分級(jí)診療“廈門模式”的探索與評(píng)價(jià)

唐國(guó)寶，林民強(qiáng)，李衛(wèi)華

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

分級(jí)診療“廈門模式”的探索與評(píng)價(jià)

唐國(guó)寶，林民強(qiáng)，李衛(wèi)華

廈門市以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，不斷創(chuàng)新，構(gòu)建了?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及健康管理師“三師共管”慢性病服務(wù)模式，形成了具有廈門特色的新型分級(jí)診療體系。本研究深入剖析了分級(jí)診療“廈門模式”的內(nèi)涵、特點(diǎn)，并評(píng)價(jià)了實(shí)施效果，結(jié)果顯示分級(jí)診療“廈門模式”提高了居民滿意度，降低了慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了慢性病管理效果，達(dá)到了有序分診。但也存在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善等問(wèn)題，需進(jìn)一步探索一套與之相適應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制。希望本研究對(duì)分級(jí)診療“廈門模式”的探索可為我國(guó)其他省市實(shí)施分級(jí)診療制度提供參考。

分級(jí)診療；三師共管；廈門模式

唐國(guó)寶，林民強(qiáng)，李衛(wèi)華.分級(jí)診療“廈門模式”的探索與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2624-2627.[www.chinagp.net]

TANG G B,LIN M Q,LI W H.Exploration and evaluation of hierarchical diagnosis and treatment of "Xiamen mode"[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2624-2627.

為建立一套穩(wěn)妥可行、科學(xué)有序的分級(jí)診療體系，2014年以來(lái)，廈門市選擇以糖尿病、高血壓為切入點(diǎn)，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師及健康管理師“三師共管”服務(wù)模式推進(jìn)分級(jí)診療，形成了獨(dú)具特色的分級(jí)診療“廈門模式”，在全國(guó)范圍內(nèi)引起了較大的反響。本研究深入剖析了分級(jí)診療“廈門模式”的內(nèi)涵、特點(diǎn)、實(shí)施效果以及存在的問(wèn)題，以期為我國(guó)其他省市實(shí)施分級(jí)診療提供參考。

1　分級(jí)診療“廈門模式”開(kāi)展的背景

1.1慢性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，急需建立基于“醫(yī)防融合”的規(guī)范化管理和體系化防治模式。目前我國(guó)20歲以上成年人糖尿病、高血壓的患病率分別為11.6%、26.7%[1-2]。2010—2013年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，成人高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為52.7%、47.9%、17.9%[3]，總體處于較低水平。在全國(guó)死亡人數(shù)中，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占86.6%，因慢性病產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)也占到總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，形勢(shì)嚴(yán)峻[3]。

1.2現(xiàn)行醫(yī)療體制下無(wú)序就診狀態(tài)造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，迫切需要建立一種更加經(jīng)濟(jì)、分級(jí)有序、高效便捷的醫(yī)療服務(wù)體系。廈門市三級(jí)醫(yī)院門診調(diào)查顯示，2013年度廈門市公立醫(yī)院門診總量為2 670萬(wàn)人次，其中慢性病患者占比近80%，約33%為開(kāi)藥患者[4]，這些病情穩(wěn)定的開(kāi)藥患者，完全能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成常規(guī)治療和日常管理，“醫(yī)院-社區(qū)一體化”服務(wù)模式導(dǎo)入分級(jí)診療制度，成為改革的必然選擇。

1.3既有財(cái)政投入導(dǎo)向、醫(yī)保報(bào)銷比例對(duì)分流大醫(yī)院患者缺乏深層次干預(yù)能力，亟待創(chuàng)新切實(shí)有效推進(jìn)分級(jí)診療的具體政策工具。由于患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生缺乏信任，在醫(yī)保自付費(fèi)用相差不大的情況下，患者更傾向于選擇去大醫(yī)院就診。

1.4分級(jí)診療的核心問(wèn)題在于醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及患者都缺少內(nèi)生動(dòng)力。第一，大型公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展主要依靠服務(wù)收費(fèi)，市財(cái)政根據(jù)醫(yī)院的門診和住院服務(wù)量給予相應(yīng)的財(cái)政投入；第二，醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)生盡可能多診治患者，主觀上不愿意將患者轉(zhuǎn)診到基層；第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理，績(jī)效機(jī)制不健全，醫(yī)務(wù)人員缺乏留住患者的動(dòng)力；第四，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，大醫(yī)院開(kāi)的部分藥品在社區(qū)無(wú)法取到。

2　分級(jí)診療“廈門模式”的內(nèi)涵與特點(diǎn)

