東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌攜帶的調查分析

鄺兆威

(廣東省東莞市塘廈醫院檢驗科　523712)

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東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌攜帶的調查分析

鄺兆威

(廣東省東莞市塘廈醫院檢驗科523712)

摘要:目的了解東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌的攜帶狀況，為預防和治療肺炎鏈球菌感染提供依據。方法采用隨機抽樣的方法從東莞地區抽取3所幼兒園共315名學齡前兒童作為調查對象。醫務人員填寫1份流行病學調查表，采用專用的棉拭子采集兒童的咽喉分泌物和鼻腔分泌物，進行肺炎鏈球菌培養、血清分型，采用E-test法檢測其耐藥性。 結果肺炎鏈球菌檢出率為，鼻拭子標本中的肺炎鏈球菌檢出率(32.79%)高于咽拭子(25.71%)，差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，肺炎鏈球菌疫苗接種史和總居住面積與肺炎鏈球菌攜帶有關。共分離出198株肺炎鏈球菌，其中有21株不可分型，其余177株包含了32個血清型，其中最多的血清型分別為14、23F、19A、11A、19F、6B、6A。7價肺炎球菌結合疫苗的血清型覆蓋率為34.98%，23價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗血清型覆蓋率為69.13%。對分離出的198株肺炎鏈球菌進行耐藥性檢測，多重耐藥率為22.22%。結論東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌的攜帶率高，耐藥情況嚴重，多重耐藥現象明顯。

關鍵詞:肺炎鏈球菌；學齡前兒童；攜帶；廣東

肺炎鏈球菌廣泛存在，其最重要的寄居地位于鼻咽部，它屬于存在于人體上呼吸道上的一種正常定植菌，它既能夠通過鼻咽部侵入機體導致黏膜疾病的發生，還能夠通過血液循環引起侵襲性肺炎鏈球菌疾病。在中國大陸地區關于幼兒園學生的鼻咽部肺炎鏈球菌攜帶率調查顯示，其攜帶率可以達到25%～35%[1]。肺炎鏈球菌是中耳炎、社區獲得性肺炎、腦膜炎、菌血癥等疾病的非常重要的致病菌，其中，貧窮、兒童、居住擁擠的人群屬于易感人群。據世界衛生組織(WHO)統計，每年全球有超過100萬例不足5歲兒童的由于感染肺炎鏈球菌而死亡。近些年來，肺炎鏈球菌感染病例越來越多，且有明顯的地理分布差異，其耐藥性與治療方法與地域性也有一定的相關性。為了解東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌的攜帶狀況，為預防和治療肺炎鏈球菌感染提供有利的依據，本研究對東莞地區315名學齡前兒童的肺炎鏈球菌攜帶情況進行了調查分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年8～12月，采用隨機抽樣的方法從東莞地區抽取3所幼兒園共315名學齡前兒童作為調查對象。所有315名兒童年齡均在4～6歲，其中男孩167名，女孩148名，監護人簽署知情同意書。排除取鼻、咽拭子有困難者，鼻咽部先天有異常者，有出血傾向者。

1.2方法

1.2.1現場調查醫務人員填寫1份流行病學調查表，內容為兒童的一般信息、肺炎鏈球菌疫苗接種史、各種危險因素信息等，主要包括性別、年齡、家庭居住面積、家庭人均收入、被動吸煙等。

1.2.2標本的采集采用專用的棉拭子采集兒童的咽喉分泌物和鼻腔分泌物，立即在含有血液的MH平板上接種培養，帶回實驗室。把專用血平板放在10% CO2培養箱中，35 ℃培養18～24 h，然后挑選出鏡下為革蘭陽性雙球菌的菌苔做觸酶試驗、奧普托欣敏感試驗，用乳膠凝集試驗鑒定肺炎鏈球菌。凡是觸酶陰性的革蘭陽性雙球菌，乳膠凝集試驗凝集而對照不凝或者奧普托欣敏感試驗敏感的，均認定為肺炎鏈球菌攜帶[2]。

1.2.3藥敏試驗采用E-test測定方法，判斷標準參照2011年美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)制定的有關抗生素敏感性試驗法。培養基、鑒定試劑、藥敏試紙條均為法國生物梅里埃公司生產。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，相關危險因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺炎鏈球菌攜帶情況參與調查的315名兒童，分 5批采集，肺炎鏈球菌檢出率為32.79%，見表1。其中，鼻拭子的檢出率為25.71%，咽拭子的檢出率為18.73%，鼻拭子的檢出率高于咽拭子，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　肺炎鏈球菌攜帶情況

