運動康復改善老年慢性心衰患者心功能和生活質量的研究①

葛　丹，姜　紅，劉桂芳，潘穎華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

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運動康復改善老年慢性心衰患者心功能和生活質量的研究①

葛丹，姜紅，劉桂芳，潘穎華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：探析運動康復對老年慢性心衰患者心功能和生活質量的作用。方法：選取我院2013-10～2015-10收治的87例老年慢性心衰患者，根據抽簽法分成2組，即對照組(n=42)、觀察組(n=45)。對照組患者給予常規治療及護理，觀察組患者在對照組的基礎上施行運動康復訓練，對2組患者的心功能改善總有效率、左室射血分數(LVEF)、生活質量評分予以觀察比較。結果：觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，與對照組的69.0%相比，差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、生活質量評分明顯優于對照組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)。結論：對老年慢性心衰患者施行運動康復訓練，可以顯著改善患者的心功能與生活質量，是一種值得臨床選用與普及的康復方法。

關鍵詞:運動康復；老年；慢性心衰；心功能；生活質量

慢性心衰是一種以運動能力降低、疲勞與勞力性呼吸困難為特點的綜合征，臨床中多發于老年群體，不僅縮短了患者的生存時間，還會對患者生活質量產生重大影響[1]。隨著我國老齡化問題的不斷加劇，老年慢性心衰患者越來越多，在常規治療與護理的基礎上，配合運動康復訓練，可以顯著提高臨床治療效果，這一論點得到了相關文獻資料的證實。本文通過對87例老年慢性心衰患者的研究，探討運動康復訓練對患者心功能及生活質量改善的作用，現予以總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013-10～2015-10收治的87例老年慢性心衰患者，根據抽簽法分成2組，即對照組(n=42)、觀察組(n=45)。所有患者均符合老年慢性心衰的診斷標準。對照組中，男24例，女18例；年齡60～82歲，平均(69.1±7.3)歲；心功能評級：Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級10例。觀察組中，男26例，女19例；年齡61～84歲，平均(69.7±7.2)歲；心功能評級：Ⅱ級5例，Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。統計分析患者的性別、年齡、心功能評級等資料可知，2組對比差異無顯著性(P>0.05)，存在比較價值。

1.2方法

對照組患者給予常規治療及護理，主要包括：(1)常規治療藥物主要有血管緊張素轉化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等；(2)常規護理主要包括健康知識宣教、心理護理、叮囑患者戒煙戒酒、協助患者養成良好的生活習慣、指導患者合理飲食等。

觀察組患者在對照組的基礎上施行運動康復訓練，具體措施如下：(1)針對心功能評級為Ⅳ級的患者而言，運動康復訓練主要為：叮囑患者絕對臥床休息，并且協助患者進行被動運動，以免患者全身各關節出現功能障礙，一般而言，患者運動頻率為3次/d，每次10min。隨著患者病情的不斷改善，鼓勵患者進行一些主動運動，幫助患者逐漸完成床下功能訓練，保證患者全身各關節功能正常。此外，幫助患者在床上完成洗漱、進食、翻身、大小便等活動，逐步改善患者病情。(2)針對心功能評級為Ⅲ級的患者而言，運動康復訓練主要為：囑咐患者進行恰當的臥床休息，隨著病情的改善，不斷加強床下活動，練習床邊站立與行走，運動頻率為4次/d，每次10min。在經過一段時間的鍛煉之后，鼓勵患者在床邊、室內反復行走。此外，鼓勵患者自主洗漱、床邊進食、床下自行大小便，加快患者康復。(3)針對心功能評級為Ⅱ級的患者而言，運動康復訓練主要為：在患者入院之后，叮囑患者注意休息，每日進行適當的室外散步與樓梯攀爬，步行距離約為1000m，樓梯層數不得>2層。此外，鼓勵與督促患者自主洗漱與進食，并且自行大小便，適當組織一些健身娛樂活動，如體操等，有效改善患者運動功能，促使患者早日康復。

