苯那普利聯合胺碘酮治療冠心病慢性陣發性房顫22例臨床觀察

周嘯宇

【摘要】 目的 探討苯那普利聯合胺碘酮治療冠心病慢性陣發性房顫的臨床療效。方法 44例冠心病慢性陣發性房顫患者， 依據入院編號隨機分為觀察組和對照組， 各22例。對照組患者給予胺碘酮， 觀察組在對照組的基礎上增用苯那普利。比較兩組臨床療效。結果 治療后， 觀察組顯效率為54.55%， 總有效率為90.91%， 均高于對照組的22.73%、63.64%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者左房內徑明顯未發生明顯改變， 優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 同時觀察組有1例轉化為永久性房顫， 對照組6例轉化為永久性房顫， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上在治療冠心病慢性陣發性房顫時， 可以采用苯那普利聯合胺碘酮的治療方法， 能夠顯著改善患者的各項臨床癥狀， 應當在臨床上予以大力推廣。

【關鍵詞】 苯那普利；胺碘酮；冠心病慢性陣發性房顫；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.076

冠心病陣發性房顫在臨床上較為多發， 在患者發病之時房顫能夠引起心絞痛， 并且會造成心功能不全并由此引發各類嚴重的并發癥狀， 直至最終轉化為永久性房顫， 促使腦卒中的發病率升高[1]。本次研究的主要目的是探討苯那普利聯合胺碘酮治療冠心病慢性陣發性房顫的臨床療效， 選取2014年7月～2015年7月于本院接受治療的冠心病慢性陣發性房顫患者共44例， 作為本次研究的對象， 其中觀察組患者在接受聯合用藥治療后， 取得了十分滿意的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月于本院接受治療的冠心病慢性陣發性房顫患者44例為研究對象， 均經門診詢問及心電圖檢查， 確診為冠心病慢性陣發性房顫。將患者依據入院編號隨機分為觀察組與對照組， 每組22例。

其中觀察組男13例， 女9例， 年齡55～78歲， 平均年齡（62.32±5.46）歲， 病程5～12個月， 平均病程（7.12±3.65）個月， 同時合并有高血壓者14例， 糖尿病者3例；對照組男14例，

女8例， 年齡54～77歲， 平均年齡（62.15±5.86）歲， 病程6～12個月， 平均病程（7.36±3.24）個月， 同時合并有高血壓者13例， 糖尿病者2例。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予胺碘酮治療， 550 mg/d口服， 在連續服用1周后降低至200 mg/d予以維持治療。觀察組在對照組基礎上增用苯那普利治療， 15～20 mg/d口服， 在患者服藥期間定期進行隨訪復查， 復查項目包含心電圖、心臟彩超等， 依據患者的實際病情狀況予以藥物劑量適當的調整[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 顯效：各項臨床表征顯著改善， 發作次數與持續時間明顯>80%；有效：各項臨床表征有所改善， 發作次數與持續時間降低>50%；無效：未達到前兩項標準， 甚至是病情加重轉化為永久性房顫者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。左房內徑男28～32 mm；女19～33 mm。>35 mm即為異常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療后， 觀察組顯效率為54.55%， 總有效率為90.91%， 均高于對照組的22.73%、63.64%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者左房內徑治療前后大小比較 兩組患者在治療前的左房內徑對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者左房內徑明顯未發生明顯改變， 優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。同時觀察組有1例轉化為永久性房顫， 對照組有6例轉化為永久性房顫， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病， 常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。臨床上在治療冠心病慢性陣發性房顫時， 通常會選用胺碘酮治療， 這種傳統常用的控制房顫藥物能夠顯著的抑制心律失常， 而且不存在明顯的負性肌力[4]。根據大量的臨床研究表明并不會增加患者的治療死亡率， 但是其確實也存在一些顯著的缺點， 其中最為關鍵的一點便是伴隨著患者病程的發展， 實際的應用效果會表現出明顯的下降情況[5]。近些年來大量的臨床研究均表明， 新房結構的重新構建往往在房顫癥狀的出現， 以及后期的發展過程當中扮演著舉足輕重的角色， 有病理學家指出， 心房之間的間質纖維化是導致新房結構重新構建其中最為重要的體現[6]。房產患者的心房纖維組織容量在持續上升之后， 其中Ⅰ、Ⅲ型的膠原表達也會隨之上升， 在房顫癥狀發生之時患者的心房腎素、血管緊張素以及醛固酮等相繼發生作用， 伴隨著這一發展進程同時進行的是轉換酶的活性升高[7]， 其中Ⅱ型血管緊張素能夠加強Ⅰ、Ⅲ型膠原的生成， 這也便證實了RASS系統在整個房顫發作的過程當中， 起到了重要的銜接作用[8]。

胺碘酮的長期使用會造成患者左房內徑的顯著增大， 而若將其同苯那普利聯合應用則能夠顯著避免這一情況的發生， 這在預防患者的房顫發作轉化為永久性房顫方面， 具有十分重要的作用與價值[9]。苯那普利能夠顯著提高對心房的抑制作用， 避免心房結構重新構建。因而在冠心病的防治中， 若能夠在傳統的胺碘酮治療基礎上增用苯那普利治療， 使兩者能夠發揮出優勢互補的作用， 以促進臨床療效的提高， 并避免患者的房產發作轉化為永久性房顫， 這對于患者的日常生活與工作具有極其重要的意義[10]。

在本次研究中觀察組患者在臨床治療效果方面， 顯效率為54.55%， 總有效率為90.91%， 均高于對照組的22.73%、63.64%， 組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。此外觀察組治療前后的左房內徑未發生明顯改變， 而對照組患者治療后的左房內徑明顯增大， 同時觀察組有1例轉化為永久性房顫， 對照組有6例轉化為永久性房顫， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上在治療冠心病慢性陣發性房顫時， 可以采用苯那普利聯合胺碘酮的治療方法， 能夠顯著改善患者的各項臨床癥狀， 對于提高治療效果， 增強預后質量均發揮了十分滿意的作用， 應當在臨床上予以大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-07]