家庭醫生責任制下社區護士的崗位職責需求研究

胥玉萍，吳 青，曹益萍

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·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

家庭醫生責任制下社區護士的崗位職責需求研究

胥玉萍，吳 青，曹益萍

目的探討家庭醫生責任制下社區護士的崗位職責需求，為社區護士職責定位奠定基礎。方法分別于2014年6—7月、11—12月，采用便利抽樣的方法選取上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心轄區內居民和社區護士工作伙伴進行2次問卷調查。第1次調查問卷為《社區護士崗位職責問卷調查》，第2次調查問卷為《社區護士崗位職責民意調查問卷》，均分為居民版和專業人士版(用于對社區護士工作伙伴的調查)。 結果(1)第1次調查，共回收居民版有效問卷101份，居民對社區護士的崗位職責需求排在前3位的依次為：基本醫療服務、居家護理指導和用藥指導、慢性病/殘疾/精神障礙患者的住院治療和康復，評分的Kendall協調系數為0.101(P<0.05)。共回收專業人士版有效問卷17份，工作伙伴對社區護士的崗位職責需求排在前3位的依次為：居家護理指導和用藥指導、基本醫療服務、全科醫生助手，評分的Kendall協調系數為0.133(P<0.05)。(2)第2次調查，共回收居民版有效問卷30份，居民對社區護士的崗位職責需求排在前10位的分別為：體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、住院護理、家庭病床上門服務、中醫治療與護理(如中藥熏蒸、針灸、拔火罐)、老年保健(運動、休息、睡眠保健護理指導)、協助接種免疫、標本采集與指導(如采集靜脈血標本、大小便標本及指導)、臨終關懷與安寧護理、老年保健(心理保健護理指導)，評分的Kendall協調系數為0.112(P<0.05)。共回收專業人士版有效問卷19份，工作伙伴對社區護士崗位職責需求排在前10位的分別為：住院護理、財務管理(用品消毒、醫療廢棄物管理)、臨終關懷與安寧護理、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、協助接種免疫、家庭病床上門服務、體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、信息管理(填報社區衛生信息月、季報表)、健康教育(開展慢性病、常見病、傳染病等健康教育講座)、信息管理(突發公共衛生事件應急預案與總結)，評分的Kendall協調系數為0.102(P<0.05)。 結論居民和社區護士工作伙伴對社區護士崗位職責的認知一致性較差，居民期望社區護士的主要職責為健康照顧，同時量力兼顧健康教育與咨詢；而工作伙伴期望社區護士的主要職責為健康照顧、管理和組織工作，同時量力兼顧健康教育與咨詢。

社區衛生服務；家庭醫生責任制；護士作用；衛生服務需求

胥玉萍，吳青，曹益萍.家庭醫生責任制下社區護士的崗位職責需求研究[J].中國全科醫學，2016，19(22)：2640-2646.[www.chinagp.net]

XU Y P,WU Q,CAO Y P.Demand for responsibilities of community nurses under the responsibility system of family doctors[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2640-2646.

社區護理是護理學的重要組成部分，是臨床護理的延續，是促進和維護社區人群健康的重要環節[1]。社區護士作為社區護理的踐行者，其作用已不僅僅局限于傳統意義上的疾病護理，還承擔著教育者、咨詢者、協調者等多種角色[2]。我國的社區衛生服務起步較晚，社區衛生服務內容還在不斷擴充，社區護士的參與內容、參與程度及工作協調機制等均有待于進一步明確。有的學者從居民角度出發修正了社區護士工作內容[3]，有的學者從社區衛生服務中心角度出發提出了社區護士工作內容設置方案[4]，還有的學者通過專家咨詢法界定了社區護士工作內容[5]，這些探索都對本研究有著很好的借鑒意義，但也存在一定的不足。家庭醫生責任制下，社區護士的服務對象是社區居民，但在很多工作中社區護士需要兼任并非直接作用于社區居民、而是直接被其工作伙伴感知的服務內容。因此，對于社區護士的崗位職責需求，需要綜合考慮社區居民和社區護士工作伙伴的意見，在需方需求不明確的情況下，從任何角度論述社區護士職責的研究都是不完全妥當的。因此，本研究分別對社區居民和社區護士工作伙伴進行了兩次問卷調查，以明確家庭醫生責任制下社區護士的崗位職責需求，從而為社區衛生服務建設中社區護士的職責定位奠定基礎。

