乳腺增生病應用周期療法穴位按摩治未病思路

黃瑾瑩　陳福初　陳媛飛　陳燕嫻　梁婉玲

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【學術論著】

乳腺增生病應用周期療法穴位按摩治未病思路

黃瑾瑩1陳福初2陳媛飛1陳燕嫻1梁婉玲1

1.廣東省佛山市南海區第二人民醫院健康體檢中心(佛山 528251)；2.廣東省佛山市南海區第二人民醫院康復科(佛山 528251)

摘要：乳腺增生病是育齡婦女常見的乳腺疾病,本文以中醫周期療法理論為指導，根據患者經前經后不同時期，提出應用不同的穴位、經絡進行針對性按摩，做到經前疏肝，經后調沖任。并以此指導患者治療，通過自我穴位經絡按摩推拿可有效緩解壓力，緩解乳腺輕度增生，預防乳腺增生癥加重，防病治病，試圖達到以預防治未病目的。

關鍵詞：乳腺增生；穴位按摩；周期療法；治未病

中醫的“治未病”有兩方面的含義：一是強調養生，預防疾病的發生；二是得病之后早期診斷和早期治療，及時控制病情的發展及加重。乳腺增生病是育齡婦女常見的乳腺疾病，臨床可將其分為單純性乳腺上皮增生病(又稱乳痛癥)、乳腺腺病、囊性增生病三型[1]，按患者不同病情、體征和病理細胞學改變又劃為乳腺增生危險度1～4度的4個等級，1度為單純的乳痛癥，危險度1度的患者癌變可能性較低，在日常生活中應做到避免乳腺增生的高危因素的存在[2]，防治意義重大。

1　中醫及經絡學對乳腺疾病的認識

循行于乳房部位的經脈主要有足厥陰肝經(上膈，布胸脅，繞乳頭而行)、足陽明胃經(行貫乳中)、足少陰腎經(上貫肝膈與乳相聯)、任脈(循腹里上關元，至胸中)、沖脈(挾臍上行至胸中)。中醫學認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，胞脈系肝腎，關系脾胃。沖任下起胞宮，上連乳房，乳房的發育、成熟、穩定，繼而衰退、萎縮與天癸中的陰陽消長轉化的節律運動有關。

宋代《圣濟總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明熱盛，或風邪所客，則氣壅而散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”指出乳房疾病與沖任之氣血盛衰相關，關系肝腎，脾胃。《外科正宗》指出“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長。”《瘍科心得集》謂：“乳癖，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成。”清代余聽鴻在《外科醫案匯編》指出：“治乳癥，不出一‘氣’字定矣。脾胃土氣，壅則為癰；肝膽木氣，郁則為疽；正氣為虛則為癌；氣虛不攝為漏；氣散不收為懸；痰氣郁結為癖，為核，為痞；……無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣通絡之品，使其乳絡舒通，氣行則血行，……自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟。”這些都充分說明情志內傷多先傷氣，最易傷肝，久而久之無形之氣滯不疏、氣血運行不暢，氣滯血瘀夾痰、導致乳絡經脈阻塞不通，結聚乳中為腫塊而引起乳房疼痛。肝郁氣機失調是乳腺增生病發病的最主要原因。肝郁氣滯是本病的初始階段。

2　資料與方法

2.1病例選擇選擇在我院健康體健中心體檢的25～45歲的女性，按照《現代實用乳房疾病診斷學》的乳腺增生診斷標準[3]，乳痛癥觸診可觸及顆粒狀結節感，無需治療癥狀常可自行消退；另一部分乳腺腺病可觸及局限性疼痛腫塊；以上兩者超聲均未發現病理性腫塊。表現為經前3～7天、經后半個月乳房脹痛，月經來潮1～2天疼痛消失，每個月重復，又或偶爾某個經期前有，又或脹痛感，每個經期輕重不一。部分伴有月經不調。

2.2診斷依據超聲聲像表現為腺體組織增厚變粗，結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光斑，腺體層呈“豹紋征”，或伴有末梢導管輕度擴張。BI-RADS分級：0級為0分、1級為2分、2級為4分。

一部分是30歲以下的屬于青春期乳腺，盡管有些疼痛或不適，多能不藥而愈；一部分屬于已生育已哺乳、生育而未哺乳、高齡未育型，經超聲檢查排除乳腺炎、乳腺增生結節囊腫型及乳腺腫塊等器質性病變，這些乳腺增生癥筆者都歸屬于治未病范疇。

3　治法的探討

有學者把乳腺增生中醫辨證分型與鉬疤、MRI的聲像結合分析，結果肝郁氣滯型和沖任失調型多見腺體層表現為斑點狀及片狀增強，而痰瘀互結型腺體層多表現為團片狀強化，多發結節居多[4]，所以納入防未病范疇的主要人群預防原則為疏肝解郁，調理沖任。

乳房隨著沖任的生理變化在月經周期中表現為經前充盈和經后疏泄。在平時的問診中可發現大部分經前乳房脹痛的患者，時間較長，癥狀明顯，甚至分不清經前經后時期，多數伴隨月經后期或不定期，心情也十分緊張不安，焦慮感明顯，經疏導后，下個月可稍緩解。治未病重點也在于疏肝理氣，調理沖任。根據經前之陰血充足、肝氣旺盛、沖任之氣血充盈，經后隨著經血外泄、肝氣得舒、沖任處于靜止狀態這一特點，中醫周期療法治療乳腺增生療效較好，經前治標，疏肝活血、消腫散結；經后治本，溫腎助陽、調理沖任為主[5]。經絡俞穴按摩保健以此為理論依據采用周期保健療法，經前期以疏肝理氣散結、經后期以補腎陽調沖任為治療原則。按摩主要作用在于疏通氣血，調經止痛，達到經絡舒暢，氣血調和，從而止痛散結,防患于未然。根據針灸推拿的選穴治療操作原則，選用主要且方便自我操作的穴位，在經前經后期不同的特定功能的穴位進行按摩。