表2　　鼻拭子和咽拭子的分離情況比較[n(%)]

2.2肺炎鏈球菌攜帶的相關危險因素分析以是否出現肺炎鏈球菌攜帶為因變量，以年齡、性別、肺炎鏈球菌疫苗接種史、戶籍、家庭居住地類型、總居住面積、家庭常住人口數、家庭人均月收入、家庭同住人口吸煙頻率為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，肺炎鏈球菌疫苗接種史和總居住面積與肺炎鏈球菌攜帶有關，兒童接種肺炎鏈球菌疫苗，隨著總居住面積的增加，其肺炎鏈球菌攜帶的風險則降低，見表3。

表3　　肺炎鏈球菌攜帶的相關危險因素分析

2.3肺炎鏈球菌血清型本研究共分離出198株肺炎鏈球菌，對所分離的198菌株均進行血清型分型，其中有21株不可分型，其余177株包含了32個血清型，其中，最多的血清型分別為14、23F、19A、11A、19F、6B、6A。7價肺炎球菌結合疫苗的血清型覆蓋率為34.98%，23價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗血清型覆蓋率為 69.13%。

2.4肺炎鏈球菌耐藥情況對分離出的198株肺炎鏈球菌進行耐藥性檢測，多重耐藥率為22.22%。

3討論

肺炎鏈球菌一種非常常見的致病菌，尤其多見于老人和兒童社區獲得性感染。相關數據顯示，目前全球因為肺炎鏈球菌感染導致的死亡率比較高，每年的死亡總數可以高達300萬到500萬，基本與結核病相同[3]。

肺炎鏈球菌的攜帶分布具有非常明顯的人群特征以及地域特征。在大陸地區，相關的報道也非常多。其中，杭州市的肺炎鏈球菌攜帶率在5.5%左右[4]，北京市兒童肺炎鏈球菌的攜帶率為18.6%左右，其中5歲以下兒童的攜帶率更高，可以達到28.6%[5]。本研究結果顯示東莞地區兒童肺炎鏈球菌的攜帶率為32.79%，比杭州和北京等地要高。其主要原因可能與東莞是一座新興城市有關，東莞外來人口居多，外來人口比本地人口還要高出6～7倍，兒童來自全國各地，流動性大，健康狀況不均。另外，本研究主要選取的研究對象為4～6歲的兒童，其攜帶率高于其他地區可能與年齡也有一定的關系。由于近年來東莞地區工業發展迅猛，環境問題日益嚴重，影響兒童的身體健康，導致免疫力低下等也可能是攜帶率過高的原因。本研究結果顯示，肺炎鏈球菌通過鼻拭子的檢出率為25.71%，咽拭子的檢出率為18.73%，鼻拭子的檢出率高于咽拭子，差異有統計學意義(P<0.05)，提示在臨床工作中，對呼吸道感染的兒童應優先選用鼻拭子標本來進行肺炎鏈球菌檢測。

肺炎鏈球菌是普遍存在于健康人群鼻咽部的定植菌，在機體抵抗力下降時，會引起局部浸潤發生肺炎鏈球菌感染，常常會導致兒童社區獲得性感染的發生。因此，兒童感染肺炎鏈球菌的風險是非常高的。對于預防肺炎鏈球菌侵襲性疾病，接種疫苗是最有效、最經濟的措施[6]。適當的疫苗能夠預防90%以上的肺炎鏈球菌侵襲性疾病，11%～73%的肺炎及34%中耳炎[7]，同時，能夠使兒童鼻咽部的肺炎鏈球菌攜帶率明顯降低。目前，美國兒科學會及美國免疫實施咨詢委員會(ACIP)等普遍認為應該把肺炎鏈球菌疫苗納為常規免疫[8]。本研究顯示，肺炎鏈球菌疫苗接種史與肺炎鏈球菌攜帶有關，兒童接種肺炎鏈球菌疫苗其肺炎鏈球菌攜帶的風險則降低。在本次調查研究中，315名兒童中，僅有6名兒童曾有肺炎鏈球菌疫苗免疫史，接種率僅為1.90%，和我國其他地區報道的數據相似[9]，大大地低于一類疫苗接種率。考慮其原因可能是家長對肺炎鏈球菌疾病的不夠重視，認知程度低、疫苗價格較昂貴等。另外，研究顯示，隨著家庭居住面積的增加，肺炎鏈球菌攜帶的風險性降低，許多呼吸道疾病均是如此。肺炎鏈球菌的血清型分布較廣，與地區、年代等因素均有一定的關系[10]。本研究共分離出198株肺炎鏈球菌，對所分離的198菌株進行血清型分型，其中有21株不可分型，其余177株包含了32個血清型，其中，最多的血清型分別為14、23F、19A、11A、19F、6B、6A。7價肺炎球菌結合疫苗的血清型覆蓋率為34.98%，23價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗血清型覆蓋率為69.13%。目前臨床上針對肺炎鏈球菌的疫苗由于有血清型的限制，保護效果尚不滿意，需要研制能覆蓋所有血清型的理想的肺炎鏈球菌疫苗。綜上所述，東莞地區學齡前兒童肺炎鏈球菌的攜帶率高，耐藥情況嚴重，而且屬于多重耐藥，臨床用藥要特別注意耐藥性的問題，合理應用抗菌藥物。