2.12014年廈門市實(shí)施“三師共管”分級(jí)診療體系，具體做法是：由三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師及經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)糖尿病、高血壓患者提供全程、個(gè)性化、連續(xù)性診療及非藥物干預(yù)等綜合性管理，讓大部分慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決問(wèn)題?！叭龓煿补堋敝械膶？漆t(yī)師由三級(jí)醫(yī)院中級(jí)職稱以上的專科醫(yī)師擔(dān)任，主要工作是對(duì)簽約入網(wǎng)的患者進(jìn)行診斷，并制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)定期下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡診，帶教指導(dǎo)全科醫(yī)師，以提高全科醫(yī)師的診治能力。全科醫(yī)師由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得全科醫(yī)師資格的醫(yī)師承擔(dān)，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者對(duì)?？漆t(yī)師所制定的診療方案的執(zhí)行情況，關(guān)注患者病情變化，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋至?？漆t(yī)師，做好隨訪病程記錄；積極與健康管理師進(jìn)行溝通交流，共同制定患者個(gè)體化健康管理教育方案。健康管理師的職責(zé)是協(xié)助“兩師”聯(lián)系患者，負(fù)責(zé)日常隨訪、篩查，強(qiáng)化個(gè)體化健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式干預(yù)。

2.2提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力和工作積極性，重點(diǎn)解決好基層“接得住”的問(wèn)題。

2.2.1加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。市編辦重新核定并增加各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制數(shù)，通過(guò)制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策吸引高素質(zhì)人才以充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014—2015年共錄編840名本科學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。允許基層在現(xiàn)有編制用足情況下，對(duì)工作增量部分采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式聘請(qǐng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

2.2.2廈門市申請(qǐng)并取得國(guó)家健康管理師培訓(xùn)試點(diǎn)資格，2014—2015年共培訓(xùn)并通過(guò)國(guó)家認(rèn)證健康管理師204人，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索設(shè)立了健康管理師專崗系列職稱，與醫(yī)生、護(hù)理職稱接軌。

2.2.3實(shí)行“全額撥款體制，按照差額管理”，推進(jìn)基層績(jī)效工資改革。為充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，有效地推進(jìn)分級(jí)診療工作，廈門市提高了績(jī)效工資在基層醫(yī)務(wù)人員總收入中的比重，建立獎(jiǎng)勵(lì)性增量績(jī)效的激勵(lì)機(jī)制。

2.2.4三級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)療總監(jiān)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選派三級(jí)醫(yī)院具備副高級(jí)以上職稱、較強(qiáng)管理能力的大內(nèi)科醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任醫(yī)療總監(jiān)。其主要職責(zé)是完善基層管理制度，協(xié)助解決技術(shù)難題，指導(dǎo)基層開(kāi)展慢性病分級(jí)診療，負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)調(diào)溝通，建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制并落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)專業(yè)培訓(xùn)。其在原單位的崗位及工資、獎(jiǎng)金、福利等各項(xiàng)待遇保持不變，每月給予工作補(bǔ)貼，并按具體考核結(jié)果發(fā)放。

2.3發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效考核作用，重點(diǎn)解決大醫(yī)院“舍得放”和患者“樂(lè)意去”的問(wèn)題。

2.3.1取消三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科的普通門診，取消對(duì)三級(jí)醫(yī)院門診工作量的定額補(bǔ)助，上調(diào)三級(jí)醫(yī)院專家門診費(fèi)、急診科急診費(fèi)。

2.3.2分級(jí)診療作為院長(zhǎng)年度目標(biāo)考核重要內(nèi)容。根據(jù)分級(jí)診療需求，鼓勵(lì)大醫(yī)院合理配置衛(wèi)生資源，促使其不再一味追求普通門診量，確保三甲醫(yī)院專科醫(yī)生逐漸回歸對(duì)疑難重癥疾病的診療職責(zé)。

2.3.3差別化價(jià)格和醫(yī)保支付政策。原先醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取總額控制的結(jié)算方式，改為了“據(jù)實(shí)結(jié)算”。對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保對(duì)象實(shí)行500元免費(fèi)藥品或檢查的優(yōu)惠措施。

2.3.4突破基本藥物制度，實(shí)行基本醫(yī)保目錄，社區(qū)慢性病藥品與三甲醫(yī)院的相符率達(dá)95%，診斷明確的慢性病患者一次可開(kāi)30～42 d的用藥量。

2.3.5推行三級(jí)醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”，有效帶動(dòng)分級(jí)診療的全面推行。

