腦出血病人腦血腫面積與血壓的相關性分析

賀　丹，丁世彬

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腦出血病人腦血腫面積與血壓的相關性分析

賀丹1，丁世彬2

摘要：目的分析腦出血病人腦血腫面積與血壓的相關性。方法回顧性分析在本院接受治療的111例腦出血病人臨床和影像學資料，計算血腫面積大小，通過χ2檢驗分析高血壓、糖尿病及酗酒情況；采用Pearson’s相關性檢驗分析血壓與腦血腫面積的相關性。結果血腫擴大組和血腫非擴大組年齡、性別和體重指數(BMI)水平差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病人高血壓、酗酒人數比較差異有統計學意義(P<0.05)，糖尿病人數比較差異無統計學意義(P>0.05)。收縮壓和舒張壓與腦血腫面積顯著相關(r值分別為0.369，0.427，P<0.01)。結論腦出血病人血腫面積與收縮壓和舒張壓呈正相關。

關鍵詞：腦出血；血腫面積；血壓影響因素；相關性

腦出血(intracerebral haemorrhage，ICH)是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病20%～30%。腦出血的年發病率為60人～80人/10萬人，急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中最高的[1]。腦出血占腦卒中10%～30%，但30 d內死亡率比缺血性腦卒中高50%，50%病人于急性期死亡[2]，腦出血致殘率高，甚至可導致年輕人喪失勞動能力，并且在病人發病第1年時給其家庭帶來沉重的經濟負擔。繼發性血腫擴大是腦出血早期的主要并發癥之一，33.3%以上病人會出現這一現象。血腫不規則程度、糖尿病、高血壓和酗酒可能是血腫擴大的相關因素，但國內外尚未見高血壓與血腫擴大的相關度和對血腫擴大貢獻大小的深入研究。本研究對高血壓與血腫擴大的關系進行綜合分析，以期對腦血腫擴大及時預警和制定合理的治療方案提供理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象選擇新鄉醫學院第三附屬醫院神經內科2009年12月—2011年12月收治的自發性腦出血病人共216例，入院時均行急診頭顱CT檢查，所有病例均經過臨床證實。排除24例24 h內未復查死亡者，28例腦干出血及小腦出血者，53例急診行微創手術者。幕上型腦出血并在24 h～48 h內行頭顱CT平掃復查者共111例，男75例，女36例。本研究通過新鄉醫學院倫理委員會審查同意。

1.2診斷標準腦出血的診斷標準：以中華人民共和國衛生部2010年頒布的《成人自發性腦出血診斷標準》為依據。血腫擴大的診斷標準：1997年美國學者Thomas Brott等研究將血腫擴大定義為“頭部CT掃描發現血腫體積較前增加33%以上”[3]，這一定義被廣泛采用，成為判斷血腫擴大的通用標準。高血壓診斷標準：2010年《中國高血壓防治指南》中制訂18歲以上者高血壓診斷標準和分級。糖尿病診斷依據是血糖和臨床癥狀，診斷標準是1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫學會糖尿病學會的認同，并建議在中國執行。

1.3影像學檢查方法CT掃描應用Philips Mx全身螺旋CT機，病人取仰臥位，以OM線(聽眥線)向上掃至顱頂，全部病人均常規螺旋掃描，參數為層厚10 mm，層距10 mm。

1.4橢圓比較法描述血腫區域的不規則度[4]形態、面積大致相同的圖形，周長越長，其周長/面積越大，外形越不規則，但即使是邊緣光滑的圖形，不同形態的周長/面積比相差也很大。以橢圓為例，橢圓形態越狹長，周長/面積比就越大；在長、短半軸比例相等的情況下，橢圓的長半軸越短，橢圓的面積就越小，周長/面積比就越大。周長、面積、形態都能影響周長/面積比。通過測量的周長/面積比的影響，以此來評價圖形的不規則程度，得出的比值為R1值，即：

注：L、S為測量出來的血腫周長、面積，L1、S1為以A、B作為規則橢圓的長軸、短軸計算出此橢圓的周長(L1)、面積(S1)。

橢圓的周長計算公式為：

橢圓的面積計算公式為：橢圓面積S1=πab

a、b分別為橢圓的長半軸、短半軸的長度，即a=A/2，b=B/2。

2結果

2.1兩組病人一般情況比較兩組病人的年齡、性別及BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組研究對象基線資料

