20例腦出血患者壓瘡的封閉負(fù)壓引流治療效果研究*

劉　巖，耿艷俠,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆　旭

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000)

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20例腦出血患者壓瘡的封閉負(fù)壓引流治療效果研究*

劉巖，耿艷俠△,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆旭

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000)

目的探討封閉負(fù)壓引流(VSD)治療腦出血患者壓瘡的效果。方法選取2011年1月至2014年2月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的20例腦出血長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)壓瘡的患者作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組10例，用常規(guī)方法治療；試驗(yàn)組10例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合VSD技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療后的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組有效率為95.2%,對(duì)照組有效率78.0%；試驗(yàn)組與對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌感染率分別為10.0%和30.0%；創(chuàng)面平均換藥次數(shù)分別為2.1次和8.2次，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以上指標(biāo)試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用VSD技術(shù)治療腦出血并發(fā)壓瘡患者療效滿(mǎn)意，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

腦出血 ；封閉負(fù)壓引流；壓瘡；療效研究

腦出血是臨床常見(jiàn)疾病,多見(jiàn)于中、老年人，由于起病急，病情兇險(xiǎn),是重要致死疾病之一，目前缺乏有效的根治方法。腦出血患者多伴偏癱，長(zhǎng)期臥床造成各種并發(fā)癥，壓瘡就是常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2%～14%[1]。加之中老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，患者恢復(fù)慢，嚴(yán)重威脅著患者健康和影響患者的生活質(zhì)量。封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)是治療難愈合創(chuàng)面的有效方法,也是近幾年治療壓瘡的新技術(shù)[2]。本研究應(yīng)用VSD治療腦出血伴有Ⅲ或Ⅳ期壓瘡的患者,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料20例患者均為腦出血伴有壓瘡Ⅲ期或Ⅳ期， 其中，院外帶入患者12例，將患者分為試驗(yàn)組10例，對(duì)照組10例。試驗(yàn)組患者男6例,女4例,年齡52～82歲，平均(64.0±12.8)歲,壓瘡面積(3.9 cm×7.2 cm×0.45 cm)～(8 cm×8.5 cm×0.72 cm),其中，3例患者壓瘡2處,2例患者壓瘡3處；10例中骶尾部5例，坐骨結(jié)節(jié)2例，外踝2例，股骨粗隆部1例；對(duì)照組10例,男5例,女5例,年齡55～75歲，平均(60.0±14.8)歲，壓瘡面積為(3.1 cm×7.7 cm×0.6 cm)～(7.2 cm×10.8 cm×0.8 cm)，其中，4例患者壓瘡2處，1例患者壓瘡3處；10例中骶尾部4例，坐骨結(jié)節(jié)3例，外踝1例，股骨粗隆部2例。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療腦出血壓瘡患者，常伴有肺部感染、尿路感染、低蛋白血癥等，兩組患者入院后均給予積極的抗感染治療，糾正低蛋白、貧血，營(yíng)養(yǎng)支持提高患者免疫力，待全部狀況好轉(zhuǎn)后，方進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.2.2創(chuàng)面治療兩組首先均進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，去除壞死組織、痂皮，用碘伏、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)銀離子敷料[3]進(jìn)行常規(guī)換藥、包扎，每日或隔日換藥1次。試驗(yàn)組采用VSD技術(shù)治療:將VSD泡沫敷料剪至與創(chuàng)面形狀相似，面積要稍大于創(chuàng)面，覆蓋于創(chuàng)面上，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充至底部，清潔消毒創(chuàng)面及周?chē)瑢⒎罅嫌每p線(xiàn)固定于周?chē)つw上，用生物半透膜覆蓋，邊緣要超出敷料范圍4～5 cm，要求封閉嚴(yán)實(shí)無(wú)漏氣，用引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置，根據(jù)年齡、創(chuàng)面大小，壞死程度、凝血功能等調(diào)節(jié)負(fù)壓為0.02～0.06 Mpa(-150～-450 mm Hg)[4-6]，凝血功能差的患者負(fù)壓值應(yīng)偏低并及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，壓瘡創(chuàng)面較大時(shí)負(fù)壓值應(yīng)偏高。敷料在負(fù)壓作用下收縮緊密，觸之堅(jiān)硬，管型凸現(xiàn)，無(wú)漏氣聲音，引流管內(nèi)有液體流動(dòng)為有效，持續(xù)負(fù)壓并保持通暢。每日更換引流瓶，密切觀(guān)察引流液顏色及引流量，若引流出大量新鮮血液，則為小動(dòng)脈或靜脈破裂，應(yīng)立即拆除VSD，對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，重新安裝。若塌陷的VSD敷料鼓起或見(jiàn)半透膜下有分泌物積聚，則提示密封失效或負(fù)壓壓力不夠、消失，或引流管受壓、三通未打開(kāi)，需認(rèn)真檢查并立即予以處理[7]。 當(dāng)患者VSD創(chuàng)面出現(xiàn)健康肉芽組織增生填充，停止使用VSD負(fù)壓。

