消化道鋇餐和多層螺旋CT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

馬寧淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博　255120

消化道鋇餐和多層螺旋CT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

馬寧
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博255120

目的 比較消化道鋇餐和多層螺旋CT檢查（MSCT）在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年8月～2015年8月入住我院的66例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，分別采用MSCT與消化道鋇餐兩種檢查方式，并與病理學(xué)檢查比較。結(jié)果消化道鋇餐檢查方法對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床檢出率均顯著小于病理學(xué)檢查方法與MSCT檢查方法 （P＜0.05）。結(jié)論 消化道鋇餐和多層螺旋CT檢查均可應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中，其中MSCT檢查更為顯著，應(yīng)加以推廣。

胃腸道間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；消化道鋇餐

［Abstract］Objective To compare the diagnosis value of gastrointestinal barium meal examination and multislice spiral CT（MSCT）application in gastrointestinal stromal tumors before surgery diagnosis.Methods A retrospective analysis from August 2011 to August 2015 in our hospital，66 cases of gastrointestinal，stromal tumor patients were selected，respectively received MSCT and gastrointestinal barium meal，and compared with pathology method.Results Gastrointestinal barium meal examination method for gastrointestinal stromal tumors were significantly smaller than the detection of clinical pathology methods and MSCT inspection methods（P＜0.05）.Conclusion Gastrointestinal barium meal and multislice spiral CT examination can be used in gastrointestinal stromal tumors before surgery diagnosis among which MSCT is more significant，should be promoted.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumors；Multislice spiral CT；Strengthening road barium meal

消化道腫瘤各種類型的疾病之中，胃腸道間質(zhì)瘤的臨床發(fā)病率較高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：該種疾病在消化道腫瘤中的比例僅為2%～3%［1-3］。有文獻(xiàn)報(bào)道稱［4］，胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)特異性較差，因此對(duì)其臨床診斷則十分困難，如某些患者會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊、某些患者還會(huì)存在腹部隱痛等癥狀［5，6］。此種臨床表現(xiàn)的不確定性，使得臨床上對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷的研究則變得更加平凡與深入。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，多層螺旋CT（MSCT）診斷在胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷中具有十分重要的意義與臨床價(jià)值。本研究對(duì)比分析了消化道鋇餐與MSCT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為消化道間質(zhì)瘤的臨床診斷提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2015年8月入住我院的66例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女27例；年齡37～77歲，平均（55.59±3.11）歲；腹部腫痛19例（占28.79%）、腹部包塊16例（占24.24%）、消化道出血8例 （占12.12%）、惡心嘔吐10例 （占15.15%）、腰背部疼痛8例（占12.12%）以及發(fā)熱5例（占7.58%）?；颊呔謩e采用MSCT與消化道鋇餐檢查。

1.2診斷方法

1.2.1消化道鋇餐檢查方法運(yùn)用數(shù)字化胃腸機(jī)（型號(hào)為島津UC-PRO型），在檢查之前，患者應(yīng)保持8 h以上的空腹?fàn)顟B(tài)，于常規(guī)狀態(tài)下拍攝黏膜相、充盈相以及加壓相等方面的內(nèi)容。

1.2.2MSCT檢查采用西門子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，均采用MPR重建處理圖像。于空腹條件下進(jìn)行檢查，將山莨菪堿注射其中，掃描之前的15 min口服濃度為20 g/L的泛影葡胺將胃腸道進(jìn)行充盈處理，體積為600～800 mL，注意在行MSCT檢查之前需要服用一定劑量的產(chǎn)氣劑。患者均取仰臥位，然后根據(jù)患者實(shí)際的病變部位來決定掃描范圍。在對(duì)患者病變部位進(jìn)行掃描時(shí)，使用高壓注射器，靜脈注射90 mL濃度為320 mg/L的碘佛醇，注射流量速度為每秒3.5 mL。掃描的參數(shù)設(shè)置情況：電壓120 kV，電流140 mA，掃描層厚度為5.0 mm，螺距1.0，重建層厚度為0.75 mm，層間距為1.0 mm。按照患者的實(shí)際病情，動(dòng)脈期選擇20～30 s對(duì)患者部位進(jìn)行掃描，靜脈期選取60～80 s對(duì)其進(jìn)行掃描［8］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本組66例患者病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，然后對(duì)比分析病理學(xué)檢查結(jié)果、MSCT與消化道鋇餐三種方法檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1本組患者病理學(xué)檢查結(jié)果分析

66例胃腸道間質(zhì)瘤患者，發(fā)生于胃部39例，占59.09%（39/66），腸道間質(zhì)瘤25例，占37.88%（25/66），胃及十二指腸同時(shí)發(fā)生2例，占3.03%（2/66）。本組66例入組對(duì)象中，良性48例，惡性18例。本研究中的66例患者，病灶形態(tài)呈現(xiàn)為類圓形41例，良性34例，見圖1～2。

圖1　MSCT增強(qiáng)掃描顯示靜脈期胃間質(zhì)瘤：其中1a為肝胃之間分葉狀軟組織團(tuán)塊影，病灶呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化；1b為MPR顯示病變源于胃體部，與膈肌及肝左葉之間的界限不是十分清晰