2.2腦出血病人腦血腫面積擴大影響因素分析111例病人中48 h內復查頭顱CT血腫擴大者39例，未出現血腫擴大者72例，兩組病人的高血壓和酗酒史人數比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組糖尿病史人數差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　相關因素對血腫擴大的單因素分析　例

2.3血壓與血腫面積的相關性比較收縮壓與腦血腫面積具有正相關性(r=0.369，P<0.01)；舒張壓與腦血腫面積具有正相關性(r=0.427，P<0.05)。

3討論

本研究發現高血壓與血腫擴大存在相關性，提示高血壓是血腫擴大的影響因素之一，考慮可能是由于長期高血壓，腦血管的細、小動脈硬化使血管壁變脆，而且血管壁彈性下降，局部膨出形成小動脈瘤和微小動脈瘤，人體內自控機制的存在使腦血流量在血壓變化時保持恒定，在血壓急劇或持續升高破壞這種自控機制時，小動脈瘤和微小動脈瘤破裂出血，從而血腫擴大[5-7]。Fujii等[8]發現隨著血壓的升高，血腫擴大的比例逐漸升高，當收縮壓為200 mmHg～250 mmHg時，血腫擴大發生率為17%，而收縮壓>250 mmHg時，發生率增至36%。隨著年齡增長，糖尿病病人腦組織含水量和蛋白質逐漸減少，無機鹽成分也隨之變化，氧自由基含量增加，加重腦血管內皮細胞的損傷和血管的硬化，可能促使腦血管疾病(包括腦出血)的形成[9]。

有研究指出，65歲以上老年人如果有酗酒傾向，其卒中的發病率極高。Hosomi等[10]認為酗酒是顱內出血嚴重性的預測因子之一。本研究發現，酗酒與血腫擴大相關，證明酗酒是腦出血早期血腫擴大的影響因素之一，與Fujii等[8]研究結果一致，酗酒影響血腫擴大的機制可能是由于長期飲酒可迅速升高血壓及引起凝血功能障礙[11]，并且Puddey等[12]指出長期酗酒可損傷血管內皮細胞，增加腦卒中發生率。

綜上所述，腦出血病人高血壓與血腫面積具有相關性，應該高度重視可能引起血腫面積擴大的相關因素，以防病人病情加重，從而降低腦出血病人的致殘率和死亡率，提高病人生活質量。

參考文獻：

[1]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：150-170.

[2]Santalucia P.Intracerebral hemorrhage：medical treatment[J].Neurological Sciences，2008，29(Suppl 2)：271-273.

[3]Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，28(1)：1-5.

[4]李卓星，褚曉凡，竇汝香，等.不規則血腫形態的量化評價[J].中華神經科雜志，2008，41(5)：335-338.

[5]Ogunniyi A，Talabi O.Cerebrovascular complications of hypertension[J].Nigerian Journal of Medicine，2001，10(4)：158-161.

[6]劉海玉.淺析高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(22)：59-60.

[7]黃文甫.高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響[J].中國實用醫藥，2012，7(6)：52-53.

[8]Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1998，29：1160-1166.

[9]謝康，崔煜，沈龍山，等.高血壓性腦出血急性期血腫擴大的多因素分析[J].神經損傷與功能重建，2008，3(3)：161-162.

[10]Hosomi N，Naya T，Ohkita H，et al.Predictors of intracerebral hemorrhage severity and its outcome in Japanese stroke patients[J].Cerebrovascular Diseases，2009，27(1)：67-74.

[11]Daniel S，Bereczki D.Alcohol as a risk factor for hemorrhagic stroke[J].Ideggyogyaszati Szemle，2004，57(7-8)：247-256.

[12]Puddey IB，Zilkenss RR，Croft KD，et al.Alcohol and endothelial function：a brief review[J].Clin Exp Pharmacol Physio，2001，28(12)：1020-1024.

(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R743.4R255.2

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．039

文章編號：1672-1349(2016)12-1419-02

(收稿日期：2015-09-28)