針對(duì)性護(hù)理對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者影響分析①

蔣銀萍

(潛江市精神病醫(yī)院，湖北 潛江 433133)

?

針對(duì)性護(hù)理對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者影響分析①

蔣銀萍

(潛江市精神病醫(yī)院，湖北 潛江 433133)

摘要:目的：分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的臨床影響。方法：按照入院順序奇偶法將我院2013-02～2015-06收治的80例子宮肌瘤患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)及對(duì)照組(n=40)，分別施以針對(duì)性護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d及3d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組85.00%(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理有助于減低子宮肌瘤圍手術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理；子宮肌瘤；圍手術(shù)期；分析

子宮肌瘤屬女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生率達(dá)20%～30%[1]。子宮肌瘤發(fā)病初期患者多無(wú)明顯癥狀，發(fā)病中、后期患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、腰酸等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方法，然而，手術(shù)屬?gòu)?qiáng)烈應(yīng)激源，可引起一系列生理及心理反應(yīng)，故而，對(duì)此類疾病行針對(duì)性、系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。本研究選擇我院2013-02～2015-06收治的80例子宮肌瘤患者，對(duì)比針對(duì)性護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-02～2015-06，按照入院奇偶順序法將我院收治的80例子宮肌瘤患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)及對(duì)照組(n=40)。80例患者均符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組40例，年齡36～65歲，平均(46.51±5.34)歲；文化程度：8例小學(xué)，10例初中，12例高中，10例大專及以上；麻醉方式：33例全身麻醉，7例腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)方式：18例子宮肌瘤剔除術(shù)，12例子宮次全切術(shù)，10例子宮全切術(shù)。對(duì)照組40例，年齡38～62歲，平均(46.67±5.17)歲；文化程度：7例小學(xué)，8例初中，11例高中，14例大專及以上；麻醉方式：30例全身麻醉，10例腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)方式：17例宮肌瘤剔除術(shù)，11例子宮次全切術(shù)，12例子宮全切術(shù)。兩組手術(shù)方式、麻醉方式、文化程度以及年齡等方面資料對(duì)比，數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)擬行手術(shù)治療；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往具有腹部手術(shù)史者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，而無(wú)法耐受手術(shù)者；(3)合并精神疾病者；(4)合并難以糾正的糖尿病或者高血壓者；(5)合并子宮腺肌病者；(6)合并嚴(yán)重貧血者；(7)肌瘤惡變者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前宣教、灌腸、備皮，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組加行針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1術(shù)前針對(duì)性心理護(hù)理

受陌生環(huán)境、陌生人際關(guān)系、恐懼手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果等因素的影響，子宮肌瘤患者圍手術(shù)期極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁情緒。護(hù)士應(yīng)給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，即熱情親切，加強(qiáng)與患者的溝通及交流，耐心傾聽(tīng)患者傾述，以增進(jìn)患者信任感及安全感；介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程，以減輕患者陌生感；介紹手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士的資歷，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心；此外，還可通過(guò)介紹成功案例、術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法等，減少患者的不確定感及恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信念。

1.3.2術(shù)中針對(duì)性舒適護(hù)理

(1)環(huán)境舒適護(hù)理。確保手術(shù)室溫度在22～25℃，濕度在55%～60%，術(shù)中播放輕音樂(lè)，以增進(jìn)患者舒適度。(2)體溫舒適護(hù)理。手術(shù)床加雙層大單，注意遮蔽非術(shù)區(qū)，采用加溫器加熱輸注液體。(3)體位舒適護(hù)理。協(xié)助患者取手術(shù)體位，在患者骨突處加棉墊，以避免壓瘡，增進(jìn)患者舒適度。(4)心理舒適護(hù)理。對(duì)于未進(jìn)行全麻的患者，護(hù)士應(yīng)通過(guò)眼神、肢體接觸(握手、撫觸等)，鼓勵(lì)患者、安慰患者。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理

子宮肌瘤患者術(shù)后易并發(fā)感染(其中，以泌尿系統(tǒng)感染及切口感染最為常見(jiàn))、腸梗阻、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[3,4]。(1)術(shù)后感染的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性干預(yù)。首先，護(hù)士應(yīng)耐心講解術(shù)后感染發(fā)生的原因以及危害性，講解如何進(jìn)行自我護(hù)理(加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，便后用溫水清洗外陰；避免污染、牽拉切口等)，以增強(qiáng)患者自我并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)及能力；其次，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)切口干預(yù)，密切觀察患者切口有無(wú)滲液、滲血、紅腫，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛；再次，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理，確保引流管無(wú)堵塞、彎曲，保持引流通暢；此外，遵醫(yī)囑預(yù)見(jiàn)性應(yīng)用抗生素也是預(yù)防感染過(guò)程中必不可少的一環(huán)。(2)下肢深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行下肢按摩，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以減低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。(3)腸梗阻的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)禁食，排氣后鼓勵(lì)患者攝入魚湯、米湯等流質(zhì)食物，住院期間囑患者攝入高纖維素、易消化食物，以增強(qiáng)患者胃腸蠕動(dòng)，減低腸梗阻發(fā)生率。(4)尿潴留的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理。留置尿管期間，定期夾閉尿管，進(jìn)行排尿練習(xí)；拔除尿管后，可通過(guò)穴位按摩、聽(tīng)流水聲等方法促進(jìn)患者排尿。