參考文獻

[1]邸明芝，黃輝，呂敏，等．北京市東城區221名1～12歲健康兒童肺炎鏈球菌攜帶狀況研究[J]．疾病監測，2012，27(8)：595-598．

[2]李明，譚丁丁，張曲濤，等．廣東省虎門地區兒童肺炎鏈球菌血清型分布及耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2015，24(1)：43-46．

[3]高志鵬，趙小娟，李超．北京市懷柔區2～5歲兒童肺炎鏈球菌鼻咽帶菌率現狀及7價肺炎球菌結合疫苗效果研究[J]．首都公共衛生，2014，8(1)：13-17．

[4]王劍虹．肺炎鏈球菌疫苗研究進展[J]．國際生物制品學雜志，2012，35(1)：37-40．

[5]王海文．肺炎鏈球菌疫苗最新研究進展[J]．醫學信息，2011，24(6)：406-409．

[6]張泓，李萬華，孔菁，等．兒童肺炎鏈球菌血清型分布及其對抗菌藥物的耐藥性[J]．中國感染與化療雜志，2011，8(4)：287-290．

[7]蘇小燕，溫順航，林立，等．兒童肺炎鏈球菌敗血癥的臨床特點及藥敏分析[J]．中國當代兒科雜志，2013，34(11)：995-999．

[8]黎全華，楊永弘．兒童肺炎鏈球菌感染的防治進展[J]．臨床藥物治療雜志，2013，23(1)：27-31．

[9]符一男，劉國恩，朱琳，等．七價肺炎鏈球菌結合疫苗預防肺炎鏈球菌性疾病的成本-效果分析[J]．中國衛生經濟，2013，32(1)：49-52．

[10]朱琳，劉國恩，李冬美，等．兒童七價肺炎球菌結合疫苗的成本效果分析[J]．中國衛生經濟，2013，32(4)：71-75．

作者簡介：鄺兆威，男，主管檢驗技師，主要從事臨床微生物檢驗工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.029

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1973-03

(收稿日期：2016-01-05修回日期：2016-03-12)

Investigation and analysis on preschool children carrying Streptococcus pneumoniae in Dongguan area

KUANGZhaowei

(DepartmentofClinicalLaboratory,TangxiaHospitalofDongguanCity,Dongguan,Guangdong523712,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the situation of preschool children carrying Streptococcus pneumoniae in Dongguan area to provide a basis for the prevention and treatment of S.pneumoniae infection.MethodsThe random sampling method was adopted and 315 preschool children extracted from 3 kindergartens in Dongguan area served as the investigation respondents.The medical staff filled in a epidemiological questionnaire.The throat secretions and nasal secretions were collected by using the special cotton swab.The Streptococcus pneumoniae culture and serotyping were performed and the drug resistance was detected by adopting the E-test.ResultsThe detection rate of Streptococcus pneumoniae was 32.79% in nasal swabs,which was higher than 25.71% in the throat swab,the difference was statistically significant(P<0.05).The Logistic regression analysis results showed that pneumococcus pneumoniae vaccination history and the total living area were related with Streptococcus pneumoniae carrying.Totally 198 strains of Streptococcus pneumoniae were isolated,in which 21 strains were nontypeable and the remaining 177 strains included 32 serotypes,and most of serotypes were 14,23F,19A,11A,19F,6B and 6A.The serotypes coverage rate of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine was 34.98%,which of 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine was 69.13%.The isolated 198 strains of S.pneumoniae were performed the drug resistance test,the multi-drug resistant rate was 22.22%.ConclusionThe carrying rate of Streptococcus pneumoniae among preschool children in Dongguan area is high,its drug resistance is serious and the multidrug resistance phenomenon is obvious.

Key words:Streptococcus pneumoniae;preschool children;carry；Guangdong