糖皮質激素在兒童腹型紫癜中的應用時機及方法探討

馬愛芬　黃誠花　何海燕

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000)

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糖皮質激素在兒童腹型紫癜中的應用時機及方法探討

馬愛芬黃誠花何海燕

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000)

摘要目的探討糖皮質激素在兒童腹型紫癜中的應用時機及方法。方法選擇我院于2012年3月至2015年3月收治的120例腹型紫癜患兒為研究對象，按照治療時間及方法將其分為a、b、c、d 4組，每組30例。所有患兒行常規基礎治療，a,c兩組患兒早期治療，分別使用激素常規治療或者快速滴定治療；b,d兩組患兒接受晚期治療，分別使用激素治療或快速滴定治療。對比四組患兒的治療效果。結果c組的癥狀緩解時間、激素使用量、使用時間、癥狀反復、消化道嚴重表現、紫癜性腎炎情況明顯優于其他三組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于兒童腹型過敏性紫癜患兒，應該早期治療，使用滴定給藥方案服用甲基潑尼松龍藥物，能夠提高安全性以及有效性，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞糖皮質激素；腹型紫癜；應用時機

文章編碼：1001-8131(2016)02-0133-02

過敏性紫癜是一種在兒童中發病率比較高的疾病，主要可以劃分為皮膚型、關節型、腎型等類型。本次研究中對腹型過敏性紫癜進行分析，探討糖皮質激素在腹型紫癜中的應用時機以及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料: 本次研究對象為我院于2012年3月至2015年3月收治的120例兒童腹型紫癜患兒，年齡為3～13歲，所有患兒均符合腹型紫癜疾病的診斷標準，住院時間均在2 d以上。排除其他系統性疾病的患兒，排除住院期間需要服用激素的患兒。根據治療時間的不同，分為早期治療與晚期治療。早期治療組與晚期治療組的患兒分別根據服用藥物的不同，分為常規用藥和滴定治療。本院在研究期間所收治的過敏性紫癜患兒共248例，符合研究標準的共有134例，其中男78例，女56例，年齡4～11歲。46例患兒有前驅感染病史，屬于呼吸道感染；121例患兒在出現皮疹后1周內有腹痛；83例患兒的腹痛類型為臍周彌漫性疼痛；32例患兒疼痛部位在上腹部；13例患兒疼痛部位在左下腹；6例患兒疼痛部位在右下腹；剩余患兒疼痛部位不清。

根據患兒糖皮質激素的服用時間以及服用方式的不同，總共分為四組，分別為a組(早期治療，常規用藥，32例)；b組(晚期治療，常規用藥，31例)；c組(早期治療，滴定用藥，42例)；d組(晚期治療，滴定用藥，29例)。四組患兒的性別、年齡、疼痛類型、疼痛部位以及確診到治療的時間差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲醫院倫理委員會的批準，所有患兒均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1快速滴定治療方案： 使用甲基潑尼松龍藥物，給予小劑量快速滴定，在每隔12 h，評估消化道的癥狀。癥狀未緩解，提高劑量。第2天用藥的初始劑量選擇為第1天滴定的總劑量，連續應用3 d，第4天開始減少到第3天用藥的一半劑量，同時連續用藥3 d。在第7天時，再次將劑量減半，并用藥3 d，逐漸類推，直至用藥停止。若患兒癥狀出現反復，則按照前一天劑量連續應用3 d，同時減少劑量指導用藥結束。若用藥效果依舊不良好，則使用沖擊治療方法：每天服用15～30 mg/kg，1次/d，劑量應該小于1 g/d。用藥持續3 d，按照滴定用藥方案逐漸減量。根據患兒的情況，使用小劑量的甲基潑尼松龍藥物給與2～8周的持續治療。

1.2.2常規治療方案：評估患兒的腹痛程度，觀察患兒的糞便性狀。按照評估嚴重程度，每天給與患兒2～6 mg/kg甲基潑尼松龍藥物治療，每隔12 h評估患兒的消化道癥狀。當癥狀沒有變化時，可以適當采取禁食、抗膽堿、抑酸等治療方案。根據患兒的癥狀變化，調節用藥的劑量。若癥狀未得到緩解，則實施沖擊治療方法。

所有患兒接受為期半年的隨訪，隨訪的頻率應該確定為1次/周，隨訪6周后，將隨訪頻率改為1次/月。隨訪期間觀察患兒的尿液、皮疹、關節癥狀，行腹部彩超。若患兒的尿液有異常，則將隨訪時間延長到3～5年。

1.3統計學處理：對兩組患兒治療前后的計量資料以均數±標準差的形式表示，采用獨立樣本t檢驗，對于計數資料以率(%)的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

