞0.05定向力恢復(fù)時(shí)間　13.4±6.5　9.8±2.3　　＜0.05

3 討 論

以往在手術(shù)過程中尤為重視麻醉效果，常用的麻醉方式有TIVA和靜吸復(fù)合麻醉，其中靶控輸注TIVA可快速達(dá)到手術(shù)要求的麻醉深度，并能夠通過調(diào)整效應(yīng)室靶濃度來達(dá)到恒定維持的麻醉效果，靜吸復(fù)合麻醉則同時(shí)具備了靜脈麻醉和吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)，該麻醉方式在全麻中較為常用［3］。近年來，隨著人們安全意識的增強(qiáng)，由全麻引發(fā)的認(rèn)知功能障礙問題已經(jīng)引起了臨床的警覺，如何在提高麻醉效果的同時(shí)保證麻醉的安全性，成為了一項(xiàng)重要研究課題。本組研究中，觀察組圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)OAA/S及MMS評分普遍低于對照組，其中觀察組拔管即刻OAA/S評分和術(shù)后3 h MMS評分分別為（4.7±0.3）分、（29.0± 1.1）分，對照組拔管即刻OAA/S評分和術(shù)后3 h MMS評分分別為（4.0 ±0.4）分、（29.6±0.8）分，比較差異顯著（P＜0.05），提示在短期內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更為明顯。

綜上所述，靶控輸注全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能均有短暫影響，靜吸復(fù)合麻醉表現(xiàn)得相對明顯，但并未造成實(shí)質(zhì)性影響，其安全性能夠得到有效保證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊云川，鐘濤，廖禮萍，等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：2047-2049.

［2］ 王沛齊，周恩祿，賈寶森，等.全憑靜脈靶控輸注麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：944-946.

［3］ 呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，10（2）：289-291.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0098-01