中醫辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

原蘇琴

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中醫辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

原蘇琴

山西省晉城市澤州縣婦幼保健院(晉城 048000)

摘要：目的分析排卵障礙性不孕癥患者采取中醫辨證周期給藥治療的臨床效果。方法將我院接診的90例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各自45例。對照組采取常規西醫治療，而研究組采取中醫辨證周期給藥治療，觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對比分析。結果研究組臨床總有效率與排卵率皆明顯高于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義。結論排卵障礙性不孕癥患者采取中醫辨證周期給藥治療效果明顯，排卵率高，值得借鑒。

關鍵詞：排卵障礙；不孕癥；中醫辨證周期給藥；臨床研究

不孕癥在近幾年發病率逐年上升，研究顯示國內患病率在10%～20%，其中排卵障礙發病者占了20%～40%，必須加強重視[1]。若育齡期女性無排卵，子宮內膜會過度增生，同時無周期性孕激素對抗作用等，可能進展為子宮內膜癌或者乳腺癌[2]。近幾年國內一些學者發現采取中醫辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥可取得不錯的效果，我院也有了相關應用，現將結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月—2014年9月接診的排卵障礙性不孕癥患者90例作為研究對象，隨機將90例患者均分為研究組與對照組，各自45例，對照組：年齡21～40歲，均值(29.5±2.3)歲；原發性26例、繼發性19例；病程2～11年，均值(4.5±0.9)年。研究組：年齡21～41歲，均值(29.8±2.1歲)；原發性28例、繼發性17例；病程2～12年，均值(4.7±0.8)年。兩組患者在年齡、病型及病程等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2標準入院后皆經臨床表現、陰道B超等檢查確診，符合《不孕與不育》中有關排卵障礙的診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究。此外，入選患者陰道B超監測優勢卵泡直徑小于17～18mm前消失，或者卵泡壁塌陷，相較于正常生長期要明顯遲緩，子宮內膜過薄。同時排除生殖道畸形、子宮性閉經、先天性腺發育不良等器質病變，以及高促性腺激素、腎上腺素等內分泌腺功能異常者。

1.3方法

1.3.1對照組本組患者采取常規西藥治療，主要為激素治療，于患者月經第五天開始，予以口服克羅米芬每天50～100mg處理，持續服藥五天后，加服戊酸雌二醇每天1mg，持續服藥九天；于患者月經第十天開始，予以陰道B超監測，若優勢卵泡平均直徑≥18mm，則實施肌注500～1000U HCG，并讓患者于24～36h內同房。

1.3.2研究組本組患者采取中醫辨證周期給藥治療，主要根據正常月經生理變化開展階段性治療，具體為：①月經前期：采取暖宮促孕與補腎壯陽療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有茯苓、當歸、熟地黃、川續斷及菟絲子等。當患者體內BBT呈上升趨勢，而且體溫開始升高時服用，共計12劑。②月經期間：采取活血化瘀與補腎助陰療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、澤蘭、熟地黃、白芍、茯苓、菟絲子、白術及川續斷等。當患者陰道涂片角化細胞指數≥30%，則開始服用，共計服用5劑。③月經后期：采取補肝養腎與滋陰養血療法為主，為機體提供物質基礎，同樣采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、雞血藤、女貞子、熟地黃、白芍、茯苓、丹參及紫河車等，水煎服，每天1劑，連服7～10天。研究組患者治療1個療程以連續治療3個月經周期計。

1.4觀察指標觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對比分析。

1.5療效評價標準本次研究采取的療效評價標準為：治愈：治療后患者一年內妊娠；有效：治療后患者一年內盡管陰道B超監測有排卵，但無妊娠；無效：治療后患者一年內陰道B超監測排卵無顯著變化，并未妊娠。總有效率以有效率+治愈率計。

2　結果

2.1臨床效果對比研究組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比　(例，%)

