輕清宣解法治療變應性鼻炎療效觀察

耿賢華　袁海燕　劉希良　任吉廣

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輕清宣解法治療變應性鼻炎療效觀察

耿賢華1袁海燕2劉希良3任吉廣1

1.山東省德城耿賢華中西醫診所中西醫結合科(德州 253000)；2.山東省德州市人民醫院開發區分院針灸理療科(德州 253000)；3.山東省德州市中醫院針灸科(德州 253057)

摘要：目的觀察輕清宣解法中藥湯劑治療變應性鼻炎的療效。方法將62例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組31例口服輕清宣解之中藥湯劑；對照組31例口服鹽酸西替利嗪。結果治療組臨床療效明顯優于對照組，半年后復發率治療組31例治愈患者中5例于半年內復發，復發率為16.1%；對照組31例治愈患者中有20例半年內復發，復發率為64.5%。半年后復發率治療組明顯低于對照組。結論輕清宣解法中藥湯劑治療變應性鼻炎療效較好，且遠期效果較為理想。

關鍵詞：變應性鼻炎；輕清宣解法；中醫藥療法

變應性鼻炎全稱為變態反應性鼻炎，是在變應原作用下經免疫學機制產生的鼻黏膜變態反應性炎癥。有季節性和長年性兩種臨床類型，發病率近年有增加趨勢。其發病與外源性因素有關，但更重要的是個體本身的易感性。根據中醫“人是一個有機整體”，我們運用輕清宣解法，使用中醫藥調理個體本身，使其易感性降低治療本病。輕清宣解法脫胎于輕揚宣解法，輕揚宣解法始見于趙紹琴先生《溫病縱橫》之“治療濕熱病的常用方法[1]”。原本用于治療暑濕蘊熱、互阻肺胃之濕熱病，因變應性鼻炎病機與之有相通之處，故取其變通而用之。效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月在本門診就診的62例變應性鼻炎患者，隨機分為治療組和對照組各31例。治療組中男19例，女12例；年齡最大58歲，最小16歲，平均年齡37.5歲；病程最長者10年，最短者2月。平均2年7月。對照組中男17例，女14例；年齡最大60歲，最小17歲，平均年齡35.7歲；病程最長者8年，最短者3月，平均2年10月。兩組病例，年齡，病程，疾病類型等具有對比性。

1.2中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。以陣發性鼻癢，連續噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多等為主要癥狀。伴有失嗅，眼癢，咽喉癢等癥。起病迅速，癥狀持續數分鐘至數十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞。常因接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏物質而發病或由溫度變化誘發。舌淡紅胖苔薄白或薄黃，脈弦或弦細或弦滑。

1.3癥狀評分標準及體征評分標準體征評分標準：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，看不見中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，計為3分；下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻中隔或鼻底之間尚有小縫隙，計為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔，中鼻甲可見，計為1分。見表1。

表1　變應性鼻炎癥狀評分標準

1.4納入標準符合上述診斷標準；年齡16～60歲；同意單純中藥湯劑療法。

1.5排除標準急性鼻炎；伴有其它鼻腔疾病，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻部腫瘤；妊娠期及哺乳期婦女；有肝腎功能不全者或其它嚴重疾病者。

1.6治療方法

1.6.1治療組口服輕清宣解之中藥湯劑，藥物組成：蟬蛻6 g，白僵蠶6 g，生大黃3 g，姜黃6 g，梔子6 g，淡豆豉9 g，炒苦杏仁9 g，生枇杷葉9 g，浙貝母9 g，辛夷花9 g，蒼耳子9 g，白芷9 g，薄荷6 g。鼻塞聲重明顯加紫蘇葉6～9 g；鼻癢重噴嚏多加荊芥6 g，防風6 g；頭沉重明顯加藿香6 g,佩蘭6 g；涕多加紫蘇子9 g，白芥子6 g，萊菔子9 g；涕黃加金銀花9 g，連翹9 g；咽喉癢可加桔梗6 g，炒枳殼9 g；舌邊尖紅甚加柴胡6 g，黃芩6 g；苔黃厚膩加冬瓜子9 g，白豆蔻6 g；脈弦甚者可加郁金9 g。水煎服，得藥液400ml早晚飯后1小時各服200ml,30天為一療程。

1.6.2對照組口服鹽酸西替利嗪(每片10mg,蘇州東瑞制藥有限公司生產，國藥準字H19980014)，每次5mg,每天2次，30天為一療程。

1.7統計學處理所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行比較，治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義。

1.8療效評定標準參照《過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》擬定，根據癥狀和體征積分評定療效指數(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，顯效：癥狀體征積分值≧65%以上；有效：癥狀體征有所改善，26%≤積分值減少<65%；無效：癥狀及體征無明顯改善，積分值<26%。

2　結果

2.1兩組體征積分比較見表2、表3。

表2　治療組與對照組比較　±s)

注：與對照組比較1)P<0.05，存在差異，1)2)P<0.01存在明顯差異

表3　治療組與對照組臨床療效比較　±s)

