微信溝通對出院產婦實施延續性健康教育的效果分析

劉衛華王玉杰盛春輝

微信溝通對出院產婦實施延續性健康教育的效果分析

劉衛華①王玉杰①盛春輝②

【摘要】目的：探討微信溝通對出院產婦實施延續性健康教育的效果。方法：將2014年3-7月本院出院的700例產婦隨機分為觀察組和對照組各350例，對照組在出院指導基礎上，在出院后28 d內實施電話訪視3次，觀察組在出院指導基礎上，實施24 h微信溝通。對兩組產褥期產婦的母嬰保健知識掌握情況、新生兒健康狀況進行比較。結果：兩組產婦產后第42天母嬰保健知識掌握率、新生兒健康率比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：微信溝通有利于出院產婦健康教育工作的延續性開展，提高了母嬰健康水平，提升了醫院的護理服務質量。

【關鍵詞】微信； 產婦； 健康教育

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

延續性健康教育是患者脫離醫院返回社會多維服務的延續［1］。隨著社會經濟的發展和現代醫學模式的轉變，開展延續護理服務，是提高醫院服務質量和運行效率的有效措施［2］。當今社會產婦及其家庭對產后健康保健等方面的知識需求逐漸增加，開展延續性健康教育，越來越成為滿足出院產婦健康需求和降低母嬰并發癥的有效措施。楊朝［3］研究表明，產后訪視中進行健康教育可以使產婦掌握正確的育兒知識及產褥期保健知識，保障母嬰健康。本院對2014年3-7月出院的350例產婦進行微信溝通，350例產婦進行電話訪視，延續出院后健康教育，結果微信溝通取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3-7月在本院產科分娩的產婦700例作為研究對象，納入標準：（1）產婦為足月分娩初產婦，無妊娠合并癥或分娩并發癥；（2）新生兒為正常足月兒。產婦年齡25～45歲，平均（30.50±1.50）歲；剖宮產340例，順產360例；高中及中專占43.7%，大專及以上占56.3%；新生兒體重≥2500 g，平均（3000±550）g，出生1 min Apgar評分≥7分，平均（9±1）分。將產婦隨機分為觀察組與對照組各350例，兩組產婦的年齡、文化程度、分娩方式比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒性別、出生體重及Apgar評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在出院指導基礎上，實施24 h微信溝通

1.2.1.1 人員的組織與培訓 本科室實行母嬰床旁護理，1名專業護士負責5～6位產婦，產婦及新生兒的所有護理及操作均由1名專業護士在產婦床旁完成，母嬰不分離。成立產科延續護理組織，由4名專業護士組成。專業護士必須是工作3年以上，接受相關專業知識培訓40學時。（1）微信檔案的建立和信息輸入2學時；（2）延續護理中的人文關懷、溝通技巧和評價標準各3個學時；（3）產褥期產婦正常生理現象及并發癥、乳房護理、母乳喂養指導、新生兒的基本生理現象、新生兒黃疸、新生兒預防接種各2個學時；（4）產后營養指導、新生兒沐浴、新生兒撫觸各3個學時；（5）理論考試2學時，技能培訓6學時。

1.2.1.2 建立微信健康檔案 在產婦出院前1 d，由各專業護士與自己觀察組的產婦建立微信檔案，產婦可以掃描本科室的微信平臺二維碼，加入本科的微信平臺。再加入自己專業護士的個人微信群。同時填寫42 d后自設調查問卷的基礎檔案：姓名、年齡、床號、住院號、入院診斷、新生兒的性別及出生時間體重。

1.2.1.3 微信溝通方法 產婦出院后，通過本科的微信平臺（市立產科沙龍），會每周2次（周二、周五）收到發來的母嬰知識，圖文并茂、通俗易懂。此平臺對所有加入的產婦及本科室護理人員發送，相當于集體上課，每月循環一次；加入自己專業護士的個人微信，并且并入自己專業護士的微信群，每個專業護士均有自己分管產婦的微信及微信群，可以24 h微信溝通，有問題隨時提問，微信可以實時在線，通過微信推送的信息到達手機后，用戶會在很短的時間內得到手機的提醒，保證了信息的實效性。專業護士工作之余會及時回答，時間不會超過4 h。而且專業護士對自己所管的產婦情況比較熟悉，會根據各自不同的情況，進行母嬰方面的指導，具有針對性、個案性。產婦對曾分管自己的專業護士有著很強的信任及依賴，依從性較高。而且利用微信及微信群的交流，產婦對母嬰保健知識掌握地更加靈活生動。

