溫膽湯加減治療慢性胃炎臨床觀察

祝　晶

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溫膽湯加減治療慢性胃炎臨床觀察

祝晶

河南省洛陽市第二中醫(yī)院醫(yī)務科(洛陽 471000)

摘要：目的觀察奧美拉唑膠囊聯合溫膽湯加減治療慢性胃炎的臨床療效。方法選擇慢性胃炎患者40例，隨機分為兩組，對照組奧美拉唑40mg/d；治療組在對照組常規(guī)治療基礎上加溫膽湯。結果治療組總有效率達95%，對照組總有效65%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論奧美拉唑聯合溫膽湯加減治療慢性胃炎療效較好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：溫膽湯；慢性胃炎；中西醫(yī)結合治療

慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床常見。慢性胃炎屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“暖氣”“納呆”等病的范疇。其病因多與飲食不節(jié)，勞倦過度，七情怫郁，六淫所傷及和先天稟賦不足有關。可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。臨床治療頗為棘手，筆者以化痰燥濕，溫中和胃法治之，獲得較好效果。現述之于下。

1　資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為本院內科門診及住院患者，共40例，隨機分為中西醫(yī)結合治療組(治療組)和西藥治療組(對照組)。治療組20例，均為女性，年齡40歲～65歲，平均58歲，病程6個月～15年。對照組20例，均為女性；年齡45歲～62歲，平均55歲，病程1年～13年。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定入組標準如下。(1)自覺胃脘部痞塞脹滿甚至脹痛不適，或兼有噯氣泛酸，納少嘈雜等癥狀；符合中醫(yī)痰濕內阻的胃痛或痞滿。(2)纖維胃鏡病理組織學診斷證實為慢性胃炎。

1.3治療方法兩組均口服奧美拉唑40mg/d，治療組在此基礎上聯用化痰燥濕，溫中和胃之代表方溫膽湯，藥物組成：黃連10 g，黃芩 10 g，枳殼 9 g，茯苓15 g，法半夏9 g，全瓜蔞 10 g，浙貝母12 g陳皮 10 g，竹茹 6 g。加減：寒痰者可加厚樸、山萸肉；熱痰者加蒲公英、瓜蔞；痰濕互結加生牡蠣；久病入絡加九香蟲、地龍、炮穿山甲；久病入血加失笑散、丹參、當歸、赤芍、紅花、莪術；胃脘脹滿可加佛手、綠萼梅、香櫞、麥芽。觀察4周。治療期間均停用其他藥物，禁酒及辛辣刺激性食物。

1.4療效判斷標準[2]臨床治愈：臨床主要癥狀及體征消失，胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復查胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮1/2以上，炎癥有所減輕；無效:主要癥狀及胃鏡復查無明顯變化，也未惡化。胃鏡檢查判斷標準：治愈：胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛消失，胃黏膜恢復正常；顯效：胃黏膜充血、水腫消失或淺表性糜爛基本愈合；有效：胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛減輕；無效：胃黏膜充血、水腫或淺表性糜爛無改變。

2　結果

2.1觀察臨床癥狀、體征、胃鏡本結果顯示，治療4周，經卡方檢驗,治療組臨床療效、胃鏡檢查、癥狀改善總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。表明奧美拉唑聯合溫膽湯加減治療慢性胃炎效果更顯著，優(yōu)于單用西藥奧美拉唑治療。見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

2.2典型案例吳某，男性，40歲，素有胃痛泛酸，近半年加重，胃鏡示慢性淺表性胃炎，經抑酸劑(奧美拉唑1粒日2次口服)，泛酸減輕，胃痛無改善，現癥見：胃脘悶痛，嘈雜灼熱，進食后加重，嘔惡苦涎，口苦而黏，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。平素性格暴躁，喜食油膩，嗜酒。此為脾虛濕勝凝痰，化熱郁胃，治以清解和胃，除濕化痰。方用黃連溫膽湯加味：制半夏15 g，黃芩20 g，黃連15 g，生大黃6 g，竹茹6 g，枳實12 g，陳皮12 g，生甘草5 g，全瓜蔞 10 g，浙貝母12 g。每日1劑，水煎服。3d后即感胃痛緩解，腹脹減輕，未再嘔吐，口干心煩緩解；7d后精神好轉，進食后嘔吐未作，腹部稍脹、不痛，大便日1次，量較多、氣臭質黏，小便色黃，舌紅苔膩，脈弦滑。守上方加減又服1月。隨訪未再發(fā)作。

3　討論

脾胃同居中焦，為后天之本。脾主運化、胃主受納，脾升則健，胃降則和，肝主疏泄，協調脾胃納化，脾、胃與肝三者一氣相同，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、消化、吸收、運化功能。若脾胃功能失常，則可出現脾失健運，胃失和降的病理變化。李翔等[3]認為，本病中醫(yī)辨證為脾胃濕熱者多，其原因是由于過食肥甘厚味，飲酒如漿，損傷脾胃，蘊濕生熱；氣機受阻，不通則痛，日久入絡，氣滯則血瘀，多形成瘀血之證。上述因素嚴重影響了脾胃的升降功能，使氣機痞塞不暢，濕熱壅滯而發(fā)此病，所以濕熱之邪貫穿于本病始終。溫通藥具有辛香理氣、健脾開胃、溫通血脈的作用，既可增加胃液分泌、促進胃的排空，又可促進炎癥修復。本病例患者素嗜油膩及飲酒，致痰熱內蘊，加之性情暴躁，使肝火橫逆，上犯胃土，復食肥膩，致運化失職，升降失常，胃絡受損。方中制半夏、黃芩、黃連清熱化痰，降逆瀉熱；竹茹開胃降氣，止嘔止血；生大黃清胃腸實熱，引胃火下行；枳實、陳皮行氣和胃，除脹寬中，消痰除痞，且枳實配大黃又能瀉熱消積導滯；甘草解毒益中，調和諸藥。諸藥合用，使肝旺平，痰熱除，積滯消，胃氣降，二便調，其病乃愈。溫膽湯治療慢性胃炎有較好療效，且不良作用小，對減少復發(fā)有重要意義，展現了中醫(yī)藥在該研究領域的較大優(yōu)勢和潛力。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-120.

[2]張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(2)：173.

[3]李翔，孫軍.侯儀，等.胃葆沖劑治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(9)：827.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.039

文章編號：1003-8914(2016)-04-0533-02

收稿日期：(本文校對：楊翠萍2015-01-15)