超聲引導下椎旁阻滯對肺癌術后鎮痛的應用①

葛增才，鄧　玫，李建鋼，陳永倫，沈國燦

(曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000)

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超聲引導下椎旁阻滯對肺癌術后鎮痛的應用①

葛增才，鄧玫，李建鋼，陳永倫，沈國燦

(曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要：目的：觀察分析肺癌患者應用超聲引導下椎旁阻滯進行術后鎮痛的效果與臨床價值。方法：以我院于2014-06～2015-07，收治的62例肺癌患者作為研究對象，將其分成對照組與觀察組各31例。兩組入院后都行肺葉切除術。其中，對照組術后接受靜脈自控鎮痛；而觀察組，則接受超聲引導下椎旁阻滯鎮痛。觀察比較兩組患者的VAS評分和不良反應。結果：觀察組患者在2h、6h、12h、24h和48h時活動及靜息狀態下的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組出現嘔吐、惡心以及干嘔的患者分別為1例、2例和2例，對照組中出現嘔吐、惡心以及干嘔的患者分別為7例、12例和3例。兩組對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針對肺癌手術患者，對其采取超聲引導下錐旁阻滯方法，可獲得顯著的鎮痛效果，同時也有利于患者術后不良反應的減少，值得在臨床上進行應用及推廣。

關鍵詞：超聲引導；椎旁阻滯；術后鎮痛；應用效果；肺癌

術后疼痛是機體在手術刺激與傷害下心理、生理及行為方面產生的一系列反應，在引發患者消化、呼吸、循環、凝血、內分泌以及免疫等系統改變的同時，還可能造成精神方面的創傷，使其產生恐懼、焦慮和抑郁等情緒，給患者的術后恢復和預后帶來嚴重的不利影響，因此，術后鎮痛在臨床上受到了越來越多的關注[1]。術后鎮痛的實施能夠有效地消除患者的不良反應并提高手術后的生活質量[2]。為了幫助手術患者選擇更好的術后鎮痛方法，我院對31例肺癌患者應用了超聲引導下椎旁阻滯鎮痛法，獲得了良好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院于2014-06～2015-07收治的62例需行肺葉切除術的肺癌患者作為研究對象，依據隨機分組原則將其分成觀察組、對照組各31例。觀察組中男19例，女12例；年齡40～68歲，平均(56.7±6.3)歲；體質量為44～89kg，平均(66.2±14.1)kg；ASA為1級或2級。對照組中男17例，女14例；年齡41～70歲，平均(57.8±6.2)歲；體質量45～85kg，平均體質量(65.9±14.4)kg；ASA為1級或2級。對比兩組患者的性別、年齡和體質量等一般資料沒有顯著差異，不具備統計學意義(P>0.05)。

1.2排除標準

①合并炎癥性疾病的患者。②近30d內接收過手術治療的患者。③妊娠期婦女。④合并肝腎類疾病的患者。

1.3方法

所有患者在進入手術室之后均開放外周靜脈并實時對其血氧飽和度、血壓、心率和心電圖等做出監測；以靜脈注射0.1mg/kg咪達挫侖、2mg/kg異丙酚4μg/kg芬太尼以及0.15mg/kg順式阿曲庫銨為麻醉誘導，在氣管插管之后接入麻醉機并間歇正壓通氣；而后以靜脈微泵注射4～8mg/(kg·h)異丙酚、0.1mg/(kg·h)順式阿曲庫銨和0.05～0.25μg/(kg·h)瑞芬太尼進行麻醉維持，確保患者的心率和平均動脈壓等處于正常水平；手術后停用麻醉藥并縫皮，將患者送至恢復室，在氣管導管拔除后進行30min的觀察，確認無異常后返回病房[3]。

1.3.1術后，觀察組行超聲引導下椎旁阻滯鎮痛。

協助患者取側臥位，并將距離T4棘突上緣約2.5cm的部位作為椎旁阻滯的穿刺點；選取腰麻穿刺針(型號：22號)，將其沿著垂直于皮膚的方向進行穿刺；當針尖抵達橫突時，向尾側緩慢調整針尖的方向；待針尖滑過橫突之后，再次進針約1cm；回抽，若未見氣體亦或者是血液，則取羅哌卡因藥物，0.3mL/kg，并將其經穿刺針一次性的注入患者的體內。