1　對象與方法

1.1調查對象分別于2014年6—7月、11—12月，采用便利抽樣的方法選取上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心轄區內居民和社區護士工作伙伴進行2次問卷調查。納入標準：(1)居民為到本中心門診就診或住院患者及其陪同家屬，工作伙伴為本中心全科醫生、公共衛生人員等；(2)年齡≥16歲。排除標準：(1)不愿意參加本調查；(2)無民事行為能力；(3)認知表達不清。

1.2調查方法

1.2.1第1次問卷調查問卷為《社區護士崗位職責問卷調查》，由本課題組結合前期訪談結果和相關領域專家意見自行設計。主要內容包括被調查者的一般資料和對社區護士在各項衛生服務中的重要性認識，涉及的衛生服務共13項。由被調查者自行填寫，4分=很重要，3分=一般重要，2分=沒什么關系，1分=護士不該參與。分為居民版和專業人士版(用于對社區護士工作伙伴的調查)，條目11涉及對象較為局限、居民不能完全區分，條目12、13與居民直接關聯度較低，故不納入居民版問卷。共發放居民版問卷101份、回收101份，發放專業人士版問卷17份、回收17份，無剔除問卷，2版問卷的有效回收率均為100.0%。

1.2.2第2次問卷調查問卷為《社區護士崗位職責民意調查問卷》，由本課題組成員在分析、總結第1次問卷調查結果的基礎上自行設計，各工作項目及明細均符合社區護理內涵和社區護士實際工作，可操作性較強。主要內容包括被調查者的一般資料和對社區護士在各項衛生服務中的重要性認識，涉及的衛生服務包括基本醫療服務、基本公共衛生服務及其他服務。由被調查者根據社區護士在每條服務中的重要程度自行填寫，4分=非常重要，3分=比較重要，2分=一般重要，1分=不太重要，0分=完全沒必要。同樣分為居民版和專業人士版，因其他工作內容(財務管理、組織協調及信息管理)與居民直接關聯度較低，故不納入居民版問卷。因問卷修訂后具有一定難度，故共發放居民版問卷30份、回收30份，發放專業人士版問卷19份、回收19份，無剔除問卷，2版問卷的有效回收率均為100.0%。

1.3統計學方法采用Excel 2010軟件進行數據錄入，采用SPSS 19.0統計軟件進行描述性統計分析。

2　結果

2.1第1次調查

2.1.1居民和社區護士工作伙伴的一般資料納入居民的年齡為17～85歲，平均年齡(51.1±16.9)歲。納入工作伙伴的年齡為26～48歲，平均年齡(35.8±6.3)歲。其他一般資料見表1。

表1　居民和社區護士工作伙伴的一般資料〔n(%)〕

注：a為數據存在缺失

2.1.2居民對社區護士的崗位職責需求居民對10個條目評分的Kendall協調系數為0.101(χ2=91.997，P<0.05)。結果顯示，居民對社區護士的崗位職責需求排在前3位的依次為：基本醫療服務、居家護理指導和用藥指導、慢性病/殘疾/精神障礙患者的住院治療和康復(見表2)。

表2　居民對社區護士的崗位職責需求

2.1.3工作伙伴對社區護士的崗位職責需求工作伙伴對13個條目評分的Kendall協調系數為0.133(χ2=27.050，P<0.05)。結果顯示，工作伙伴對社區護士的崗位職責需求排在前3位的依次為：居家護理指導和用藥指導、基本醫療服務、全科醫生助手(見表3)。

表3　工作伙伴對社區護士的崗位職責需求

2.2第2次調查

2.2.1居民和社區護士工作伙伴的一般資料納入居民的年齡為27～77歲，平均年齡(51.3±14.9)歲；24例(80.0%)在社區居住3年及以上，6例(20.0%)在社區居住不足3年。納入工作伙伴的年齡為26～67歲，平均年齡(49.8±13.8)歲；17例(89.5%)在社區工作3年及以上，2例(10.5%)在社區工作不足3年。其他一般資料見表4。

表4　居民和社區護士工作伙伴的一般資料〔n(%)〕

注：a為數據存在缺失

2.2.2居民對社區護士的崗位職責需求居民對2類、40條項目明細評分的Kendall協調系數為0.112(χ2=130.673，P<0.05)。結果顯示，居民對社區護士的崗位職責需求排在前10位的分別為：體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、住院護理、家庭病床上門服務、中醫治療與護理(如中藥熏蒸、針灸、拔火罐)、老年保健(運動、休息、睡眠保健護理指導)、協助接種免疫、標本采集與指導(如采集靜脈血標本、大小便標本及指導)、臨終關懷與安寧護理、老年保健(心理保健護理指導，見表5)。

