機(jī)械通氣下不同時(shí)段使用豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察*

杜書華　陳　娟　陳德忠　王利平　雷賢明　曹云濤

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義　563000 )

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機(jī)械通氣下不同時(shí)段使用豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察*

杜書華陳娟陳德忠王利平雷賢明曹云濤

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義563000 )

摘要：目的研究不同時(shí)間段使用豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效差異。方法在采用機(jī)械通氣的前提下，根據(jù)用藥時(shí)段的不同將150例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒隨機(jī)分為A組、B組和C組。A 組 50 例，于出生后6 h內(nèi)用藥，B組50例，于出生后6～12h內(nèi)用藥，C組50例，于出生后12～48 h內(nèi)用藥。比較三組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療情況。結(jié)果治療前三組血?dú)夥治鰠?shù)無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降(P<0.05)，pH值無明顯變化(P>0.05)；A組患兒血?dú)飧纳苾?yōu)于其他兩組。A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均無顯著差異(P>0.05)；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，死亡率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論在機(jī)械通氣下不同時(shí)間段使用豬肺表面活性物質(zhì)均可取得顯著療效，但6 h內(nèi)用藥患兒血?dú)飧纳聘鼮轱@著、并發(fā)癥發(fā)生率更低。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；豬肺表面活性物質(zhì)

呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏、呼氣末肺泡萎陷所致，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征及呼吸衰竭。以早產(chǎn)兒多見，占早產(chǎn)兒死亡的50%以上，是致使早產(chǎn)兒死亡的最主要原因之一。研究[1]認(rèn)為，該病與早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張有直接關(guān)系。在配合機(jī)械通氣或持續(xù)氣道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上給予豬肺表面活性物質(zhì)治療，療效較佳。本研究旨在通過對比不同時(shí)段給藥的療效差異，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室 2013年1月至2015年1月所收治的150例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，根據(jù)用藥時(shí)段分為A組、B組和C組。A組50例，男33例，女17例，平均體重(3015±625)g，平均胎齡(32.4±3.7)周；B組50例，男32例，女18例，平均體重(3020±619)g，平均胎齡(32.5±4.1)周；C組50例，男35例，女15例，平均體重(3019±621)g，平均胎齡(33.1±3.9)周。三組患兒基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法三組患者均采用機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置如下：氧濃度0.25～0.6，氧流量6～10 L/min，壓力設(shè)置4～8 cmH2O，在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒個體臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。用藥前，徹底清除患兒呼吸道分泌物，患兒取仰臥位，將氣管插管送至支氣管分叉處，使用無菌注射器吸取固爾蘇(豬肺表面活性物質(zhì))，37℃，用量200 mg/kg，在30 min內(nèi)將藥物沿管壁緩慢推進(jìn)，同時(shí)輔以呼吸囊正壓輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo)[2]所有患兒均從橈動脈采血樣，于治療前，通氣24h、48 h、72h行血?dú)夥治觥Ｍ瑫r(shí)記錄并發(fā)癥、死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用單因素方差分析，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)比較由表1可知，治療前三組血?dú)夥治鰠?shù)無顯著差異，P>0.05；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降，P<0.05，pH值無明顯變化，P>0.05；A組患兒血?dú)飧纳苾?yōu)于其他兩組。

表1　血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2并發(fā)癥及死亡情況比較由表2可知，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均無顯著差異，P>0.05；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，病死率無顯著差異(P>0.05)。

表2　并發(fā)癥及死亡情況比較

注：與B組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率χ2=0.982、病死率χ2=0.175，#P>0.05；與C組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率χ2=3.962，#P<0.05；病死率χ2=0.00，#P>0.05。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，呼氣時(shí)肺泡萎陷，不能形成功能殘氣量，從而產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。是早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。大量臨床研究[4]已經(jīng)證實(shí)，應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療是針對呼吸窘迫綜合癥早產(chǎn)兒的特效療法。而給予機(jī)械通氣可有效改善肺泡功能殘氣量減少，改善通氣、氧合功能，提升肺順應(yīng)性。有學(xué)者[5]認(rèn)為，給予外源性肺表面活性物質(zhì)治療可減少呼吸機(jī)的使用，同時(shí)可改善肺功能、降低患兒腦出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究顯示，治療前三組血?dú)夥治鰠?shù)無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降，P<0.05，pH值無明顯變化，P>0.05；A組患兒血?dú)飧纳苾?yōu)于其他兩組。說明6 h內(nèi)應(yīng)用藥物治療可顯著改善血?dú)狻Ａ硪唤M數(shù)據(jù)顯示，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均無顯著差異(P>0.05)；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，死亡率無顯著差異(P>0.05)。A組并發(fā)癥最少、B組其次，說明越早使用藥物，并發(fā)癥發(fā)生率越低。較晚使用藥物時(shí)，間隔時(shí)間過長，部分肺泡萎陷嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分布不均，從而促使并發(fā)癥增多。

綜上所述，在機(jī)械通氣下不同時(shí)間段使用豬肺表面活性物質(zhì)均可取得顯著療效，但6 h內(nèi)用藥患兒血?dú)飧纳聘鼮轱@著、并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，以提升患兒預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]董一慧，袁顯文，李鵬.牛肺表面活性物質(zhì)與豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(1)：544-545.

[2]段寶珍，段敏，李勁松.兩種不同肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015(3):127-129.

[3]孫樂科.不同體位滴注豬肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(16):60-62.

[4]趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志，2014，29(3):158-161.

[5]黃國日，潘革.機(jī)械通氣下不同時(shí)段使用豬肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11):9-11.

*作者簡介：杜書華(1980—)，女，貴州貴定人，主治醫(yī)師，主要從事新生兒科工作。

中圖分類號：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)07-0772-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.018

(收稿日期2016-03-03)

The clinical efficacy of mechanical ventilation in different periods using pulmonary surfactant therapy in premature infants with respiratory distress syndrome

DU Shu-hua CHEN Juan CHEN De-zhong WANG Li-ping LEI Xian-ming CAO Yun-tao

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000，China)

Abstract:Objective: To study clinical difference in different periods using porcine pulmonary surfactant therapy in premature infants with respiratory distress syndrome.Methods: Under the mechanical ventilation, 150 cases of premature infants with respiratory distress syndrome were randomly divided into A group, B group and C group according to the different time of medication. The Group A of 50 cases were given the drug after the birth, 50 cases within the group B after 6～12h of birth, and the group C of 50 cases after 12～48h of birth. Blood gas analysis of the indexes and treatment of the three groups were compared before and after treatment.Results: Blood gas analysis parameters had no significant difference in three groups before treatment (P>0.05); PaO2 increased significantly, PaCO2 significantly decreased(P<0.05), pH value had no significant change(P>0.05) , in the three groups after treatment; blood gas in Group A was better than that in the other two groups. There was no significant difference in the incidence of complications and mortality between the A group and the B group(P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications (P<0.05), and there was no significant difference between the A group and the C group(P>0.05).Conclusion: Porcine pulmonary surfactant under mechanical ventilation at different times can be used to obtain significant curative effect, but more significant improvement can be made in treatment in children with blood gas within 6 hours and the incidence of complications is low.

Key words:mechanical ventilation; respiratory distress syndrome; premature infant; pulmonary surfactant