注：與對照組相較，1)P<0.05

2.2排卵率對比研究組治療后排卵39例，排卵率為86.67%，對照組則排卵30例，排卵率為66.67%，研究組治療后排卵率明顯高于對照組(P<0.05)。

3　討論

現代醫學研究認為，排卵障礙是不孕癥主要因素之一，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的病理表現[3]。臨床治療排卵障礙性不孕癥采取西藥如HMG、克羅米芬、FSH等處理可很好地解決排卵與超卵問題，可獲得較高排卵率，但是激素類藥物應用過多，會引發子宮內膜發育遲緩，甚至導致低臨床妊娠率與流產率增加[4]。中醫學認為腎主生殖，腎為天癸，沖任、胞宮之主宰。卵子屬于生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子的正常排出主要是依靠腎陽鼓動、沖任氣血調暢及相互協同作用完成。一旦排卵發生障礙，則要及時予以補腎處理，而以補腎為主的中藥可調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可誘導與促進排卵。

本次研究針對我院接診的排卵功能障礙患者90例進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組各45例，對照組采取常規西藥治療，而研究組采取中醫辨證周期給藥治療，即在月經前期、月經期及月經后期三個不同時期予以不同的中藥方劑治療，結果顯示研究組總有效率為82.22%，而對照組則為62.22%，研究組明顯優于對照組(P<0.05)；同時，研究組排卵率為86.67%，對照組則為66.67%，研究組明顯優于對照組(P<0.05)。

總的來說，對于排卵功能障礙性不孕癥患者，要重點解決2個問題，其一為補腎陰，促進卵泡發育，為成熟卵子受孕奠定基礎；其二為利用活血化瘀誘導排卵。從近幾年藥理研究來看，活血化瘀藥物可促使子宮輸卵管蠕動，增強卵巢等腺體功能，使得神經營養得以豐富，促進成熟卵泡排出，并改善血供，使得蛻膜快速生長發育，對于孕卵著床有著積極的意義[5]。為此，中醫辨證周期給藥論治指出可根據女性周期及陰陽消長轉化理論治療。本次研究中涉及的方藥各有自身的作用，比如熟地黃、女貞子可補益精血；山藥可滋陰；茯苓可滋補肝腎；紫河車與菟絲子可溫養肝腎、調補沖任；白芍可養肝和血等，隨著周期后移，當歸、丹參等進一步活血化瘀，促進卵子排出。

綜上所述，排卵障礙性不孕癥患者采取中醫辨證周期給藥治療，可發揮中醫學的優勢，大大提高患者受孕機會，并且可減少西藥治療引發的不良作用。盡管國內外已有大量研究認為采取西藥如克羅米芬治療可促進排卵，但受孕率普遍不高，加之黃素化未破裂卵泡綜合癥發生率較高，長期、大劑量用藥還會過度刺激卵巢，引發嚴重后果。若予以中醫辨證周期給藥治療，可因人制宜選擇合理的中藥方劑處理，用藥更靈活，無明顯毒副作用，受孕率與臨床總有效率皆較高，值得借鑒。

參考文獻

[1]馬蔚蓉，談勇. 排卵障礙性不孕癥卵泡募集階段的中醫藥調控時機[J]. 江蘇醫藥， 2012, 38(10): 1213-1215.

[2]柏林. 中醫辨證治療不孕癥[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010，8(20): 102.

[3]郭明巍. 不孕癥的中醫辨證施治[J]. 中國民康醫學， 2011, 23(24): 3063.

[4]呂春英. 中醫辨證治療多囊卵巢綜合征性不孕癥四法[J]. 現代中西醫結合雜志， 2012, 21(23): 2583-2584.

[5]童云，周惠芳. 中醫辨證治療黃體功能不全不孕癥研究進展[J]. 中醫學報， 2013, 28(8): 1197-1198.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.005

文章編號：1003-8914(2016)-01-0011-02

收稿日期：(本文校對：楊國法2015-01-04)