奧氮平和奮乃靜治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效和安全性研究*

吳義高　江　芹　黃慧蘭　王瑞權(quán)　許　平　儲照虎

(1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,安徽 蕪湖　241001； 2. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖　241001)

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奧氮平和奮乃靜治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效和安全性研究*

吳義高1江芹1黃慧蘭1王瑞權(quán)1許平2儲照虎2

(1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,安徽 蕪湖241001； 2. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖241001)

摘要:目的評估奧氮平和奮乃靜治療腦血管病所致的老年精神障礙急性期的效果和安全性。方法隨機選取因腦血管病所致的老年精神障礙急性期患者58名，隨機分為奧氮平治療組和奮乃靜治療組(n=29)。治療8周后，采用簡明精神檢查量表(BPRS)和陰性癥狀評定量表(SANS)進行評定臨床療效，并采用副反應(yīng)量表(TESS)分析治療的不良反應(yīng)。結(jié)果奧氮平組的臨床治療總有效率(86.20%)顯著高于奮乃靜組(62.06%)(P<0.05)，奧氮平組治療用藥后的不良反應(yīng)率(34.48%)顯著低于奮乃靜組(68.96%)(P<0.05)。結(jié)論奧氮平和奮乃靜對腦血管病所致的老年精神障礙均有治療效果，但奧氮平治療腦血管病所致的老年精神障礙疾病的效果要優(yōu)于奮乃靜。

關(guān)鍵詞:奧氮平；奮乃靜；精神障礙；腦血管病

腦血管病所致的老年精神障礙性疾病是指老年患者發(fā)生各種腦血管病之后，造成血管損傷，大腦功能紊亂，從而引起在情感、意識、認(rèn)知和行為等方面發(fā)生不同程度障礙的疾病，是一種獲得性的智能損傷綜合征，臨床癥狀主要包括產(chǎn)生妄想、幻想、錯覺、猜疑、吵鬧易激惹等精神異常[1-2]。這嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究評估奧氮平和奮乃靜治療腦血管病所致的老年精神障礙急性期的臨床治療效果和安全性。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年3月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院就診因腦血管病所致的老年精神障礙急性期患者58例，男30例，女28例，年齡62～74歲，平均(65.27±3.84)歲，缺血性腦梗死42例，腦出血9例，急性腦血管病5例，其他腦血管病2例，病程均在1～10周之間，平均病程為(6.57±2.35)周。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60,80歲之間，并自愿參加本次研究，簽訂知情同意書；②患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)腦血管疾病所致精神障礙急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③無精神障礙性疾病史，也無家族史；④除腦血管疾病無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾??；⑤排除其他精神活性物質(zhì)等致病因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲或<60歲和(或)不同意參加此次研究；②不符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有家族遺傳史或有精神障礙史；④有嚴(yán)重的其他疾?。虎萦伤幬锘蚺两鹕绕渌蛟斐傻木裾系K。58例患者隨機分成兩組，并給予不同的方法治療：奧氮平組29例，男14例，女15例，平均年齡為(65.56±3.75)歲，缺血性腦梗死22例，腦出血4例，急性腦血管病2例，其他腦血管病1例，平均病程為(7.13±2.21)周；奮乃靜組29例，男16例，女13例，平均年齡為(64.73±3.83)歲，平均病程為(6.43±2.73)周，缺血性腦梗死20例，腦出血5例，急性腦血管病3例，其他腦血管病1例。兩組在年齡、性別、病程和腦血管疾病類型上均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者使用我院同樣的治療方案和用藥方案治療腦血管病的原發(fā)疾病。兩組患者在接受精神障礙治療前1周停止所有抗精神藥物，1周后奧氮平組患者采用奧氮平治療：奧氮平5mg/次，1次/日，口服，根據(jù)患者的年齡和病情可酌情增加藥量，藥物用量控制在15mg之內(nèi)，平均每日用量為(7.54±1.63)mg。奮乃靜組患者采用奮乃靜治療：奮乃靜8 mg/次，口服，2次/日，根據(jù)患者的年齡和病情可酌情增加藥量，藥量控制在每日60 mg之內(nèi)，平均每日用量為(25.64±5.47)mg。兩組患者同時治療8周。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用簡明精神檢查量表(BPRS)和陰性癥狀評定量表(SANS)對患者的病情進行評定[4]，再根據(jù)BPRS和SANS評定結(jié)果來評價兩組患者的臨床療效：痊愈：BPRS和SANS的減分率≥75%；顯效：BPRS和SANS的減分率在50%～75%之間；有效：BPRS和SANS的減分率在25%～50%之間；無效：BPRS和SANS的減分率<25%,總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用副反應(yīng)量表(TESS)比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BPRS和SANS的評分對比治療前，兩組患者BPRS和SANS的評分無顯著差異(P>0.05)，治療8周后，兩組患者BPRS和SANS的評分均在持續(xù)降低，但奧氮平組降低更為明顯，與奮乃靜組比較具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療效果對比治療8周后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，奧氮平組的臨床治療總有效率為86.20%，明顯高于奮乃靜組的62.06%(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后BPRS和SANS的評分結(jié)果

