艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的療效

竇富珍 俞 敏（新疆建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

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艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的療效

竇富珍 俞 敏
（新疆建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

【摘要】目的 探討艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的療效。方法 選取2013年2月至2015年6月的老年抑郁癥患者，隨機分為2組：130例研究組（接受艾司西酞普蘭治療）和130例對照組（接受帕羅西汀治療）。對比①研究組和對照組治療前、治療第1周末、治療第4周末、治療第8周末漢密爾頓抑郁量表評分。②兩組患者治療期間不良反應（觀察患者血常規、肝功能、心電圖的變化）。結果 ①研究組和對照組治療前、治療第1周末漢密爾頓抑郁量表評分結果比較無差異（P＞0.05），治療第4周末、治療第8周末漢密爾頓抑郁量表評分結果比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組治療期間不良反應結果比較有差異（P＜0.05）。結論 與帕羅西汀相比，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥療效肯定，安全性好。

【關鍵詞】艾司西酞普蘭；帕羅西汀；老年；抑郁癥

抑郁癥已成為僅次于老年癡呆的最常見的老年精神障礙疾病［1］。抑郁癥需要長期服用藥物，但是老年人基礎疾病眾多，需要長期服用其他治療軀體疾病的藥物，造成體內肝腎功能代謝降低，與抗抑郁劑聯合使用后，非常容易發生藥物蓄積，形成不良反應，造成疾病的難治化。如何選擇不良反應少，耐受性好的藥物成為臨床醫師研究的重點問題。艾司西酞普蘭為新的SSRIs類抗抑郁劑，治療抑郁癥有較好的療效，帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑。本文選取2013年2月至2015年6月的老年抑郁癥患者260例，具體探討艾司西酞普蘭與帕羅西汀對于老年抑郁癥患者治療的臨床療效比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年6月收治的老年抑郁癥患者260例，隨機分為2組：130例研究組（接受艾司西酞普蘭治療）和130例對照組（接受帕羅西汀治療）。研究組平均年齡（72.5±6.8）歲，男性70例，女性60例；對照組平均年齡（72.3±7.2）歲，男性73例，女性58例；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。納入標準：抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》制定的臨床診斷標準；所有患者和家屬均同意參加研究，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重軀體疾病和腦器質性疾病；對本次研究藥品過敏者；心境惡劣或精神病性抑郁者，不愿遵從醫囑。

1.2 方法：研究組和對照組在納入研究前若正在服用其他抗抑郁藥物，患者均需要停藥清洗1周，同時使用單胺氧化酶抑制劑者清洗大約2周。研究組患者給予艾司西酞普蘭進行治療（規格：10 mg×7片，批準文號：國藥準字H20130106，生產廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）。服用方法：每日5 mg，3 d后加至10 mg/d，酌情加量。總療程為8周。對照組服用帕羅西汀（規格：20 mg×10片，批準文號：國藥準字H10950043，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司）。服用方法：開始劑量為一日10 mg，根據患者的病情逐漸以每周增加10 mg為階梯遞增，治療劑量范圍為一日20～50 mg。總療程為8周。其他藥物：可酌情短期合用苯二氮類藥物輔助睡眠。

1.3 觀察指標：觀察并比較研究組和對照組治療前、治療第1周末、治療第4周末、治療第8周末漢密爾頓抑郁量表評分；兩組患者治療期間不良反應（觀察患者血常規、肝功能、心電圖的變化）。

1.4 統計學方法：將所有的研究結果錄入SPSS 19.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為有差異。

2 結 果

2.1 研究組和對照組治療不同期間的漢密爾頓抑郁量表評分對比：在治療前、治療第1周末的時候，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分比較，沒有統計學意義（P＞0.05），但經過治療第4周末、第8周末時，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分進行比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療不同期間的漢密爾頓抑郁量表評分對比

2.2 兩組患者治療期間不良反應對比：兩組治療期間不良反應（心電圖異常、肝功能異常、白細胞減少）結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應對比

3 討 論

以往有研究對比了艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的療效，通過患者治療前后的自身對照發現，患者漢密爾頓焦慮量表及老年抑郁量表均有明顯下降，但是該研究缺乏病例對照，造成實驗結果欠科學［2］。本次研究中我們將260例老年抑郁癥患者隨機分為130例研究組（接受艾司西酞普蘭治療）和130例對照組（接受帕羅西汀治療），治療療程為8周，結果發現研究組治療第4周末、治療第8周末時的漢密爾頓抑郁量表評分明顯優于對照組，表明艾司西酞普蘭治療的療效較好。

艾司西肽普蘭是一種西肽普蘭的S-異構體類的代謝產物。目前已有研究表明：其對于治療內源性抑郁癥具有較好的臨床療效，有學者建議將其作為治療抑郁癥的一線藥物［3］。國外一項雙盲、短期的對照試驗中，48例抑郁癥患者在服用艾司西酞普蘭2、4周后的療效明顯好于服用安慰劑的對照組［4］，說明艾司西酞普蘭對抑郁障礙有效。

關于抗抑郁癥藥物的安全性，也是臨床醫師關注的重點，我們發現研究組和對照組治療期間不良反應（心電圖異常、肝功能異常、白細胞減少）結果比較有差異。可以看出艾司西肽普蘭在治療中較為安全。艾司西酞普蘭藥理上對D1-5受體、腎上腺素能受體、組胺受體和膽堿能受體等無或僅有極低的親和力，因此對肝藥酶無誘導作用，更適用于老年患者服用［5-6］。

此外在我們也要關注抗抑郁藥的療效延遲問題。藥物治療起效的快慢，直接影響患者的服藥依從性，快速有效的抗抑郁藥不僅緩解患者的精神負擔，還減少經濟負擔，對預防自殺、挽救生命有很重要的作用。有學者對比了帕羅西汀、艾司西酞普蘭和氟伏沙明在治療抑郁癥上的起效快慢，結果發現艾司西酞普蘭的起效時間明顯優于其他兩種藥物。對于艾司西酞普蘭的不良反應，有學者指出艾司西酞普蘭和與經典抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑可致嚴重的5-HT綜合征。艾司西酞普蘭與非甾體抗炎藥同時使用后將使消化道出血的危險系數加大。艾司西酞普蘭與噻嗪類利尿藥都能導致嚴重的低血鉀。綜上所述，與帕羅西汀相比，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥療效肯定，安全性好。

參考文獻

［1］ 谷巖，姜濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究［J］.中國心理衛生雜志，2010，24（6）：445-449.

［2］ 向永紅，田小元.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥對比分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：56-57.

［3］ 安彥敏，趙惠芳，劉亞麗，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的對照研究［J］.河北醫藥，2011，33（5）：711-713.

［4］ 諶德榮，欒曉英.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（5）：420-421.

［5］ 張杰，駱洪，杜彪.艾司西酞普蘭對比帕羅西汀治療中國老年抑郁癥患者療效與安全性的系統評價［J］.中國藥房，2015，26（27）：3809-3812.

［6］ 潘海燕.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的對比研究［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（14）：113.

中圖分類號：R749.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0135-02