表5　居民對社區護士的崗位職責需求

注：-代表數據存在缺失，故不計入排位

2.2.3工作伙伴對社區護士的崗位職責需求工作伙伴對3類、55條項目明細評分的Kendall協調系數為0.102(χ2=104.603，P<0.05)。結果顯示，工作伙伴對社區護士崗位職責需求排在前10位的分別為：住院護理、財務管理(用品消毒、醫療廢棄物管理)、臨終關懷與安寧護理、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、協助接種免疫、家庭病床上門服務、體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、信息管理(填報社區衛生信息月、季報表)、健康教育(開展慢性病、常見病、傳染病等健康教育講座)、信息管理(突發公共衛生事件應急預案與總結，見表6)。

表6　工作伙伴對社區護士的崗位職責需求

3　討論

3.1居民和工作伙伴對社區護士崗位職責的認知一致性較差，社區護士崗位職責定位迫在眉睫2次調查結果均顯示，居民和工作伙伴對社區護士崗位職責認知的Kendall協調系數低于0.200，說明需方對社區護士崗位職責的認知一致性較差，這也進一步印證了我國存在社區護士職責定位不清的問題[4]。究其原因，一方面，由于我國社區衛生服務機構功能定位和服務項目還處于調整階段，工作伙伴對社區衛生服務工作的界限不清，從而導致對社區護士的服務需求不清；另一方面，社區衛生服務信息透明度不足，致使居民對社區衛生服務了解不多，也就造成了對社區護士的工作看法一致性較差。這些問題的存在，致使社區衛生服務資源利用率不高等現象更為嚴峻，導致居民日益增長的社區衛生服務需求更加難以滿足。由此可見，社區護士崗位職責定位迫在眉睫。

3.2居民和工作伙伴對社區護士崗位職責定位的認知排序揭示了需方期待第1次調查結果顯示，居民對社區護士應在基本醫療服務(如打針、輸液、發藥、換藥等)中發揮作用的重要性評分最高，而工作伙伴對社區護士在居家護理指導和用藥指導中發揮作用的重要性評分最高。這反映了，對居民和工作伙伴而言，健康照護仍是社區護士的首要職責。第2次調查結果顯示，在各項社區衛生服務中，居民認為社區護士作用重要性排在前10位的依次為體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、住院護理、家庭病床上門服務、中醫治療與護理(如中藥熏蒸、針灸、拔火罐)、老年保健(運動、休息、睡眠保健護理指導)、協助接種免疫、標本采集與指導(如采集靜脈血標本、大小便標本及指導)、臨終關懷與安寧護理、老年保健(心理保健護理指導)；在工作伙伴看來，社區護士首要的10項工作依次為：住院護理、財務管理(用品消毒、醫療廢棄物管理)、臨終關懷與安寧護理、輸液與注射(如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、皮下注射、穴位注射)、協助接種免疫、家庭病床上門服務、體檢(如測量體溫、身高、體質量、血糖、腰圍、腹圍、血壓)、信息管理(填報社區衛生信息月、季報表)、健康教育(開展慢性病、常見病、傳染病等健康教育講座)、信息管理(突發公共衛生事件應急預案與總結)。這反映出，居民期望社區護士的主要職責為健康照顧，同時量力兼顧健康教育與咨詢；而工作伙伴期望社區護士的主要職責為健康照顧、管理和組織工作，同時量力兼顧健康教育與咨詢，這與既往研究結果一致[2]。

3.3居民和工作伙伴的期待偏頗可能由服務執行和利用的偏頗所致，并可進一步加劇服務執行和利用偏頗在2次調查中，居民和工作伙伴均表現出對基本醫療服務，如打針、用藥指導、體檢等工作中社區護士作用的高度認可，而對在基本公共衛生服務方面的社區護士作用認可度較低。這與我國醫務工作者和居民對社區衛生服務的認知、執行及利用現狀相一致，即由于我國目前人才不足、職責不清等問題所導致的公共衛生服務認知程度和執行或利用率不高[6-7]。結合本調查結果，可初步做出推斷，上述問題的長久存在，可進一步帶來需方對社區護士服務期待的偏頗，并有可能進一步加劇服務執行和利用偏頗，但該推斷尚有待搜集更多資料進一步驗證。