注：1)與對照組比較，P<0.01

2.2兩組復發率比較于一年后隨訪，2組復發率的比較；治療組31例治愈患者中5例于半年內復發，復發率為16.1%；對照組31例治愈患者中有20例半年內復發，復發率為64.5%。2組復發率差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

變應性鼻炎屬于鼻黏膜高反應性疾病，臨床藥物治療方法很多，如抗組胺藥、減充血劑、抗膽堿藥、肥大細胞穩定劑及腎上腺皮質激素等，有一定的臨床療效，但遠期效果并不十分理想。中醫學認為變應性鼻炎屬“鼽嚏”范疇，《素問·玄機原病式》曰：“鼽者，鼻流清涕也。”“嚏者，鼻中因癢而氣沖作于聲也。”其病機與肺脾腎有關，其中又以肺為主，《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻，肺氣和則鼻能知臭香矣。”《素問》云：“五臟化液：心為汗，肺為涕”。趙紹琴先生亦云：“鼻之病多從肺治”。[3]肺之功能正常則宣肅協調，氣機條暢，升降有序，不為外邪所擾，則其竅如常。其致病因素與風寒濕有關，其中又以風邪為主，或挾寒，或挾濕阻于鼻竅，致清竅受阻，氣機失暢。葉天士《臨證指南醫案》云：“皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，”[4]故其治以輕清宣解為法，內宣其肺、暢通氣機，外以宣通鼻竅、疏散外邪，雙解而治。如此內則氣機調暢，外則疏散暢通，內外順暢，氣機協調，邪無郁滯之所。方以升降散升陽中之清陽，降陰中之濁陰，以調節周身氣機之升降，再宣調肺之氣機則事半而功倍。升降散又能“清血分之郁[5]”以解“久延血分”之機。蟬蛻、白僵蠶可開肺氣散風熱，透邪外出，以宣肺達邪。梔子性寒疏衛，能升能降。淡豆豉宣陽化濕，具疏散宣透之性，既能疏散表邪又能宣散肺中郁熱，二者宣肺透氣，以祛阻于肺竅之邪。苦杏仁能散能降，前胡長于下氣，生枇杷葉宣揚肺氣，浙貝母清熱散結，四者皆入肺經，斡旋肺氣升降，既可宣暢肺氣，又能宣散肺經之郁熱。肺經氣機順暢，阻竅之邪無所依附，則易散易清。蒼耳子入肺經專通鼻竅，《要藥分劑》云其：“治鼻淵鼻疾斷不可缺，能使清陽之氣上行顛頂也”。辛夷花散肺中風氣而通鼻竅，又能助胃中清陽之氣上達頭面以治頭面目鼻之疾。白芷、薄荷辛溫辛涼同用旨在祛除浮風，無論挾涼挾熱均宜。四者又名蒼耳子散，專奏散風邪通鼻竅之功，善祛除阻于鼻竅之邪。

綜上所述，輕清宣解法內暢氣機，使邪無依附之所；外通鼻竅，直接祛邪外出，給邪氣以出路，對變應性鼻炎是一種非常有效且遠期療效較為理想的治療方法。

參考文獻

[1]趙紹琴.溫病縱橫[M].北京：人民衛生出版社，2007：370.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:107.

[3]趙紹琴名家研究室.趙紹琴醫學全集[M].北京：北京科學技術出版社，2013：452.

[4]葉天士.臨證指南醫案[M].北京：人民衛生出版社，2006：265.

[5]趙紹琴.趙紹琴溫病講座[M].北京：學苑出版社，2008：65.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.036

文章編號：1003-8914(2016)-11-1596-03

收稿日期：(本文校對：劉政2015-08-10)

Observation the Effect of Expelling the Evil Factor with Drugs of Mild Action Method in the Treatment of Allergic Rhinitis

GENG Xianhua1YUAN Haiyan2LIU Xiliang3REN Jiguang1

(1.Department of Integrated Medicine, Shandong Decheng Geng Xianhua Clinic of Integrated Medicine, Shandong, Dezhou 253000, China;2.Development of Acupuncture and Physiotherapy, Development Zone Branch, Dezhou People’s Hospital, Shandong, Dezhou 253000, China;3.Department of Acupuncture, Dezhou Hospital of TCM, Shandong, Dezhou 253057, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action in the treatment of allergic rhinitis. Methods62 patients with allergic rhinitis were randomly divided into treatment group and control group. 31 patients in the treatment group took orally Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action. 31 patients in the control group took orally Cetirizine hydrochloride. ResultsThe clinical efficacy of the treatment group was obviously better than that of the control group. 31 patients in treatment group were all cured, 5 cases had recurrence in half years, and the recurrence rate was 16.1%. 31 patients in control group were all cured, 20 cases had recurrence in half years, and the recurrence rate was 64.5%. The recurrence rate of the treatment group was obviously lower than that of the control group in half years. ConclusionThe Chinese medicine of expelling the evil factor with drugs of mild action in treatment of allergic rhinitis has better curative effect, and the long-term effect is more expectative.

Key words：Allergic rhinitis; Expelling the evil factor with drugs of mild action method; Therapy of TCM