椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折觀察①

李　偉

(北京市懷柔區中醫醫院骨傷科,北京 101400)

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椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折觀察①

李偉

(北京市懷柔區中醫醫院骨傷科,北京 101400)

摘要：目的：探討椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果。方法：抽取我院骨科自2012-08～2015-02就診的96例胸腰椎骨折患者作為研究對象，分為手術組和手術+中藥組，每組各48例，手術組治療方案為椎弓根釘內固定術，手術+中藥組治療方案為椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯，對比兩組患者的骨折愈合率、凸Cobb角和傷椎前緣高度。結果：兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術+中藥組改善幅度更大(P<0.05),差異具有統計學意義。手術+中藥組患者骨折愈合率明顯高于手術組(P<0.05),差異具有統計學意義。結論：椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果確切，可有效促進骨折愈合，值得推廣。

關鍵詞：椎弓根釘內固定術；自擬活血祛瘀湯；胸腰椎骨折；臨床觀察

胸腰椎骨折是臨床上最為常見的脊柱損傷，是外傷造成胸腰椎骨質的連續性破壞。青壯年患者大都由于車禍、墜落等高能量損傷造成；老年患者則因為自身存在骨質疏松等問題在跌倒時發生。胸腰椎骨折患者常合并臟器損傷或神經功能損傷，臨床治療主要以手術為主[1]。而術后配合中藥湯劑，可促進骨折愈合，基于此，本研究對椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果進行觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院骨科自2012-08～2015-02就診的96例胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均經CT和X線確診，均知情同意本次研究。根據隨機數字表法分為手術組和手術+中藥組，每組各48例。手術組男25例，女23例，年齡23～65歲，平均(34.55±1.93)歲；其中，AO分型中，A型例數為20例，B型例數為14例，C型例數為14例。其中，骨折原因為擠壓傷2例，交通事故傷38例，高處墜落8例。

手術+中藥組男26例，女22例，年齡25～61歲，平均(36.15±1.46)歲。其中，AO分型中，A型例數為21例，B型例數為14例，C型例數為13例。其中，骨折原因為擠壓傷2例，交通事故傷36例，高處墜落10例。兩組研究對象的年齡、性別和一般情況均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

手術組治療方案為椎弓根釘內固定術，患者取常規體位，并進行常規麻醉，進針應用Weinstein法，椎弓根探子垂直于椎體后緣進入，插入約35mm的深度，并沿著脊柱矢狀面內側傾斜大約15°將椎弓根探子拔出，將平頭克氏針插入到椎體前壁，并根據C型X形機透視結果，并結合影像學檢查結果，明確螺釘長度，將椎弓根螺釘經四個椎弓根通道置入，并配合手術床撐開復位、鎖緊固定等治療，確保復位滿意[2]。

手術+中藥組治療方案為椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯，方劑組成包括制沒藥、當歸、制乳香、澤蘭、秦艽、川芎、赤芍各12g，川紅花10g，土鱉蟲9g，青皮、降香和生香附6g，用水煎煮后服用，每天1劑，分早晚兩次煎服。

治療后隨訪一年，對比兩組患者的骨折愈合率、凸Cobb角和傷椎前緣高度。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組患者凸Cobb角和傷椎前緣高度比較

兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術+中藥組改善幅度更大(P<0.05),差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者凸Cobb角和傷椎前緣高度比較±s)

2.2兩組患者1年骨折愈合率比較

手術+中藥組患者骨折愈合率明顯高于手術組(P<0.05),差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者骨折愈合率比較(n=48，%)

3討論

胸腰椎作為胸椎后曲和腰椎前曲的兩個生理彎曲[3]，日常活動度大，在受到外力沖擊時，因為緩沖力小而容易出現損傷。胸腰椎骨折患者常伴有損傷部位的劇烈疼痛[4]，患者往往會出現下肢麻木、乏力、腹痛、呼吸困難、大小便功能障礙甚至雙下肢感覺運動功能完全喪失、休克、意識喪失等癥狀，嚴重影響患者的正常生活和生存質量。目前，應用椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折已經成為脊柱骨科醫生臨床公認方法，其固定牢固可靠，且固定節段比較短，對患者脊柱活動產生的影響比較小。其適用于各種不穩定性胸腰椎骨折脫位或合并截癱患者，也適合于脊柱腫瘤行椎體切除和椎間盤退行性病變等脊柱畸形的治療。早期行椎弓根釘內固定術可促進骨折復位，有利于早期活動的恢復和神經功能康復[5]。

中醫學理論認為，骨折患者筋傷骨斷、氣機失調，導致瘀血阻滯阻滯經脈，氣血運行不暢。氣滯則血瘀，瘀血痹阻脈絡可致疼痛、腫脹，同時常伴有腸胃積熱、津傷液耗，使患者情志不暢、久傷氣虛。治則以活血化瘀為法[5]。

在術后應用自擬活血祛瘀湯口服，其中，方劑組成包括制沒藥、當歸、制乳香、澤蘭、秦艽、川芎、赤芍、川紅花、土鱉蟲、青皮、降香和生香附，其中，當歸養血和營、活血通絡[7]；赤芍養血和營、緩急止痛；川芎功擅活血行氣；川紅花活血化瘀、消腫定痛；制沒藥、制乳香、降香、生香附均有活血行氣止痛，消腫生肌之功；秦艽、澤蘭均可祛風濕，止痹痛；青皮疏肝破氣，消積化滯；土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨。縱觀全方，可通過健脾益氣，活血化瘀，達到氣血雙補之功效[8]，從而促進骨折愈合[8]。

本研究手術組治療方案為椎弓根釘內固定術，手術+中藥組治療方案為椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯，結果顯示，兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術+中藥組改善幅度更大，且骨折愈合率明顯高于手術組，說明椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果確切，可有效促進骨折愈合，值得推廣。

參考文獻:

[1]陳志華.椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(3):514-515

[2]蔣耀輝.胸腰椎骨折采用椎弓根釘內固定術聯合自擬活血祛瘀湯治療的效果觀察[J].數理醫藥學雜志,2015,31(2):292

[3]Fradet L,Petit Y,Wagnac E，et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J].Medical and Biological Engineering and Computing: Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering,2014,52(1):87-94

[4]甘鋒平,江建中,謝兆林,等.微創椎弓根釘內固定術治療不穩定胸腰椎骨折的療效觀察[J].微創醫學,2014,9(5):557-560

[5]周政,車桂文,張文聰,等.微創式椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].現代診斷與治療,2015,14(1):207-208

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[7]黃海翔,周仁實,伍紹成,等.微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折[J].實用臨床醫學,2015,24(3):44-45,52

[8]鄭秀霞,王振湘,計靖,等.左歸丸加味方治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床研究[J].溫州醫學院學報,2013,43(3):191-194

作者簡介：①李偉(1984～)男，河北深州人，碩士，住院醫師，研究方向：中醫骨傷。

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0078-02

(收稿日期：2015-11-20)