1.3.4術(shù)后疼痛的針對(duì)性護(hù)理

(1)疼痛認(rèn)知干預(yù)。講解術(shù)后疼痛屬正常生理現(xiàn)象無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，糾正患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者了解合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物并不會(huì)產(chǎn)生依賴性，介紹術(shù)后合理鎮(zhèn)痛的必要性及重要性。(2)藥物鎮(zhèn)痛。介紹藥物鎮(zhèn)痛的方法、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)副反應(yīng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。(3)疼痛自我管理。教會(huì)患者如何減低疼痛程度，如咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)切口，避免牽拉切口所造成的疼痛；感覺(jué)疼痛加劇時(shí)，可通過(guò)看喜劇、看電影、聽(tīng)音樂(lè)等方法，進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，以減低機(jī)體應(yīng)激水平，提高疼痛閾值。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)后7d，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度；術(shù)后1d及3d，比較兩組疼痛評(píng)分情況。(1)疼痛評(píng)分情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，在紙上畫一長(zhǎng)10cm的橫線，橫線一端標(biāo)0分代表無(wú)痛，一端標(biāo)10分代表無(wú)法忍受的劇痛，0～10分表示疼痛程度逐漸增強(qiáng)，囑患者選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛程度。(2)護(hù)理滿意度。應(yīng)用我院自制的滿意度測(cè)評(píng)表，評(píng)價(jià)患者滿意度情況，得分范圍0～100分，十分滿意：90～100分；滿意：70～89分；較滿意：60～69分；不滿意：不足60分。滿意度=十分滿意率+滿意率+較滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分情況

術(shù)后1d及3d，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分情況±s，n=40,分)

2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組1例(占2.50%)腸梗阻，1例(占2.50%)泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)；對(duì)照組3例(7.50%)腸梗阻，2例(5.00%)泌尿系統(tǒng)感染，1例(2.50%)下肢深靜脈血栓，1例(2.50%)切口感染，1例(2.50%)尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=4.114，P=0.043，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組非常滿意17例，滿意16例，較滿意6例，不滿意1例，滿意度達(dá)97.50%(39/40)；對(duì)照組非常滿意11例，滿意13例，較滿意10例，不滿意6例，滿意度為85.00%(34/40)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，χ2=3.914，P=0.048，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤屬臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病[5]，手術(shù)治療是子宮肌瘤的首選方法。然而，子宮肌瘤圍手術(shù)期患者心理及生理上均承受著巨大壓力，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。如何緩解患者生理及心理壓力、減低患者疼痛水平、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者滿意度，是臨床亟待解決的重要問(wèn)題。

本研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加行針對(duì)性護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1d及3d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與彭濤[6]研究結(jié)果一致。究其原因可能為，疼痛認(rèn)知干預(yù)可糾正患者對(duì)疼痛、鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤認(rèn)知；藥物鎮(zhèn)痛宣教對(duì)促進(jìn)患者早期鎮(zhèn)痛、合理鎮(zhèn)痛具有重要意義；疼痛自我管理教育可增強(qiáng)患者疼痛控制能力，有助于減低患者疼痛水平。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%(P<0.05)，與曹原玲[7]研究結(jié)果一致。針對(duì)術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。此外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組85.00%(P<0.05)，與陳霞[8]研究結(jié)果一致。究其原因可能為，術(shù)前針對(duì)性心理護(hù)理，可有效緩解患者恐懼、焦慮情緒，增進(jìn)患者信任感及安全感；術(shù)中針對(duì)性舒適護(hù)理可有效增進(jìn)患者生理及心理舒適度；術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)患者滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理有助于減低子宮肌瘤圍手術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2014-2015

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259

[3]張淑萍. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在49例子宮肌瘤患者中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(8):105-106

[4]劉國(guó)英.臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):104-105

[5]杜淑麗.剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤同期手術(shù)50例并發(fā)癥分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):153-154

[6]彭濤.腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2011,9(1):874-875

[7]曹原玲.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):115-116

[8]陳霞.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(13):226-227

作者簡(jiǎn)介：①蔣銀萍(1973～)女，湖北潛江人，大專，主管護(hù)士。

中圖分類號(hào)：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0026-02

(收稿日期：2016-04-07)