注：與治療前比較，*P<0.05；與奮乃靜組治療后比較，#P<0.05。

表2　兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：與奧氮平組對比，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)對比奧氮平組患者的不良反應(yīng)率為34.48%，明顯少于奮乃靜組的68.96%(P<0.05)。見表3。

表3　 兩組患者副反應(yīng)量表(TESS)對比[n(%)]

注：與奧氮平組對比，*P<0.05。

3討論

腦血管病所致老年精神障礙是精神障礙的一種，，臨床發(fā)病率較高。本研究通過對我院58例腦血管病所致老年精神障礙急性期患者進行分組對比研究，結(jié)果顯示奧氮平的臨床治療效果(86.20%)比奮乃靜(62.06%)好，而且使用奧氮平的不良反應(yīng)率為34.48%，明顯較奮乃靜使用的不良反應(yīng)率68.96%低。

本研究結(jié)果與黃越的研究結(jié)論基本一致。奧氮平是具有5-HT、多巴胺和膽堿能拮抗作用的抗精神藥物，對5-HT、α-腎上腺素、多巴胺D和組胺H等多種受體均具有親和力，可以改善顱腦內(nèi)多種神經(jīng)通路，臨床用于精神分裂癥或其它有嚴(yán)重陽性癥狀和(或)陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療。奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，臨床研究其鎮(zhèn)靜作用不理想，錐體外反應(yīng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，損傷患者認(rèn)知，很有可能會加重患者的認(rèn)識障礙，臨床需要輔助其他藥物聯(lián)合治療。由此可見奧氮平治療老年精神障礙疾病的效果好，而奮乃靜的不良反應(yīng)較多，會加重患者病情，在用藥安全方面需要進一步加強。綜合考慮，奧氮平更加適合用于臨床腦血管病所致的老年精神障礙疾病的治療。

隨著我國老齡化的推進，老年人腦血管病的發(fā)病率越來越高，腦血管病所致的老年精神障礙疾病的發(fā)病率也越來越高，臨床上需要進一步提高治療水平。通過近年對老年精神障礙以及本文的研究，可以為臨床用藥提供科學(xué)的依據(jù)，為臨床醫(yī)生制定臨床治療方案提供有效的指導(dǎo)和參考，有利于提高腦血管病所致的老年精神障礙疾病的治療水平。

參考文獻：

[1]潘龍巖.腦血管病患者并發(fā)精神障礙的臨床特點及治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(20):74.

[2]周海云,李品軍.抗抑郁治療對58例腦血管病所致精神障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):125-126.

[3]孫學(xué)君,張衛(wèi)東.奧氮平與奮乃靜治療腦血管病伴發(fā)精神障礙對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(1):8-9.

[4]高斌,代麗澤,何艷琴等.腦血管病所致精神障礙99例臨床特點分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(2):141-142.

[5]肖春蘭,汪作為,周天驛等.奎硫平治療腦血管病所致精神障礙對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1):55-56.

*作者簡介：吳義高(1982—)，男，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事精神疾病的臨床工作。

通訊作者:儲照虎，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。

中圖分類號：R749

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0800-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.031

(收稿日期2016-03-11)