1.3.2對照組行靜脈自控鎮痛。

取昂丹司瓊16mg、芬太尼15μg/kg，混合上述兩種藥物，并向其中加入適量的生理鹽水，使混合物的劑量達到100mL。藥物配合好后，借助PCA泵，對本組患者實施靜脈自控鎮痛。注：利用PCA泵時，需先對其運行參數進行合理的調整，具體為：

對患者手術后2h、6h、12h、24h和48 進行觀察記錄，共分為0～10分，其中0分、10分各代表無痛和劇烈疼痛[5]；同時記錄患者手術后嘔吐、惡心以及干嘔等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理；計數資料及計量資料分別選用卡方檢驗、t檢驗。在P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各個時間段的活動與靜息狀態下的VAS評分比較

見表1，觀察組患者在2h、6h、12h、24h和48h時活動及靜息狀態下的VAS評分顯著低于對照組，差異均具備統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各時間段的活動與靜息狀態下的VAS評分比較±s，n=31，分)

2.2兩組患者手術后的不良反應發生情況比較

觀察組術后嘔吐1例；惡心以及干嘔，各2例。對照組術后嘔吐7例；惡心12例；干嘔3例。觀察組術后不良反應的發生情況，明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

肺癌屬多發病，易轉移，比如：臨床上較常見的腦轉移。目前，我們可擇手術治療法，對肺癌患者進行治療，如：肺葉切除術；肺癌根治術。但，術后疼痛作為一種急性創傷性疼痛，其給圍術期患者帶來了極大的痛苦，使得術后鎮痛成為了臨床麻醉當中不可忽視的重要部分，同時也是手術后麻醉的延續和提升患者手術后生活質量的關鍵環節。現階段，靜脈自控鎮痛和超聲引導下錐旁阻滯鎮痛是臨床上常用的兩種術后鎮痛方法。前者具有鎮痛較為完全的優點，但在實施過程中必須做好嚴密的監測，以免患者出現呼吸抑制等不良反應。伴隨著超聲技術和神經刺激儀的不斷發展進步，超聲引導下錐旁阻滯在臨床上得到了廣泛的應用。胸段錐旁間隙位于脊柱兩側楔形空間當中，間隙內包括交感神經、胸神經及其分支等，錐旁神經阻滯通過在胸椎旁間隙內注射局麻藥來達到相應節段的交感神經及軀體阻滯效果。相關報道指出，錐旁阻滯有利于血流動力學穩定性的維持，在超聲聲像圖的引導下進行錐旁阻滯的成功率較高，針尖位置達到目標位置的幾率達94%[6]。本組研究結果顯示，采取超聲引導下錐旁阻滯鎮痛的觀察組，其在術后各時段靜息、活動狀態下的VAS評分，均明顯低于接受靜脈自控鎮痛的對照組(P<0.05)，且其手術后出現不良反應的患者也較少。這說明：該鎮痛方法具有一定的安全性和有效性。綜上所述，針對肺癌手術患者，對其采取超聲引導下錐旁阻滯法可獲得顯著的鎮痛效果，且也有利于患者術后不良反應的減少，值得在臨床上進行更為廣泛的應用及推廣。

參考文獻：

[1]游艷艷,張琴,張毅,等. 超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸術后鎮痛效果的比較[J]. 臨床麻醉學雜志,2013,9:853-855

[2]郝樹蘭,宋志永. 超聲引導下小兒上肢手術神經阻滯及術后鎮痛的臨床觀察[J]. 當代醫學,2014,30:26-27

[3]陳寶林,尹加林,鮑紅光,等. 超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛在結直腸癌術后患者中的應用觀察[J]. 山東醫藥,2015,3:62-63

[4]翁洪亮,范成云,王明敬,等. 超聲引導腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2:300-301

[5]劉偉,孫前闖,宋智敏,等. 超聲引導下椎旁神經阻滯在老年人開胸手術術后鎮痛中的療效[J]. 中國老年學雜志,2015,7:1854-1855

[6]劉春貴,全守波,黎旭乾,等. 超聲引導下股神經阻滯在膝關節手術術后鎮痛中的應用[J]. 包頭醫學院學報,2015,4:43-44

作者簡介：①葛增才( 1970～)男，云南嵩明人，本科，副主任醫師，研究方向：胸科手術麻醉。

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0130-02

(收稿日期：2015-11-20)