圖2　MSCT增強(qiáng)顯示胃間質(zhì)：出現(xiàn)突起的軟組織團(tuán)塊影，呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)

2.2消化道鋇餐與MSCT檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

消化道鋇餐檢查方法對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床檢出率均顯著小于病理學(xué)檢查方法與MSCT檢查方法（P＜0.05），見表1。

表1　消化道鋇餐、MSCT檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

相關(guān)文獻(xiàn)中主要將GIST定義為胃腸道、大網(wǎng)絡(luò)以及腸系膜的KIT染色呈現(xiàn)為陽性的梭形細(xì)胞或者上皮樣細(xì)胞的間質(zhì)瘤［9，10］。GIST為多生于胃腸道間質(zhì)細(xì)胞的非定向分化的一種腫瘤，該病作為臨床上比較常見的胃腸道疾病的一種類型，其多發(fā)生于從食管直至胃腸道乃至全身范圍。據(jù)此可以得知，該病多發(fā)生于視網(wǎng)膜、腸系膜以及腹膜后等部位。GIST的發(fā)病人群一般為中老年人群，其發(fā)病年齡一般≥50歲。該病的臨床癥狀的特異度較低，也就是說該病的臨床癥狀表現(xiàn)得不夠明顯，如某些患者存在腹部隱痛感，某些患者存在惡心嘔吐癥狀，還有一些患者臨床表現(xiàn)則比較明顯，會(huì)出現(xiàn)一些突出的腫塊［11-13］。此外，還有一些文獻(xiàn)報(bào)道稱，GIST還存在乏力、消化道梗阻等方面的臨床表現(xiàn)等。由于該病很難通過臨床經(jīng)驗(yàn)或者簡單方法進(jìn)行診斷，因此，應(yīng)該注意對(duì)該病進(jìn)行臨床診斷，以提高其臨床檢出率。以往常常采用消化道鋇餐檢查的方法對(duì)GIST進(jìn)行檢查，但是該方法的臨床檢出率較低。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段的快速發(fā)展與更新，MSCT增強(qiáng)掃描診斷方法用于GIST的臨床診斷之中則變得更多，密度分辨率較高，后處理方法比較多，能夠從不同角度以及方位對(duì)病灶進(jìn)行掃查［14，15］，可以準(zhǔn)確地定位病源，從而為臨床外科醫(yī)師制定臨床治療方案提供很好的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：消化道鋇餐檢查方法對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床檢出率均顯著小于病理學(xué)檢查方法與MSCT檢查方法（P＜0.05），提示MSCT掃描可以清晰顯示消化道造影及胃鏡均不能完整顯示的向腔外生長腫瘤的形態(tài)及大小。

綜上所述，消化道鋇餐和多層螺旋CT檢查均可以應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷之中，其中MSCT檢查更為顯著，應(yīng)加以推廣。

［1］王占宇，張燕群，李曉娟.16排螺旋CT對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，13（6）：1098.

［2］延宏，單裕清，趙記明，等.螺旋CT掃描對(duì)胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷及其病理分析［J］.中國CT和MRI雜志，2012，23（3）：298.

［3］黃雪，譚至柔，寧紅健，等.伊馬替尼治療不能切除和（或）轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，15（2）：243.

［4］陳朔，許乙凱，賈飛鴿.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷及誤診分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜，2010，18（12）：2171.

［5］Kalkmann J，Zeile M，Antoch G，et al.Consensus report on the radiological management of patients with gastrointestinalstromal tumours（GIST）：Recommendations of the Ger man GIST Imaging Working Group［J］.Cancer Imaging，2012，12（1）：126-135.

［6］柴宇嘯，曲興龍，李雷，等.胃間質(zhì)瘤16例診治分析［J］.中國普通外科雜志，2008，18（19）：1081-1083.

［7］中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組.中國胃腸道間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（8）：746-754.

［8］李時(shí)榮，徐曉艷，于慧玲.胃腸道間質(zhì)瘤病理及免疫組織化學(xué)特征分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（5）：235.

［9］尚東平，劉林祥，馬祥興，等.多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（1）：23-26.

［10］安慧敏，李秀紅，郭德超.胃腸道間質(zhì)瘤57例臨床病理及免疫組化分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（11）：2172.

［11］李輝堅(jiān)，王剛，王東東.胃腸道間質(zhì)瘤的消化道鋇餐和MSCT診斷［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：490-493.

［12］唐俊軍，黃宗良，王國良，等.多層螺旋CT成像技術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.外科研究與新技術(shù)，2015，4（2）：95-98.

［13］鄭祥武.胃腸間質(zhì)瘤多層螺旋CT診斷價(jià)值評(píng)估［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（23）：10401-10404.

［14］李磊，劉俊.胃腸道間質(zhì)瘤與原癌基因c-kit的研究進(jìn)展［J］.國際消化病雜志，2009，14（5）：2212.

［15］孫兆田，劉業(yè)東，鮑東梅.胃腸道間質(zhì)瘤32例臨床病理分析及免疫組化研究［J］.臨床消化病雜志，2012，12 （5）：228.

Contrast of gastrointestinal barium meal and multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumors before surgery diagnosis

MA Ning
Radiology Department，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R735；R730.44

B

1673-9701（2016）17-0097-03

（2016-03-24）