1.3愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面無(wú)腐肉，無(wú)壞死組織及滲出液，清潔、干燥，肉芽組織紅潤(rùn)新鮮，呈飽滿(mǎn)顆粒狀，觸之易出血，創(chuàng)面能保證縫合、植皮或皮瓣移植成功。分別觀(guān)察記錄兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、有效率、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用等綜合指標(biāo)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位及分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2治療效果VSD治療效果與常規(guī)治療相比，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、換藥次數(shù)明顯減少、有效率提高、平均住院時(shí)間縮短，平均住院費(fèi)用減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　　兩組腦出血患者基礎(chǔ)資料比較±s)

表2　　兩組腦出血患者壓瘡治療效果比較±s)

3　討　　論

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn),常導(dǎo)致偏癱，尤其是院外治療患者，由于護(hù)理不當(dāng)或身體基礎(chǔ)疾病較多，會(huì)出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥,給患者及家屬帶來(lái)很大不便,降低了患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)的治療一般以換藥，抗感染治療為主，頻繁換藥給患者帶來(lái)極大痛苦，由于壓瘡部位血液循環(huán)差，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)差，加之患者常伴有各種基礎(chǔ)疾病，從而造成創(chuàng)面久不愈合。尤其是針對(duì)壓瘡Ⅲ、Ⅳ期的患者，目前缺乏有效的治療措施。

VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)于1993年由德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann[8]提出，最早應(yīng)用于感染創(chuàng)面的治療，具有控制并消除感染、加速創(chuàng)面愈合的作用，為創(chuàng)面修復(fù)和后期手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，在壓瘡的治療上，取得了明顯效果[9]。其優(yōu)勢(shì)在于：(1)VSD持續(xù)負(fù)壓引流能將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過(guò)引流管排出體外，清除了影響氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除[10]；(2)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的負(fù)壓能有效刺激毛細(xì)血管再生，創(chuàng)面血流量明顯增加，血液循環(huán)改善，能有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；(3)VSD技術(shù)變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，嚴(yán)密的生物半透膜能有效地阻止外部細(xì)菌侵入創(chuàng)面，且其特殊的半透生物特性，又能保證壓瘡創(chuàng)面和皮膚產(chǎn)生的水蒸氣能正常透出，有效預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的感染及院內(nèi)交叉感染；(4)VSD治療中持續(xù)的負(fù)壓均勻作用于創(chuàng)面，產(chǎn)生的壓迫作用使敷料塌陷成真空狀態(tài)下，可減少創(chuàng)面滲出[11]；(5)1個(gè)VSD治療療程為3～7 d，減少了換藥頻率，減輕了患者的痛苦和心理壓力，大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此,VSD成為近年來(lái)治療深度壓瘡的新方法。

本研究在VSD治療腦出血患者壓瘡的同時(shí)，聯(lián)合碘伏、雙氧水灌洗，有效降低了引流管堵塞率和細(xì)菌感染率，減少了更換VSD敷料的次數(shù)，同時(shí)降低了患者費(fèi)用，是一種有效的壓瘡治療方法。同時(shí)，VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，是一種純物理治療方法，值得臨床推廣。

盡管臨床試驗(yàn)證明，VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)簡(jiǎn)單、安全，能有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，但仍不能完全替代外科清創(chuàng)、創(chuàng)面植皮等技術(shù)，需結(jié)合臨床實(shí)際權(quán)衡考慮。研究發(fā)現(xiàn)，由于少數(shù)患者對(duì)負(fù)壓吸引帶來(lái)的不適感不能忍受，有中途退出的病例，在以后的治療中仍需要不斷改進(jìn)。

[1]段成英，杜偉朋．壓瘡預(yù)防與護(hù)理的臨床現(xiàn)狀[J]．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(4)：289-291．

[2]Qu J,Yan R,Wang L,et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg[J].Exp Ther Med,2013,5(5):1375-1380.

[3]郭永秋，崔麗楠．ICU患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(9)：1391-1392．

[4]楊淑盈，單巖，鄭鑫，等．應(yīng)用“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”方案處理糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10)：910-911．

[5]王金艷，李俊，朱文婧．應(yīng)用導(dǎo)管沖洗防止封閉式負(fù)壓引流管堵塞的護(hù)理[J]．臨床護(hù)理雜志，2011，10(4)：80-81．

[6]姚占川，凌坤，馬克，等．VSD復(fù)合對(duì)流沖洗治療大面積軟組織缺損的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(6)：554-557．

[7]馮建霞．封閉式負(fù)壓引流治療難治性感染創(chuàng)面24例護(hù)理體會(huì)[J]．福建醫(yī)藥雜志，2013，35(4)：168-169．

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河北省承德市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20123133)。作者簡(jiǎn)介:劉巖(1964-),副主任護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)研究。△

，E-mail:765504470@qq.com。

R743.34

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1671-8348(2016)20-2826-03

2016-02-08

2016-04-16)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.029