1.3觀察指標

對2組患者的心功能改善情況、LVEF及生活質量評分予以觀察比較，探討運動康復訓練的臨床價值。

心功能療效判定標準：顯效：在運動康復訓練后，患者心功能恢復至Ⅰ級，或者心功能改善Ⅱ級；有效，在運動康復訓練后，患者心功能改善Ⅰ級，但是還沒有恢復至Ⅱ級；無效，在運動康復訓練后，患者心功能未改善，甚至出現加重現象?？傆行?(有效例數+顯效例數)/總例數×100%[2]。

生活質量判定標準：采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)對患者生活質量予以評分，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，每個維度20分，得分越高，生活質量越好[3]。

1.4統計學方法

2結果

2.1對比兩組患者的心功能改善情況

觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，對照組患者心功能改善總有效率是69.0%，2組對比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者心功能改善情況對比[n(%)]

2.2對比兩組患者的LVEF

觀察組患者的LVEF為(58.4±5.5)%，對照組患者的LVEF為(45.2±3.1)%，組間對比差異有顯著性(t=13.657，P<0.05)。

2.3對比2組患者的生活質量

觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，2組對比差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者生活質量對比±s)

3討論

心衰是由心室功能不全導致的一種臨床綜合征，而老年慢性心衰指的就是老年慢性原發性心肌病變與心室因長期壓力或者容量負荷較大，導致心肌收縮力不斷降低，并且無法維持正常心排血量的一種疾病[4]。隨著年齡的不斷增加，機體自身泵血功能會逐漸下降，特別是針對老年患者而言，其下降幅度會更大，而老年慢性心衰患者的危重程度又會影響患者的生活質量，也就是說，病情比較輕的患者，對日常生活的影響程度也就比較輕；病情比較重的患者，對日常生活的影響程度也就比較重，甚至可能出現致命打擊與傷害。所以，在老年慢性心衰的臨床治療中，一定要采取新型康復護理干預，以此提高臨床治療效果，提高患者的生活質量。

運動康復訓練作為一種新型康復護理干預模式，在老年慢性心衰治療中得到了普遍運用。有關文獻資料顯示，運動康復訓練能夠顯著改善與提高老年慢性心衰患者的心功能。其可能與以下內容有關：運動康復訓練能夠加快血液循環，增強心血管效率，加大冠狀動脈血流量，調節心肌供血能力；同時，運動康復訓練可以加大血漿容量，稀釋血液，以此減小血液黏稠度；此外，運動康復訓練能夠有效減輕患者的焦慮、緊張等不良情緒，增強交感神經興奮性，增加血管舒張因子的釋放，從而實現舒張血管的目的，達到康復效果。本文研究結果顯示，觀察組患者心功能改善總有效率是93.3%，對照組患者心功能改善總有效率是69.0%，2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、生活質量評分明顯優于對照組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)。此研究結果與國內相關文獻資料研究[5]結果非常接近，充分說明了運動康復訓練的臨床價值。

總而言之，對老年慢性心衰患者施行運動康復訓練，可以顯著改善患者的心功能與生活質量，是一種值得臨床選用與普及的康復方法。

參考文獻：

[1]王評,夏裕,鄭壁偉,等.茯苓四逆湯對慢性心衰患者尾加壓素Ⅱ的影響[J].中醫藥信息,2013,30(06):58-60

[2]黃璐,王立波,趙曉輝,等.Neuregulin-1β在慢性左心衰患者中的表達及其臨床意義[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(01):56

[3]王夫芳,周曉俠.老年急性左心衰患者的臨床特點及護理對策[J].哈爾濱醫藥,2012,32(04):330-331

[4]梁月琨.運動康復護理對老年慢性心衰患者心功能及生活質量的影響[J].中國藥物經濟學,2013,10(03):162-163

[5]張永宏,陳四清.運動康復對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的改善作用[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5307-5308

基金項目：①黑龍江省教育廳科研項目，編號：12531692。

作者簡介：葛丹(1979～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫師。 通訊作者：姜紅(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫師。 E-mail:1352807204@qq.com。

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0015-02

(收稿日期：2016-01-28)