1.2.1.4 訪視內容 產后訪視是產婦和新生兒保健的主要措施，在新生兒出生后，婦幼保健人員早期入戶，定期對產婦、新生兒進行檢查，指導并采取相應的保健措施，早期發現問題、及時處理，能降低產婦產褥期患病率，減低新生兒發病率、死亡率或減輕發病程度，同時進行科學育兒等保健指導［5］。本科室微信平臺發送內容：母乳喂養的好處及技巧、如何保持母乳質量、促進母乳分泌、減少乳脹的方法、解決乳頭凹陷、乳頭皸裂的方法；產后飲食、休息、功能鍛煉的指導；產后惡露、傷口、乳房的護理方法；情緒低落、失眠、產后子宮收縮乏力、產后尿潴留、靜脈血栓形成常見問題的預防及處理；新生兒常見的生理現象；如何防止寶寶溢奶；新生兒黃疸的預防及治療；臍帶的脫落時間及護理；新生兒沐浴及撫觸、新生兒臀紅的原因及處理、新生兒體重情況等。個人微信發送內容：根據提問及時解答問題，根據自身情況針對性指導。

1.2.1.5 門診復診的告知 微信平臺發放產婦產后42 d門診復診的地點、時間、注意事項及復診的原因；新生兒滿月復診的地點、時間、注意事項及疫苗接種的地點、時間、部位等。使產婦不容易忘記自己及新生兒首次復診的時間及注意事項。

1.2.1.6 調查問卷內容 自設調查問卷，內容包括：出院前1 d填寫的產婦的姓名、住院號、年齡、入院診斷、新生兒的出生時間、體重；產后42 d體檢填寫的純母乳喂養的情況、乳房護理的掌握情況、人工擠奶的手法、新生兒沐浴情況、新生兒撫觸情況、臀紅、黃疸、臍帶延遲脫落情況、對微信溝通的滿意度等。

1.2.2 對照組 在出院指導基礎上，在出院后28 d內實施電話訪視3次。責任護士在產婦出院前1 d，對其做好常規出院宣教，并登記好電話號碼，填寫產婦電話訪視登記本，訪視時間參考相關文獻［4］，在產婦出院后第3、14天和第28天分別做3次產后訪視，產后第42天回院體檢，填寫自設的調查問卷（同觀察組）。訪視內容包括：第3天電話詢問產婦血性惡露排出時間，乳房腫脹疼痛情況，人工擠奶情況、新生兒純母乳喂養情況，指導新生兒沐浴撫觸，新生兒臍帶脫落情況；第14天詢問新生兒黃疸消退情況、母嬰體重增減情況、新生兒臀紅情況等；第28天指導產婦避孕方式，進一步評估乳房護理、新生兒護理等，指導42 d來院體檢。對產婦提出的疑問予以解答。

2 結果

2.1 兩組產婦母嬰保健知識掌握情況比較 觀察組產婦純母乳喂養、乳房護理、人工擠奶、新生兒撫觸、新生兒沐浴等知識掌握率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦母嬰保健知識掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組新生兒健康狀況比較 觀察組新生兒黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒健康狀況比較 例（%）

3 討論

本研究中實施24 h微信溝通的觀察組產婦對純母乳喂養的意義及實施的方法更加知曉，了解了更多促進乳汁分泌的方法，如勤吸吮、夜間哺乳、湯類的選擇等，基本上母乳能滿足新生兒的營養需要；乳房脹痛時采用人工擠奶、熱敷、勤吸吮等，避免了乳腺炎的發生；通過圖文并茂的圖片視頻，媽媽對床旁沐浴、撫觸的掌握更加嫻熟，基本上均能獨自護理寶寶，減少了家庭其他成員的負擔，同時也增進了母嬰之間的情感交流；而采用電話訪視的對照組產婦，沒有直觀形象的圖片、視頻做觀摩，理解地不透徹，在以上幾方面均未達到觀察組產婦相關知識掌握程度。通過微信觀察組與電話訪視對照組新生兒健康狀況比較，可以得出，觀察組新生兒在同樣的時間內黃疸消退的例數明顯多于對照組；臍帶脫落延遲和臀紅方面觀察組新生兒比對照組明顯減少，這與產婦接受微信圖片、視頻，在微信群里交流提問有很大的關系，對照組由于訪視次數少，而且只能電話咨詢，理解抽象，所以在護理新生兒的一些方面遜于觀察組。

3.1 微信溝通提高了產婦母嬰保健知識 從近幾年國內相關研究調查報告中可以看出，國民除了要求在醫院得到精心的治療與護理外，還希望于家中足不出戶也能得到醫護人員的幫助與指導［6-7］，現今微信就成了醫護人員與出院產婦之間的紐帶。微信溝通，是利用微信與出院產婦進行溝通，快捷、直觀、形象、免費，很多人都愿意接受。通過微信進行微課堂講解、適時解答問題、因人授課指導，對出院產婦進行母嬰保健知識的培訓指導、新生兒健康狀況的指導。使產婦能在產褥期這個重要的時期有強大的精神支持，消除以往的說教形式帶來的“消化不良”。可以使產婦根據每周兩次的科室微信群發的微課堂，學習產褥期常見的母嬰保健知識；與自己的專業護士建立的微信，可以與專業護士互動，有問有答，共解決產婦的問題410例人次，大大提高了產婦的母嬰保健知識。