C組的癥狀緩解時間、激素使用量、使用時間、癥狀反復、消化道嚴重表現、紫癜性腎炎情況都明顯優于其他三組，均有統計學差異(P<0.05)，詳見表1 。

表1　各組患兒指標對比 ±s)

注：與a組比較有統計學意義，P<0.05；與b組比較有統計學意義，P<0.05；與c組比較有統計學意義，P<0.05

3討論

有研究發現，腹型紫癜在病理上為系統性微小血管炎，當人體內部的IgA沉積時，能夠將補體系統的旁路途徑進行有效激活，最終損害到人體內部的血管內皮細胞[1]。另外，IgA所介導的血管周圍炎發生變化，能夠引發微血栓形成，導致消化道粘膜出血、潰瘍等癥狀。患兒在腹腔鏡下可以發現，胃腸粘膜有不同程度的充血，產生不規則性的糜爛、潰瘍甚至出血[2]。血管炎能夠對平滑肌造成傷害，使得平滑肌運動受到阻礙，最終引發腹型紫癜，顯示出早期阻斷腹型紫癜的免疫反應，能夠有效緩解對靶器官的傷害。

激素具有抗過敏效應，能夠有效抑制人體內IgA的生成量，可以有效減輕人體的免疫反應。有研究[3]指出，早期應用激素治療有助于患兒的恢復，臨床治療上，多使用抑酸、抗膽堿等基礎治療，若消化道癥狀未緩解，則使用激素藥物治療。有研究發現，腹型紫癜患兒使用甲基潑尼松龍藥物沖擊治療方法，急性期的癥狀緩解時間要有效減少，沒有不良反應案例的發生。本次研究發現，早期治療的患兒的癥狀緩解時間、復發率以及藥物使用量均要明顯低于晚期組患兒，表明應該做好腹型過敏性紫癜的早期治療工作[4]。

糖皮質激素的合適應用劑量應該要聯系人體內部的炎癥程度、受體對激素的過敏性等多種因素。循證診治建議中，指出甲基潑尼松龍藥物應該使用的合適劑量是5～10 mg/(kg·d)。腹型過敏性紫癜疾病在不同地方所采用的實際劑量、靶劑量沒有統計學差異。本次研究中使用的起始劑量為2 mg/(kg·d)，根據統一規定的評價標準，將滴定劑量增加為有效。患兒的恢復效果要優于使用常規治療方法的患兒。

綜上所述，對于兒童腹型過敏性紫癜患兒，應該早期治療，使用滴定給藥方案服用甲基潑尼松龍藥物，能夠提高安全性以及有效性，具有重要的臨床指導價值。

參考文獻

[1]呂波,劉戴維,劉娜,等.張佩青辨治過敏性紫癜腎炎血尿經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2014,26(3):109-110.

[2]楊弘,聶波.小劑量利妥昔單抗聯合大劑量地塞米松治療難治性特發性血小板減少性紫癜的臨床研究[J].哈爾濱醫藥,2014,34(1):38-39

[3]景偉超,王有鵬.金蟬脫癜湯治療兒童單純型過敏性紫癜風熱傷絡證臨床療效觀察[J].中醫藥信息,2014,26(3):141-142.

[4]陳妙嬋,蔡葵,容伯芬.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的血液學指標及臨床分析[J].廣州醫藥,2013,32(1):17-18.

[中圖分類號]R975

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32034

收稿日期：2015-09-24

Application Opportunity and Method of Glucocorticoids in Children Abdominal Purpura

Ma Aifen, Huang Chenghua, He Haiyan

(Type The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

AbstractObjectiveTo investigate the application of glucocorticoids in type children abdominal purpura timing and approach. MethodsOur hospital in March 2012 to March 2013 were of 120 cases of abdominal purpura patients as the research object, according to the treatment time and methods it can be divided into four groups, 30 cases in each group.All the role of conventional foundation treatment, two groups of children with early treatment, using hormones to conventional treatment or rapid titration respectively;The remaining two groups of children with advanced treatment, use of hormone therapy or rapid titration respectively.Compare the therapeutic effect of four groups of children.ResultsThe symptoms of group C, the usage of hormone, using time, symptoms, severe gastrointestinal manifestation, repeatedly purpura nephritis is significantly better than the other three groups, all have significant differences, with statistical significance (P<0.05).ConclusionChildren with abdominal type allergic purpura in children, should be treated early, using titration with methyl prednisone dragon medication dosage regimen, can improve the safety and effectiveness, and has important clinical value.

Key wordsGlucocorticoid；Abdominal purpura type；Application time