微創手術實施中的護理問題及對策

王彩霞

【摘要】 目的 探討微創手術實施過程中存在的問題及處理方法。方法 微創手術760例， 對其手術及護理資料進行回顧性分析。結果 微創手術實施中主要存在器械設備、手術管理、手術細節管理等多方面問題， 通過在微創手術實施過程中進行規范化管理， 提高手術室工作人員的業務素養， 并改善手術室儀器的管理模式， 可有效保證微創手術的成功進行。結論 本次研究通過對微創手術實施過程中存在的護理問題進行分析， 并提出規范化管理、手術室護理人員業務培訓等解決對策， 以確保手術的順利、安全進行。

【關鍵詞】 微創手術；護理問題；對策分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.169

微創手術指的是一種能夠降低組織損傷， 促進術后功能恢復的治療措施， 如內鏡外科、腹腔鏡外科等[1]。大量臨床研究均指出， 微創手術具有創傷小、瘢痕小、術后恢復快的特點， 近年來在臨床外科治療中逐漸得到廣泛應用。調查顯示， 由于微創手術具有接臺多、手術時間短、銜接迅速的特點， 因此對手術室護理提出了更高的要求[2]。本院在2013年11月～2015年3月共計完成微創手術760余例， 但在手術護理配合過程中存在較多問題。本次研究針對本院微創手術護理實施過程中存在的問題， 對相關解決對策進行分析， 以為臨床護理質量的提高提供可靠建議。

1 臨床資料

隨機選取本院2013年11月～2015年3月實施的微創手術760例， 共計包括9個科室， 手術間7個， 護理人員共16名。

2 護理問題分析

2. 1 器械設備問題 本院現有STORZ腔鏡設備3套和電子膽管鏡1套， 由于為保證微創手術24 h無障礙進行， 造成專科設備的資源共享不足。例如， 婦科、泌尿科電切鏡臺車理論上可通用， 但在本院屬專科設備， 無法有效利用。造成泌尿科內鏡閑置而其他科室設備供應不足， 易延誤患者病情。

2. 2 手術管理問題 隨著微創手術的逐漸發展和普及， 對于手術護理人員提出了更高的要求， 特別是要求護理人員加強腔鏡手術基礎知識的掌握， 如氣腹建立、腔鏡器械安裝等。但是新進護理人員由于對設備性能和操作步驟了解不足。以及術中對于手術配合掌握不足， 對手術進度造成影響， 影響手術醫師的正常操作。手術結束后， 無法準確進行腔鏡清洗， 對工作效率造成不利影響。對于腔鏡手術器械而言， 大部分均為管腔多、管腔細的特點， 因此術后器械充分清洗對于手術的安全進行具有十分重要的意義。

2. 3 手術細節管理 微創手術作為一種新興的外科手術方式， 在實施過程中往往面臨著諸多細節問題， 如顯示器擺放、顯示屏比例調節、窄波光、白平衡等， 對于手術醫師操作水平的發揮具有十分重要的影響。

3 對策建議

3. 1 規范化管理 ①如在腹腔鏡膽囊切除術中， 洗手護士應準確、及時傳遞手術器械， 并規范統一擺放手術器械， 在器械臺上將基礎器械和腔鏡器械分區擺放。從而保證手術流程順暢， 配合默契。本次研究中， 自加強規范管理后， 所有微創手術中均未出現由護理配合原因所致手術事故。②專用物品準備：包括使用微創專用顯影紗布條， 定制沖洗管路等， 對于型號較為復雜的一次性器械， 在拆封前應同手術醫師核對， 避免浪費或差錯；③統一固定手術臺管路：沖洗管、吸引管、氣腹管、攝像頭、電子鏡導光束等管道相對復雜， 易被利器損傷或出現糾纏， 因此保證管理流程的條理性， 即嚴格規定傳遞方法、擺放方向， 并使用布巾鉗對其固定， 從而避免管路糾纏或損傷。

3. 2 手術團隊 培養優秀的手術團隊對于微創手術的高效、優質完成具有十分重要的作用。因此， 建議各科室定期進行設備和專科業務培訓及考核， 促使相關護理人員業務素養的全面提高。同時， 對于操作較為復雜的微創手術器械， 可有設備廠家工程師對手術醫師及護理人員進行培訓， 對設備使用方法及注意事項進行講解， 以提高手術醫師的操作技巧和護理人員的操作水平。

3. 3 內鏡手術室集中管理及消毒方式多樣化 ①采用低溫等離子滅菌結合環氧乙烷滅菌的方式， 根據耗材成本、滅菌時間、手術情況等合理制定消毒方式；②在手術室內對內鏡設備及其耗材進行集中管理， 利用現有資源以解決資源短缺情況， 如婦科手術為開放手術， 泌尿科則主要為內鏡手術， 可將微創手術資料主要集中在泌尿科， 以促進效益的最大化。

3. 4 器械維護 手術器械的日常保養和儀器的良好工作狀態是手術成功的重要保證， 為確保器械及儀器維護的專業性和可靠性， 建議成立專業腔鏡組， 負責腔鏡器械和設備的保養和維護， 并負責腔鏡設備簡單故障的排除。

4 小結

微創手術作為近年來臨床手術方式的重要組成部分， 同傳統手術相比， 微創手術具有多方面優勢[3]。在微創手術的實施過程中， 手術護理人員應根據手術情況加強手術室管理， 提高手術配合水平， 保證手術的順利進行[4-10]。由于設備和器械的功能直接關系到微創手術的質量， 因此護理人員應加強微創手術相關設備及器械的管理及維護工作。

綜上所述， 本次研究通過對微創手術實施過程中存在的護理問題進行分析， 并提出規范化管理、手術室護理人員業務培訓等解決對策， 以確保手術的順利、安全進行。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-24]