3.2 微信溝通提高了新生兒健康狀況 新生兒觀察指標的診斷依據：（1）黃疸：出生后15 d，肉眼觀察皮膚或鞏膜仍有黃染，經門診復抽靜脈血測血清膽紅素≥200 μg/L［8］。（2）臍帶脫落延遲：出生日起臍帶超過10 d未脫落，經過助產士上門處置或門診復診者；（3）臀紅：產婦描述嬰兒臀部皮膚出現與尿布接觸部分發生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，呈片狀分布或有丘疹、水泡、糜爛為陽性病。通過科室里的微信平臺，產婦能直接認識新生兒疾病；可以拍圖片，發給專業護士，以辨別疾病的嚴重程度；還可以向專業護士提問相關的問題，大大緩解了產婦的壓力，同時也提高了護理新生兒的技能，減少了新生兒并發癥的發生，共解決新生兒方面的相關問題500人次，提高了新生兒的健康狀況。

3.3 微信溝通提高了產婦對醫院護理工作的滿意度 要使患者滿意，必須要有醫患、護患之間的有效溝通［9］，護理服務具有與患者接觸的連續性、動態性、直接性及具體性的特點，直接關系到患者的感受和對醫院服務的滿意程度［10-11］，研究表明，對出院產婦采用電話訪視，實施延續性健康教育可提高產婦對醫院護理服務的滿意度，而微信溝通的實施，通過調查問卷調查發現，100%的產婦滿意微信溝通的形式及內容，接受微信溝通的產婦對出院后的護理服務100%滿意。說明產婦需要這種出院的延續性護理，不但能使產婦從心理、社會適應能力等方面達到最佳狀態，還可以與專業護士互動，獲取自己想要的健康教育知識。專業護士根據產婦的需要，積極查閱資料、文獻，發其需要的健康教育內容，適時解決問題，改善了護患關系，提高了出院產婦對醫院護理質量的滿意度，更好地促進了醫院的發展。

3.4 延續性健康教育具有社會必要性 現今產婦對母嬰保健的深層次需求日益突出，延續護理服務受到產婦的歡迎［12］。這就需要醫院應強化護理人員的延續性健康教育意識，采用集中指導訓練和網絡隨訪等方式，建立一套從病房到社區較為完善的健康教育體系，保證產婦獲得系統、連續的健康教育。本院采用微信溝通的方式，對出院產婦進行科室平臺微信課堂講課、個人微信適時解答問題、因人授課專業指導的延續性健康教育，在全面評估的基礎上，健康管理者適時協調家庭成員關系，使其在母嬰保健的觀念上達成一致［13］，調節了家庭氛圍，在和睦中共同完成目標。具有一定的社會意義及必要性。

3.5 延續性健康教育的微信溝通勝于電話訪視 微信是我國應用最廣泛的一種即時通訊工具，可傳遞文字、圖像、音頻、視頻等信息，并產生互動。隨著智能手機的普及，微信已經成為國人手機的標配應用［14］。本科利用微信平臺及微信、微信群進行的出院產婦延續性健康教育與電話訪視相比，具有明顯的成效，通過文中表1及表2可以看出，產婦由被動學習轉為主動學習，對圖文并茂的育兒知識的掌握量大大增加，在純母乳喂養的優點及方法、乳房護理、人工擠奶、新生兒撫觸、新生兒沐浴等方面的掌握率高于電話訪視；新生兒的黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅等微信組均明顯少于對照組，減少了產婦產褥期患病率的發生，降低了新生兒疾病的發病率。

健康教育不能局限在院內，需要不斷延伸和擴展。隨著智能手機的普及，微信平臺成為人們獲取信息的重要途徑［15］。微信溝通，是醫院利用信息化手段對出院產婦進行健康教育工作，完成延續性護理的一種簡便有效的方法，與電話訪視相比，既經濟、效果又好，提高了出院產婦的母嬰保健知識，提高了新生兒的健康狀況，提高了出院產婦對醫院護理工作的滿意度，也提高了醫護人員自我追求知識的動力，具有一定的社會必要性，值得推廣。

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①山東省青島市市立醫院 山東 青島 266011

②山東省煙臺市萊陽中心醫院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.019

收稿日期：（2015-11-12） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：王玉杰

The Effect Analysis of Continued Education to the Out Parturients through Wechat Communication

LIU Wei-hua，WANG Yu-jie，SHENG Chun-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：070-073

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of continuous health education to the discharged puerperal women by wechat follow up.Method：Totally 700 puerperal from March 2014 to July 2014 were divided into experimental group and control group，each group were 350 cases.The puerperal in the control group received the telephone follow up 3 times and in the experimental group received 24 h wechat communication，respectively，and all puerpera in the two groups received discharge instructions.The rate for knowing the health knowledge and infants health were compared between the two groups.Result：On day 42 after delivery，the rate for knowing the health knowledge and infants health in the experimental group were significantly better than those in the control group （P＜0.01）.Conclusion：The wechat communiction is helpful to extended health education ，to improve the health of parturients and infants，and the nursing quality of the hospital simultaneously.

【Key words】Micro message； Parturients； Health education