2.4發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，建立完善的分級(jí)診療信息化管理平臺(tái)?！叭龓煿补堋甭圆」芾砥脚_(tái)的研發(fā)建立是以“市民健康信息系統(tǒng)”為依托，以區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了準(zhǔn)確性和效率，增加了患者的信任度，有效支撐了醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診、信息共享、技術(shù)支持及遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)，并為實(shí)現(xiàn)慢性病防治信息化管理探索了成功經(jīng)驗(yàn)。

3　分級(jí)診療“廈門模式”的運(yùn)行效果

3.1根據(jù)廈門市人力資源與社會(huì)保障局統(tǒng)計(jì)：2014年度全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次為4 969 510人次，較2013年度全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次(3 453 447人次)同比增長(zhǎng)了43.9%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者人均處方費(fèi)用約43元，較三級(jí)醫(yī)院(90元)減少了50%以上，每月每例患者在社區(qū)就診的花費(fèi)較三級(jí)醫(yī)院平均節(jié)省236.51元。分級(jí)診療“廈門模式”有效分流了慢性病患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效降低了慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支，患者的疾病負(fù)擔(dān)明顯減輕。

3.2分級(jí)診療“廈門模式”確保了居民在家門口即可享受到優(yōu)質(zhì)的、高水平的醫(yī)療服務(wù)，方便了群眾就醫(yī)，提高了居民的滿意度。例如，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的限制，對(duì)于需要接受進(jìn)一步檢查的患者，可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)單、收費(fèi)后，直接到醫(yī)院檢查；或經(jīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)抽血，統(tǒng)一送醫(yī)院檢驗(yàn)；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接打印檢查結(jié)果；需要住院時(shí)亦可通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助預(yù)約聯(lián)系，在必要情況下還可派救護(hù)車免費(fèi)接送，使雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行更加順暢[5]，產(chǎn)生了顯著的社會(huì)效果。

3.3分級(jí)診療“廈門模式”改善了慢性病管理效果。

3.3.1本研究對(duì)蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心600例糖尿病患者建檔時(shí)、管理3個(gè)月和6個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：隨著管理時(shí)間延長(zhǎng)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。

表1　管理前后糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕

3.3.2本研究對(duì)中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心497例高血壓患者建檔時(shí)、管理1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的血壓分級(jí)情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：建檔時(shí)、管理1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的血壓分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=292.696，P<0.01，見(jiàn)表2)。

表2　管理前后高血壓患者的血壓分級(jí)情況比較(例)

4　討論及建議

4.1“三師共管”是一種適合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療模式。在我國(guó)，分級(jí)診療是一個(gè)常講常新的重要課題，其必要性不言而喻，但實(shí)現(xiàn)路徑卻存在爭(zhēng)議，目前效果并不理想[6]。分級(jí)診療改革能否成功的關(guān)鍵，在于是否以問(wèn)題為導(dǎo)向，著重解決三級(jí)醫(yī)院“舍得放”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”、老百姓“愿意去”、配套政策“跟得上”這四大難點(diǎn)。在三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未健全、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限、群眾的就醫(yī)習(xí)慣尚需引導(dǎo)的情況下，廈門市沒(méi)有選擇“一刀切”硬性分流患者的政策，而是以高血壓、糖尿病等嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性病為試點(diǎn)，通過(guò)建立“三師共管”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)深層次綜合干預(yù)，引導(dǎo)慢性病患者分級(jí)診療，既解決三級(jí)醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題，也使慢性病患者得到更為系統(tǒng)、規(guī)范、全程的診療服務(wù)和健康管理，這是廈門市慢性病分級(jí)診療制度改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是從實(shí)際出發(fā)、多方受益的合理路徑選擇。

4.2分級(jí)診療“廈門模式”的特色之處在于打破各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期存在的壁壘，更加側(cè)重于以患者為中心，以患者的服務(wù)需求和利益為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)四個(gè)“一體化”，即醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化、慢性病的防治及康復(fù)一體化、?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師一體化、醫(yī)生管理與患者自我管理一體化。

4.3財(cái)政、醫(yī)保具體配套政策的創(chuàng)新是分級(jí)診療成功的關(guān)鍵。廈門市取消對(duì)三級(jí)醫(yī)院的門診補(bǔ)貼，探索推行差別化的財(cái)政分類補(bǔ)助政策，僅補(bǔ)助急診、住院患者，對(duì)分級(jí)診療起到有效的分流作用。對(duì)診斷明確的慢性病患者處方藥只能開(kāi)7 d的政策進(jìn)行調(diào)整，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性可以開(kāi)30～42 d的用藥量，明顯減少了患者就診次數(shù)，有效解決了看病煩、看病難的問(wèn)題。突破基本藥物制度，實(shí)行基本醫(yī)保目錄，社區(qū)慢性病藥品與三甲醫(yī)院的相符率達(dá)95%，這些都是適應(yīng)分級(jí)診療醫(yī)保支付的創(chuàng)新。針對(duì)慢性病管理，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)制定專門的醫(yī)保支付政策，解決慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)用[7]。