3.4本研究的價值和下一步研究方向本研究的價值在于，通過采集居民和社區護士工作伙伴對社區護士崗位職責的認知，綜合反映了社區護士職責的需方期待，為社區護士職責定位奠定了基礎。在此基礎上，結合對社區護士的工作分析[8]，可以為社區護士擬定適用于當下實際情況的崗位職責量表；綜合考慮社區衛生服務和社區護士的未來發展，可以進一步為社區護士擬定職責的拓展路徑，這也是本課題組的下一步研究方向。另外，本研究也存在一定的局限性。調查樣本均來自上海市嘉定區，且以郊區為主，反映出的只是郊區居民和工作伙伴對社區護士的崗位職責需求，結果具有一定局限性，推廣時需要根據各地實際情況進行調整。

作者貢獻：胥玉萍進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；吳青、曹益萍進行試驗實施、評估、資料收集；胥玉萍進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Demand for Responsibilities of Community Nurses Under the Responsibility System of Family Doctors

XUYu-ping,WUQing,CAOYi-ping.WaigangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201806,China

Correspondingauthor:XUYu-ping,WaigangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201806,China;E-mail:xyp640116@126.com

ObjectiveTo investigate the demand for the responsibilities of community nurses under the responsibility system of family doctors,in order to provide basis for positioning the responsibilities of community nurses.MethodsFrom June to July in 2014 and from November to December in 2014,convenience sampling method was used to select residents and the working partners of nurses in the Waigang Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai.Two questionnaire surveys were adopted to collect data.The Questionnaire of Responsibilities of Community Nurses and the Questionnaire of the Public Opinions of the Responsibilities of Community Nurses were used respectively in the first and second survey.The two questionnaires were both divided into two versions,one for residents and one for the working partners of community nurses.Results(1) In the first survey,a total of 101 effective questionnaires for residents were collected,and the first three responsibilities of community nurses most demanded by residents were basic medical services,guidance on domestic health care and drug administration,and the hospitalization and rehabilitation of patients with chronic diseases/disability/dysphrenia;theKendall coordinate coefficient was 0.101(P<0.05).A total of 17 effective questionnaires for the working partners of community nurses were collected,and the first three responsibilities of community nurses most demanded by working partners were guidance on domestic health care and drug administration,basic medical services,and assistants for general practitioners;the Kendall coordinate coefficient was 0.133(P<0.05).(2) In the second survey,a total of 30 effective questionnaires for residents were collected,and the first ten responsibilities of community nurses most demanded by residents were physical examinations(body temperature,height,body weight,blood glucose,waist circumference,abdomen circumference and blood pressure),transfusion and injection(venous transfusion,intramuscular injection,intracutaneous injection,subcutaneous injection and acupoint injection),hospital care,domestic sickbed door-to-door service,TCM treatment and nursing(traditional Chinese medicine fumigation,acupuncture and moxibustion and cupping therapy),geriatric care(exercise,rest and guidance on sleep health care),assisted inoculation of vaccines,sample collection and guidance(collection of venous blood and defecation samples and guidance),hospice care and geriatric care(guidance on mental health care);theKendall coordinate coefficient was 0.112(P<0.05).A total of 19 effective questionnaires for the working partners of community nurses were collected,and the first ten responsibilities of community nurses most demanded by working partners were hospitalized health care,financial management(disinfection of articles and management of medical waste),hospice care,transfusion and injection(venous transfusion,venous transfusion,intramuscular injection,intracutaneous injection,subcutaneous injection and acupoint injection),assisted inoculation of vaccines,domestic sickbed door-to-door service,physical examination(body temperature,height,body weigth ,blood glucose,waist circumference,abdomen circumference and blood pressure),information management(monthly and quarterly reports of community health),health education(health education lectures of chronic diseases,common diseases and infectious diseases),and information management(emergency plan and summary of sudden public health events);the Kendall coordinate coefficient was 0.102(P<0.05).ConclusionResidents and working partners of community nurses have poor consistency in the cognition of responsibilities of community nurses.The major responsibility expected by residents is health care,and health education and consultation are also expected if nurses′ time and energy permitted.The major responsibilities expected by working partners are health care,management and organization,and health education and consultation are also expected if nurses′ time and energy permitted.

Community health services;Responsibility system of family doctors;Nurse′s role;Health services needs and demand

上海市衛生和計劃生育委員會委級科研項目(20134487)

201806 上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心

胥玉萍，201806 上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心；E-mail：xyp640116@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.006

2016-03-03；

2016-06-15)