3.1選用穴位及手法及具體操作經前期治肝，疏肝理氣。①坐位，合谷太沖點按揉各1min，②內關、肩井、膻中，期門穴點、按、揉各1min；③坐位或仰臥位，以小魚際循胃經庫房-膺窗, 乳根-不容，擦法，各20～30次；④坐位或側臥位循肝經擦法，從章門-期門，20～30次;⑤坐位或仰臥位，斜擦兩肋，順肋間隙斜擦，以透熱為度。經后期治腎，宜溫補。①坐位或臥位,拇指或中指按揉氣海、關元穴等穴各1min，后行掌摩法，可加灸；②坐位太溪，三陰交，足三里穴揉按，以局部酸脹為度；③站位或坐位，腎俞、命門穴推、揉按；④半握拳狀橫擦、縱擦腰骶部，微熱為度。

3.2指導醫師先行指導操作，讓患者體會主要穴位的準確位置及點按的力度與氣至所致的感覺，可隨時復診，糾正。

3.3所選穴位的主治膻中為八會穴中氣至所會，治療氣病要穴,期門為肝之募穴，為疏肝理氣要穴,兩穴均在乳房周圍,現代研究期門穴在一定程度上反映了乳腺增生病肝氣郁結的病理本質[6]。太沖疏肝解郁行氣，緩解精神壓力、解除郁悶，配合合谷，為“四關”，具有陰陽經相配，上下配穴，陰陽同調，氣血同調，臟腑同調的作用。內關為厥陰心包經絡穴，取足厥陰肝經同名經，八脈交會穴，通陰維脈，主治胃心胸。肩井為手足少陽、陽維之會，《百癥賦》云：“肩井乳痛而極效。”屋翳、乳根經脈所過，通絡消癖；經后血海空虛取太溪以調補先天腎中精血，氣海關元調沖任。經脈所過，主治所及，腧穴所在，主治所能。

4　療效的評價

應用乳痛分級與評分：無觸壓痛和自發痛為0級計0分；觸壓痛，無自發痛為1級計6分；自發持續痛，不影響生活為3級計18分；自發持續性痛，放射至腋下、肩背部，影響生活為4級計24分。全身癥狀評分：將中醫辨證常見癥狀分為無癥狀、輕度、中度和重度4個級別，1個等級標準為2分，分別計0分、2分、4分和6分，見表1。超聲評分如前。積分計算：治療前后癥狀積分改善率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%；療效判定標準：治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率<30%[7]。

表1　常見癥狀、相應癥狀與情況量化記分表

5　典型病例

街道公務員健康體檢人員之一，女性，33歲，經前5天左右雙乳脹痛明顯，評乳痛分級3級18分，全身癥狀14分(見表1)。二便無異常，舌紅，苔薄白，脈細弦。乳腺彩色多普勒超聲檢查提示雙乳小葉性增生，BI-RADS分級：2級評4分；月經史：13歲初潮，3～5天/30天，平素月經規則，月經量中，色紅，無血塊。無痛經及閉經史。婚育史：已婚已育，G3P1A2，2012年剖宮產1女，藥流1次，人流1次。有哺乳。中醫辨證：肝郁氣滯，重在經前治肝疏肝理氣。據其月經規律，經前一周開始穴位手法按摩，每日1次，時間20～30分鐘。月經期停，月經干經后3天調沖任穴位手法，每日1次。時間20～30分鐘。半年復查一次超聲。第二年體檢時，訴經前乳脹感明顯減少，偶爾一次，乳脹時長明顯縮短。評乳痛分級1級6分，全身癥狀6分(見表2)。二便無異常，舌紅，苔薄白，脈細。乳腺彩色多普勒超聲檢查提示雙乳未見異常，BI-RADS分級：1級評0分。治療前后癥狀積分改善率67%為有效。

表2　常見癥狀、相應癥狀與情況量化記分表

6　展望

適度刺激穴位，可激發經絡氣血的運行，以達到防病治病的目的。它是對乳腺疾病防治的中醫方法之一，適合自已操作，進一步可編成保健操，可配合自己喜歡的舒適放松的音樂，適用婦女的日常保健。

由于工作節律快、生活不規律、來自工作與家庭精神壓力，患內分泌紊亂的婦女不斷增加，也使乳腺增生疾病呈升高趨勢，臨床資料表明，有一定數量的單純性乳腺增生患者，可發展成為囊性增生，甚至發生癌變。針對日常操作簡便，選用的穴位簡單易循，且為常用有效保健穴位，體位不受限制，可自行操作，且未發現明顯不良反應，持之以行，當一種放松的運動，可有效緩解壓力，緩解乳腺輕度增生，預防乳腺增生癥加重，防病治病，自我保健，值得推廣應用。定期信息反饋，囑其定期復診。

參考文獻

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[3]王鐘富.現代實用乳房疾病診斷學[M].鄭州:河南科技技術出版社,2000:395.

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[5]趙絳波.周期療法治療乳腺增生病療效觀察[J],河南中醫雜志,2003,23(9):40.

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[7]張衛華，李芳琴，李艷，等.乳腺增生癥狀量化積分研究[J].陜西中醫學院學報，2011，34(2)：35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.001

文章編號：1003-8914(2016)-01-0001-03

收稿日期：(本文校對：江錦萍2015-01-26)