4.4分級(jí)診療“廈門模式”明顯緩解群眾看病難，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了條件。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促使基層服務(wù)能力得到了提升；普通門診的下放，促使患者的就醫(yī)行為更趨理性，分級(jí)診療體系初現(xiàn)端倪?！叭龓煿补堋狈旨?jí)診療模式從4個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)院改革與轉(zhuǎn)型發(fā)展：(1)推進(jìn)醫(yī)院從注重規(guī)模擴(kuò)張向注重質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變；(2)推進(jìn)醫(yī)院從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；(3)推進(jìn)醫(yī)院從注重硬件投入轉(zhuǎn)向大幅改善醫(yī)務(wù)人員待遇轉(zhuǎn)變，分級(jí)診療制度的實(shí)施有效減輕了公立醫(yī)院就診壓力，財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制與分級(jí)診療績(jī)效掛鉤，提高了醫(yī)護(hù)人員的收入待遇；(4)有效改變?nèi)?jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虹吸效應(yīng)。

4.5健康管理師隊(duì)伍建設(shè)是分級(jí)診療的亮點(diǎn)。慢性病防治實(shí)踐表明，社區(qū)在貼近慢性病患者的健康管理中，一定要有一類角色，即一個(gè)能提供日常健康咨詢、實(shí)施醫(yī)療幫扶的角色。他們能將醫(yī)師與患者、診療方案與日常健康教育管理、治療與預(yù)防、指標(biāo)監(jiān)測(cè)與行為干預(yù)聯(lián)結(jié)在一起，讓慢性病患者學(xué)會(huì)自我管理，同時(shí)制定退出機(jī)制，讓更多的慢性病患者受益，這是健康管理師最好的職責(zé)。全科醫(yī)師和健康管理師共同組成了慢性病管理組織框架，充分體現(xiàn)了以患者為中心、以患者需求為導(dǎo)向，打破原有醫(yī)療體系中各層級(jí)機(jī)構(gòu)之間的壁壘，并在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，為慢性病患者提供全方位、多角度、全程服務(wù)的管理。

4.6醫(yī)學(xué)信息化是分級(jí)診療成功的基礎(chǔ)。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)不僅滿足了患者需求，而且還在患者價(jià)值最大化方面實(shí)現(xiàn)了多角度、全方位的共享。通過(guò)該平臺(tái)，可以將三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)技術(shù)輻射、拓展和延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)各層級(jí)機(jī)構(gòu)專家和診療信息共享，使患者在家門口享受到安全、有效、方便、價(jià)廉、均等的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[8]。

作者貢獻(xiàn)：唐國(guó)寶負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思及撰寫；林民強(qiáng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；李衛(wèi)華負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Exploration and Evaluation of Hierarchical Diagnosis and Treatment of "Xiamen Mode"

TANGGuo-bao,LINMin-qiang,LIWei-hua.TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361001,China

Correspondingauthor:LIWei-hua,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361001,China;E-mail:liweihua@medmail.com.cn

Under the opportunity of the deepening reform of medical and health system,Xiamen keeps continuous innovation,and constructs a chronic disease service pattern with the co-management of medical specialists,general practitioners,and health managers,which forms a new hierarchical diagnosis and treatment system with Xiamen characteristics.The study deeply analyzes the connotation and characteristics of the "Xiamen mode" system and evaluates its implementation effects.The results show that "Xiamen mode" has improved the satisfaction of residents,and reduced patients′ medical costs of chronic diseases,improved the management effect of chronic diseases and achieved orderly diagnosis and treatment.But problems such as the imperfect financial compensation mechanism still exist,which needs a further exploration of a suitable set of operation management mechanism.The paper hopes that the exploration of the hierarchical diagnosis and treatment system "Xiamen mode" can provide references for the implementation of this system in other provinces and cities.

Hierarchical diagnosis and treatment;Co-management of medical specialists,general practitioners,and health managers;Xiamen mode

2014年度福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(2014-CXB-R1)

361001 福建省廈門市，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

李衛(wèi)華，361001 福建省廈門市，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院；E-mail：liweihua@medmail.com.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.002

2016-04-20；

2016-06-22)